����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 104.21.45.146  /  Your IP : 172.69.130.120
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/authorproof.omicsgroup.co.in/paper-submissions-new/2019/Sep/20/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/authorproof.omicsgroup.co.in/paper-submissions-new/2019/Sep/20/83670-Rachid morrocco.doc
��ࡱ�>��	XZ����W�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������y�	��X*bjbj��	4P�{�{X"�������&&�������������|�K4�,,,,,1=�3�3�3�3�3�3�3$�6��9N�3�EEE�3��,,�4E��,�,�3E�3��(��*,����@�go�����Cvd)�340K4x)�9�R�9(�*�*f�9��2�EEEEEEE�3�3EEEK4EEEE���������������������������������������������������������������������9EEEEEEEEE& F:	@Reactivation of viral hepatitis B in renal transplant patients: a case report
Rachid Abi*, Hicham  Elannaz*, Yassine Khayar*  Yousra Elkhayat*,Moahmed Bahadi*** ,Safae Elkochri*,Mohammed Reda Tagajdid**, Idriss Lahlou Amine*.
* Department of Virology, Mohammed V Military Teaching Hospital, Morocco. Mohammed V University, Morocco
** Department of Virology, Medicine and pharmacy, Sidi Mohamed Ben Abdallah University, Morocco
*** Transplant Department, Mohammed V Military Teaching Hospital, Morocco. Mohammed V University, Morocco


Introduction: hepatitis B virus (HBV) reactivation is defined as the increase in viremia (> 1 log10 IU / ml) in a known patient with chronic or HBV-resolved infection. Since covalently closed circular deoxyribonucleic acid (cccDNA) is not removed from the hepatocytes, any event affecting the immune status promotes viral reactivation, sometimes severe or even fatal.
Serological profiles combining significant titles of anti-HBs and anti-HBc antibodies have long been considered as serological scars indicating a former HBC viral hepatitis. However, the development of PCR techniques has revealed the persistence of the hepatitis B genome (HBV) which is a potential source of viral reactivation.
We report an observation of an immunodeficient patient in whom viral B reactivation occurred one year after renal transplantation.
Case presentation: male patient aged 65, followed since 2005 for renal failure in the Nephrology department. In 2010; the patient had received a kidney transplant. A pre-transplant assessment revealed a level of anti HBs Antibody at 50 IU / ml associated with HBc Ab's defining post-contact immunization against HBV.
One year after the kidney transplant, during which the patient has received immunosuppressive treatment, the evolution was marked by the appearance of a hepatic cytolysis (ALAT:230UI/l). The markers of acute hepatitis A (anti-HAV IgM), hepatitis E (anti-HEV IgM) and hepatitis C were negatives. Acute infection or reactivation of Herpesviridae (cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, varicella zoster virus and Herpes simplex virus) has been eliminated. In contrast, the serology confirmed the diagnosis of active viral hepatitis B (positive HBs antigen and anti-HBc antibodies) with high viral replication confirmed by quantification of viral DNA using real-time PCR COBAS� AmpliPrep / COBAS� TaqMan� HBV (8.45 log IU/ ml; 284,000,000 IU / ml). The antigen and anti-hepatitis Delta antibody were negative. The diagnosis of reactivation of the hepatitis B virus in relation to immunosuppression was retained, the patient was put under Entecavir. The evolution was marked by a rapid biological response with undetectable viral DNA.
Discussion
HBV reactivation can be classified into two broad categories based on the initial serologic profile: reactivation of HBV in patients who are positive for hepatitis B surface antigen (HBsAg) in serum with or without the presence of HBV DNA. The reverse seroconversion is defined as the reappearance of viral DNA and HBsAg in individual�s serum who were initially negative for both before immunosuppression.
The HBV reactivation may be variable depending on the status of the host, the underlying disease, and the type of immunosuppressive therapy (2). This can occur either early in the first 2 weeks after the beginning of chemotherapy or more than one year after the end of immunosuppressive therapy (2). Understanding the risk factors and the mechanisms That may induce the reactivation of HBV, helps certainly to understand and quantify the risk of HBV reactivation and its consequences (3).
The grafted patient has multiple risk factors favoring the development of active hepatitis B: transfusion contamination, transmission by a chronic carrier donor of HBV, or reactivation of a latent B virus in an asymptomatic carrier or in a patient who is nevertheless immunized as in our observation (5).
It is therefore necessary to evaluate the infectious risk due to ciclosporin and corticosteroids that these patients receive after the transplant, which may decrease the immune reaction of the body. As in our observation, it is only at the time of the immune rebound at the end of the intense and prolonged immunosuppressive treatment, that the hepatitis has manifest itself, sometimes dramatically considering the large number of infected hepatocytes (5).
This immune revival can sometimes lead to the elimination of the virus, but in other cases, such as in our case, the selection pressure may favor the appearance of a mutated B virus in the pre-C region (1,5)
These reactivations are potentially serious: risk of fulminant hepatitis, cirrhosis or even death, increased risk of veno-occlusive disease or graft-versus-host disease, but the evolution is most often favorable with even cases of spontaneous elimination of the virus despite the immunosuppression context(6).
The management of HBV reactivation is centered on the likelihood of the risk of reactivation based on the risk factor profile of an individual patient (7). All patients who are either at high or moderate risk of HBV reactivation should be considered candidates for prophylactic anti-HBV therapy. Usually, we recommend starting anti-HBV therapy before starting immune-suppressive therapy and a baseline complete metabolic profile, complete blood count, prothrombin time, and serum HBV-DNA levels are recommended (8). It is important to evaluate if the patient has chronic hepatitis B and should be a candidate for treatment of CHB based on serum ALT level, AST level, albumin level, platelet count, and other laboratory parameters and physical examination (9). In endemic areas, if a patient presents with increased ALT level in the setting of immunosuppressive therapies, it is prudent to consider checking for serum HBV DNA. We also recommend routine monitoring with the earlier-described tests every 3 months while on anti-HBV therapy. Consideration of referral to either a hepatology or infectious disease specialist before cancer chemotherapy in those at risk of hepatitis B reactivation is recommended (10).
Conclusion: prevention after transplantation in a patient with positive anti-HBs and anti-HBc antibodies requires regular monitoring of the anti-HBs Ab title. In case of a significant decrease of this one, several approaches can be discussed: active immunization by vaccination (2-10), passive immunization by regular injection of specific anti-HBs immunoglobulins, or daily oral administration of antivirals capable of inhibiting the replication viral (2).
References
1. Fran�ois ROMAND (1, 4), Mauricette MICHALLET, Christian PICHOUD, Christian TREPO, Fabien ZOULIM. R�activation virale B apr�s greffe de moelle allog�nique chez un malade pr�c�demment gu�ri d�une h�patite virale B. Gastroenterol Clin Biol, 1999, 23, 770-774.
2. Rohit Loomba1 and T. Jake Liang. Hepatitis B Reactivation Associated With Immune Suppressiveand Biological Modifier Therapies: Current Concepts,Management Strategies, and Future Directions. Gastroenterology 2017;152:1297�1309.

3. Mary Patricia Pauly, Lue-Yen Tucker, Jean-Luc Szpakowski, Joanna B. Ready,David Baer, Jessica Hwang, and Anna S.-F. Lok. Incidence of Hepatitis B Virus Reactivation andHepatotoxicity in Patients Receiving Long-term TreatmentWith Tumor Necrosis Factor Antagonists. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2018;16:1964�1973.

4.A. Fylaktou, M. Daoudaki, V. Dimou, E. Sianou, D. Papaventsis, I. Mavrovouniotis, I. Fouzas, and V. Papanikolaou Hepatitis B Reactivation in a Renal Transplant Patient Due to a Surface Antigen Mutant Strain: A Case Report. Transplantation Proceedings, 44, 2773�2775 (2012).  

5.Hepatitis B Virus Reactivation Guideline: Patient Summary. American Gastroenterological Association. Gastroenterology 2015; 149:496�497.

6.ANN T. MA, JORDAN J. FELD. Hepatitis B Reactivation With Hepatitis C Treatment: Bringing Some Clarity to the Black Box. Gastroenterology, 2018-03-01, Volume 154, Num�ro 4.

7.Saab S, Dong MH, Joseph TA, et al. Hepatitis B prophylaxis  in patients undergoing chemotherapy for lymphoma: a decision analysis model. Hepatology 2007; 46:1049�1056.

8. Kohrt HE, Ouyang DL, Keeffe EB. Systematic review: lamivudine prophylaxis for chemotherapy-induced reactivation of chronic hepatitis B virus infection. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:1003�1016.

9.Huang H, Li X, Zhu J, et al. Entecavir vs lamivudine for prevention of hepatitis B virus reactivation among patients with untreated diffuse large B-cell lymphoma receiving R-CHOP chemotherapy: a randomized clinical trial. JAMA 2014;312:2521�2530.

10.Hilgendorf I, Loebermann M, Borchert K, et al. Tenofovir for treatment of hepatitis B virus reactivation in patients with chronic GVHD. Bone Marrow Transplant 2011; 46:1274�1275.

MNUXZjmu~��������������+	,	J	�������������������z�eOeO*h~Kh%x�6�CJOJQJ]�aJmH	sH	(h~Kh74CJOJQJ^JaJmH	sH	h20�OJQJ^JaJmH	sH	$h20�h74OJQJ^JaJmH	sH	$h20�h20�OJQJ^JaJmH	sH	h~KOJQJ^JaJmH	sH	h%x�OJQJ^JaJmH	sH	,h20�hj�5�B*OJQJ^JmH	ph"""sH	0h20�h�:K5�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	N�K	�	


��S
���6P��������������������
$dha$gd��
$dha$gd�B�
$dha$gd�f_
$dha$gd�Hd�gd�f_$7$8$H$a$gd74$a$gd74J	K	N	�	�	�	�	�	�	�	�	



%
�տ���yտ���mR74h}j�h�f_5�B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	4h�Hh�H5�B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	h74B*mH	ph"""sH	*h~Kh746�CJOJQJ]�aJmH	sH	(h~Kh%x�CJOJQJ^JaJmH	sH	4h~Kh74CJOJPJQJ^JaJmH	nHsH	tH*h~Kh%x�6�CJOJQJ]�aJmH	sH	(h~Kh74CJOJQJ^JaJmH	sH	*h~Kh�:K6�CJOJQJ]�aJmH	sH	%
�
�
�
����5A`c|}��������S
�к柆m�m�ІІІк�T�T1h}j�h�fB*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	1h}j�h;B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	1h}j�h�:KB*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	4h}j�h�f_5�B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	+h�B�B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	+h;B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	1h}j�h�f_B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	S
d
e
�
�
&'09Z[�������<�Ǯ�����������lXAl-h}j�h�B�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�B�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	)h�f_h�fB*OJQJ^JmH	ph"""sH	+h;B*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	1h}j�h�fB*CJOJQJ^JaJmH	ph"""sH	7h&Oh�f5�B*CJOJQJ\�^JaJmH	ph"""sH	7h&Oh&O5�B*CJOJQJ\�^JaJmH	ph"""sH	<HKLklmuvy���������8>BR`e�������)�ѽ����{������b�{��ѩ�{ѩѩ�ѩ�0h}j�h/�6�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�hUR�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-hUR�hUR�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'hUR�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�B�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�h/�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	")*\`a���dn����w�������Ѻ�����{�bK�K�K�K�K-h�f_h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	0h�f_h�f5�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�hUR�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�B�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'hUR�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�h��B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h}j�hpUKB*CJOJQJ^JmH	ph�sH	�����#5�����#(R\`apuyz���������������ԽԽԽ����~��~�~�~j~�~�~�~�~�~��~�~�����'h�HB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h -�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h}j�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h -�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'hUR�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h�B�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	)��;Nmuxy������m�����T�ѽѩѩѩѕѕсс�mѽѽ�YF$h
�h�
�CJOJQJ^JmH	sH	'h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�HB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�;�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�B�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h -�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h}j�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h -�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	TU�������!����� $ t y � � � ����ȵ��إإإ��uauJuau-h�f_h�;�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�;�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	0h�f_h�f5�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	hV!xCJOJQJ^JmH	sH	$h
�h
�CJOJQJ^JmH	sH	h
�CJOJQJ^JmH	sH	$h
�h�
�CJOJQJ^JmH	sH	(h
�h�
�CJOJQJ^JaJmH	sH	��!�!�"�#�#�$�$�%�%�&�&5'6'�'�'�(�(������������������d��7$8$H$gd
�gd
�gd�p$
�pdh�Da$gd�,�$
�p�dh�D^�a$gd�H
$dha$gdpUK
$dha$gd�H
$dha$gd�
�� � '!/!0!�!�!�!�!�!�!�!�!�!"�"�"�"�Խ���Ԕ|jUCUCU1j#h}j�B*CJOJQJ^JaJph#h�,�B*CJOJQJ^JaJph)h�,�hpUKB*CJOJQJ^JaJph#h�HB*CJOJQJ^JaJph/h ~h�H5�B*CJOJQJ\�^JaJph(h�HhpUK5�B*CJOJQJ^Jph"""'hmw�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h�;�B*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	-h�f_h�fB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	'h�HB*CJOJQJ^JmH	ph"""sH	�"�"�"�#�#�#�#�$�$�$�$�$�$�$B%C%�%�%�%�%�ʱ�㛱�i�P�P:P:P:+h�,�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h�,�h�,�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h�Hh�,�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h�HhpUKB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	+h�HB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h�,�hpUKB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h�Hh�HB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	7h ~h�H5�B*CJOJQJ\�^JaJmH	phsH	�%�%�%�%�%�%�%�%�%`&x&y&�&�&�&�Ϲ���nX?�����1h�phpUKB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	+h�HB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	7h ~h�H5�B*CJOJQJ\�^JaJmH	phsH	1h�ph�pB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	+h�,�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	+h�pB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h�,�h�,�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	.h�,�h�,�6�CJOJQJ]�^JaJmH	sH	�&�&�&�&�&�&'''4'5'�ʹ��peL6 +h
�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	+h}j�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h}j�h}j�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	h�ph�pmH	sH	+h�pB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h�ph�pB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	(h;h�pCJ$OJQJ^JaJ$mHsH1h;h�pB*CJOJQJ^JaJmHphsH+h�HB*CJOJQJ^JaJmHphsH7h ~h�H5�B*CJOJQJ\�^JaJmHphsH
5'6'8'�'�'�'�'�'�(�(�(�(�(�())J)K))�)�)�)�)�)��洛��gR������<+h�HB*CJOJQJ^JaJmH	phsH	)h�wrh
�B*CJOJQJ^JaJph/h ~h�H5�B*CJOJQJ\�^JaJph7h ~h�H5�B*CJOJQJ\�^JaJmH	phsH	1h
�h
�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	+h
�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	7h ~h�H5�B*CJOJQJ\�^JaJmH	phsH	1h
�h
�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	�(�)�)W*X*����$
�p�hdh�D^�ha$gdV!xd��7$8$H$gd
�$
�p�dh�D^�a$gd�H�)�)�)**H*I*W*X*�������1hV!xh
�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	+h
�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	1h
�h
�B*CJOJQJ^JaJmH	phsH	21�h:pj���. ��A!��"��#��$��%�������n���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p������2(�� 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p��8X�V~$OJPJQJ^J_HmH	@nH	@sH	@tH	@J`�Jj�Normald��CJ_HaJmHsHtH	h@"h�p�	Heading 2d��d�d@&[$\$"5CJ$OJPJQJ\^JaJ$tHDA`�D
Default Paragraph FontRi�R0Table Normal�4�
l4�a�(k �(
0No List�e@��	�f0HTML PreformattedAd���2�(�
P�x�4 �#\'�*�.2�5@9CJOJPJQJ^JaJtH`��`�f0HTML Preformatted CharCJOJPJQJ^JaJtH@�@@�,� List Paragraph	^��m$V��!V�p�Heading 2 Char"5�CJ$OJPJQJ\�^JaJ$tH6U�16	�p0	Hyperlink>*B*ph�V�OBV�pissued��d�d[$\$CJOJPJQJ^JaJtHPK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V��<a���(7��I��R�{�pgL�=��r���8�5v&����uQ�뉑8��C����X=��$␴�?6N�JC������F�B.ʹ'�.�+���Y�T���^e5�5�� ��ð�_�g -�;�����Yl�ݎ��|6^�N��`�?���[��PK!�֧�6_rels/.rels���j�0���}Q��%v/��C/�}�(h"���O�
����=������ ����C?�h�v=��Ʌ��%[xp��{۵_�Pѣ<�1�H�0���O�R�Bd���JE�4b$��q_����6L�R�7`������0̞O��,�En7�Li�b��/�S���e��е�����PK!ky���theme/theme/themeManager.xml�M
� @�}�w��7c�(Eb�ˮ��C�AǠҟ����7��՛K
Y,�
�e�.���|,���H�,l����xɴ��I�sQ}#Ր���� ֵ+�!�,�^�$j=�GW��)�E�+&
8���PK!0�C)��theme/theme/theme1.xml�YOo�6��w toc'vu�ر�-M�n�i���P�@�I}��úa��m�a[�إ�4�:lЯ�GR��X^�6؊�>$�������!)O�^�r�C$�y@�����/�yH*��񄴽)�޵��߻��UDb�`}"�qۋ�Jח���X^�)I`n�E���p)���li�V[]�1M<������O�P��6r�=���z�gb�Ig��u��S�eb��O������R�D۫����qu	�g��Z����o~ٺlAp�lx�pT0���+[}`j���zA��V�2�F���i�@�q�v�֬5\|��ʜ̭N��le�X�ds���jcs���7���f����
��W��+�Ն�7����`���g�Ș��J���j|��h(�K��D-����
dX��iJ�؇(��x$(��:��;�˹!�I_�T��S1�����?E��?�����?ZBΪm���U/������?�~����xY���'���y5�g&΋/����ɋ�>���G�M�Ge���D�����3Vq%'#q�����$�8��K�����)f�w9:ĵ��
x}r�x����w���r�:\TZaG�*�y8I�j�bR��c|XŻ�ǿ�I
u3KG�nD1�NIB�s���
��R��u���K>V�.EL+M2�#'�f��i~�V��vl�{u8��z��H�
�*���:�(W�☕
~��J�T�e\O*�tHG��HY��}KN�P�*ݾ˦���TѼ�9/#��A7�qZ��$*c?���qU��n��w�N��%��O��i�4=3��N���)cbJ
u�V�4����(Tn���
7��_?���m-ٛ�{U���B�w�<w���_���$�#��[Ի�8{���(�/�$Ϫ0h݋�F۴��®{L�)#7�i�%�=A�:s�$�),��Qg20pp��f
\}DU4�p
M{��DB��%J������+{�l�C���]��=��5
2F��hsF+��Y��\Ɉ�n�ì��:3���E�[��6�9����`��&45Z!��*��5k8�`Fmw��-��"�d>�z��n���ʜ"Z��x��J�Z��p;�������{/�<�P;��,)''K�Q�k5���q��pN��8�K�Gb�e���
�S��d�̛�\17	�p�a�>��SR!���

3��K4'+�r�zQ
TT��I����Ivt]K�c⫲�K#�v�5+�|��D������~��O@%\w���_�nN[�L��9K���q��g�V�h��n
R!�y+��U�n�;�*&�/H�r��T�	�>��>\
�t��=.Tġ
���S; Z�~�!����P��9gi���C�ڧ!�#	B��,��;�X=ۻ,I�2UW�V�9$l�k���=A��j���;�{�A�P79�|s*Y�����;�̠�[�MC�ۿ�hf��]o��{oY=1k�yV��V���5E8�Vk+֜���\8���0X4D)�!!��?*|f�v�
u���"�x��A�@T_������q��6�4)kڬu�V�7��t�'��%;���i�9s�9�x���,��ڎ-45x�d���8?�ǘ�d�/Y|t��&LIL�J`�& �-G�t�/��PK!
ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M
�0���wooӺ�&݈Э���5
6?$Q��
�,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0�C)���theme/theme/theme1.xmlPK-!
ѐ��'�	theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<a:clrMap xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main" bg1="lt1" tx1="dk1" bg2="lt2" tx2="dk2" accent1="accent1" accent2="accent2" accent3="accent3" accent4="accent4" accent5="accent5" accent6="accent6" hlink="hlink" folHlink="folHlink"/>X"P����J	%
S
<)��T� �"�%�&5'�)X*!"#$%'�(X* &�L�#����@�����������0�(	�
��B
�S����	?���_GoBackZ"NZ"NTUX[acjmtu{~�����������������}�������WZ[_��1	:	D	J	^b��S]69��������	?R��������DUv�������
#(6;AJV+1�������� ! � � � � � � � � � � �!�!�!�!�!�!Z"[j��>A@F

���
�
��#W"Z"33333333x	�	[� � �!�!,"W"Z"6o4�p����������2!A��0���������_�B�p�����������C�Cb����������{~R�p����������rr�R�p�����������:�}�p���������������^��`���o(.������^��`���.��p�L�^�p`�L�.��@���^�@`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.������^��`���.������^��`���.��P�L�^�P`�L�.�����^��`���o(.�
�����^��`����h�H.�
�p�L�^�p`�L��h�H.�
�@���^�@`����h�H.�
����^�`����h�H.�
���L�^��`�L��h�H.�
�����^��`����h�H.�
�����^��`����h�H.�
�P�L�^�P`�L��h�H.�����^��`���o(.������^��`���.��p�L�^�p`�L�.��@���^�@`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.������^��`���.������^��`���.��P�L�^�P`�L�.�����^��`���o(.�
�����^��`����h�H.�
�p�L�^�p`�L��h�H.�
�@���^�@`����h�H.�
����^�`����h�H.�
���L�^��`�L��h�H.�
�����^��`����h�H.�
�����^��`����h�H.�
�P�L�^�P`�L��h�H.�����^��`���o(.������^��`���.��p�L�^�p`�L�.��@���^�@`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.������^��`���.������^��`���.��P�L�^�P`�L�.�����^��`���o(.������^��`���.��p�L�^�p`�L�.��@���^�@`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.������^��`���.������^��`���.��P�L�^�P`�L�.�����^��`���o(.������^��`���.��p�L�^�p`�L�.��@���^�@`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.������^��`���.������^��`���.��P�L�^�P`�L�.�{~R�:�}6o4rr�R_�B�C�C2!A���������������������������������d$H8k	DS=�I,5�n��7�1`	j�=~:67 �3Y#p�T�Eq;.�!x�m:d�Wz�)a�?SE�bt	�u��*<sG��7MYg�?�|"
|�BE0>
�pdk+�*<P�JhE,��$�h�?S�"�Y��>T�n�{
p���'0�<Q_B��_�E�X4,@Y|z�G�]+3 �n��u�dP���<sG��+ 6�;.��a�&�'�1s^	DLf�E,�x	B����B7�+ �eY�{� ��~o4"�r�"�r�"dP�6G#P��3Y#�{� 7N_&�*�9�a�&�'�"E�(�&�A��)PK�|�-+va�lEQ>]+���&-��`�F�.!x�DB/M�A�9`/+3 �'0�`JX�7�1�G][�i2�-+'4p2�{bT5&�3�-qcYm�4�
5aRj9�I,5�P�x�B7x	>�7@"�~�+�8Lf�aRj9{8�r�`�9Pvfg�*�9�Eq�m:�\?�=~:d#=��<@B�kd#=2vgh,�9!>�'g�>?E0>
�\?��PYg�?�R}s�&�AW"\M�Az|�B67 @rFDYm�4�%�D�|"
	D�DE�T�n�_�E'4p2T�E"E�(6��G�Hlp)y$OjO��)OCSP�G�H��P�%�D#p�S��EST�F�.��{bT�
5�
�Um](W�9`/�`JXm](W�eY>�7�"�Yp�5A�Z�&-�G][SP[SP[�i2,W"\5d�h�G�]7N_&�O�]OCSP1s^5A�Z�]�^;5@`<Q_�{�y;5@`�+�8��`�bt	�-qcYg�?V�dS=��'g��PvfgqdJh2vgh�)a�$�hn�m5d�h�{H8k�1�z@B�k�`�9�7�lo4"va�ldk+��m��pn�m`	j>T�n�s�}�T�n$OjO�p{
p�*u��p�d�Eq�X4xIVq6G#{8�r#p�Sd�R}s7�l;
Tt�*u��	DG
�w��m��P�x�ESTlp)y:i|�{�yd$��y�
�U�1�zxIVq�{;
Tt,@Y|G
�w:i|@rFDPK�|V�d�s�}�>?@"�~��y��~,��:;VD(�2474Wh=�H~K�:KpUK&O�f_�f�p�#q�wrV!x ~�B�n
�20�UR�}j�/�C[� -���
�mw���
�j��D�J!�D1��"�$��A�%x��;��,�VM���X"Z"�@�X"�@��Unknown������������
G��*�Ax�	�Times New Roman5��Symbol3.��*�Cx�	�ArialC�AdvTT08640291] �HelveticaNeue-ItalicArialW �AdvOT9b311414.BCalibriC �AdvOT7fe89a097.���@�Calibri?=�	�*�Cx�	�Courier NewA���$B�Cambria Math"q����[�y�[�y��x� 8�> 8>!�������20G"G"
3�Q���HP	�	$P��������������������:K2!	xx����R.ABI
SANDHYA NAYAK(����Oh��+'��04x���	��
���
$,�R.ABINormalSANDHYA NAYAK2Microsoft Office Word@@�dc�H�@�@tgo�@�@tgo� 8����՜.��+,��0hp��������
���Hewlett-Packard Company>G"TitleTitre	

 !"#$%&'(����*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEF����HIJKLMN����PQRSTUV��������Y������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry��������	�F�U;�go�[�1Table��������)!:WordDocument��������4PSummaryInformation(����GDocumentSummaryInformation8������������OCompObj������������r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����	�F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9�q

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit