����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 104.21.45.146  /  Your IP : 172.69.130.120
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/online-submissions/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/online-submissions/5485-0-Manuscript-2017-06-13.doc
��ࡱ�>��	���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������_����bjbj4bbtf*�������""~~~~~�������8�$�T�G/xBBXXX333f.h.h.h.h.h.h.$�1�q4Z�.u~33333�.~~XX�/A'A'A'3�~X~Xf.A'3f.A'A':�+,*,X�����/�S������%�
,R./0G/ ,
�4�&��4*,�4~*,(A'333�.�.A'333G/3333���������������������������������������������������������������������4333333333""D:Pharyngocutaneous fistula: analysis of  possible risk factors 

Bilici Suat ,  MD1,  Gokduman  Ali R1za,  MD1, Yigit  Ozgur, PhD MD1


1University of Health Sciences, Istanbul Training and Research Hospital, 
Department of Otorhinolaryngology & Head and Neck Surgery

Short title:  Pharyngocutaneous fistula

Financial Disclosures: This study was not supported by any fundings.

Conflict of Interest: The authors declare that they have no conflict of interest.


Corresponding  Author
Suat Bilici, MD
Department of Otorhinolaryngology & Head and Neck Surgery, University of Health Sciences, Istanbul Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
Adress: Abdurrahman Nafiz G�rman Street  No: 1 Fatih-0stanbul-Turkey
Postal code: 34098
Tel: 0532  233 46 00
Fax: +902126320063
E-mail:suatbilici@yahoo.com

Keywords
Pharyngocutaneous fistula; voice prosthesis; anti-reflux prophylaxis; trachea-oesophageal fistula



Abstract

Objective: The aim of this study was to analyse factors that predispose patients to pharyngocutaneous fistula (PCF) in total laryngectomy, with a focus on intraoperative primary tracheo-oesophageal fistula (TEF) with voice prosthesis and anti-reflux prophylaxis.
Methods: This retrospective cohort included 77 patients who underwent total laryngectomy (TL). Potential risk factors included intraoperative primary TEF with voice prosthesis, anti-reflux prophylaxis, previous radiotherapy (RT), diabetes mellitus, concurrently neck dissection and tumour stage.
Results: The global PCF rate was 46.3%. No statistically significant difference was noted between the fistula positive and negative groups for these parameters, except for hospitalisation time.
Conclusion: Anti-reflux prophylaxis was not significantly associated with the incidence of PCF. Primary TEF and voice prosthesis did not increase the incidence of PCF.























Introduction
          
	Pharyngocutaneous fistula (PCF) is communication between the pharyngo-oesophageal and cervical skin. It mostly occurs at the level of the surgical incision or around a tracheostomy and appears as accumulation of saliva [1]. PCF is the most frequent local complication after total laryngectomy (TL) and adversely effects the healing process of patients, prolongs hospitalisation time and delays oral feeding [2]. In addition, adjuvant therapies of the postoperative period are interrupted. The incidence of PCF has been reported to range from 3% to 65% [3].
	Various risk factors associated with the occurrence of PCF have been studied, such as previous comorbid diseases (congestive cardiac and renal failure, chronic bronchitis, diabetes mellitus, malnutrition, anaemia and hypoalbuminaemia), previous radiotherapy (RT), chemotherapy (CT), and prior tracheostomy, but the reports are inconsistent. Possible risk factors for PCF include synchronous neck dissection, the type of pharyngeal closure, an advanced stage of the tumour, and in the postoperative period, nutritional disorders and infections [1,4]. Inadequate surgery and haematoma of the surgical wound are factors with a known association with increased incidence [5]. The incidence of gastro-oesophageal reflux (GER) is highly increased (82%) among laryngectomies, and GER may play a role in fistula formation after laryngectomy [6, 7]. 
	Many procedures have been utilised for voice rehabilitation after TL. Currently, primary tracheo-oesophageal fistula (TEF) and voice prosthesis are generally recognised globally for speech restoration after laryngectomy. The most important disadvantages of voice prostheses are deterioration of functions due to frequent breakdown of their valvular systems, which leads to endoprosthetic incontinence. Therefore, sound communication ceases, psychosocial problems occur and financial expenditures increase [8]. At the Department of Otorhinolaryngology of Istanbul Training and Research Hospital, we have performed intraoperative primary TEF with voice prosthesis (Provox 1, 2, Vega) (Atos Medical AB, H�rby, Sweden) in consenting patients since 2009. A recent literature review provides no information about the incidence of PCF in patients with vocal prostheses, so the aim of this present study was to analyse the effects of intraoperative primary TEF with a voice prosthesis on the incidence of PCF.
Materials and methods 
	This retrospective cohort study included the analysis of the charts of patients diagnosed with laryngeal squamous cell carcinoma (SCC) who underwent TL in the tertiary care hospital. This study was approved by the Research Ethics Committee of Istanbul Training and Research Hospital and was carried out from 2009 to 2017, involving 89 patients who underwent TL. Pre-treatment staging was classified according to the 2002 laryngeal cancer classification of the Union for International Cancer Control/American Joint Cancer Committee (UICC/AJCC). Final pathology reports were reviewed, and all patients with positive or close (2 mm or less) margins were excluded from the study (5 patients). A total of 7 patients with stage T 4b were also excluded from the study. In total, 77 patients (97.4% male) with a mean age of 61.4�8.9 years were included the study. These patients were studied retrospectively for the occurrence of PCF. We also included salvage procedures after previous functional laryngeal surgeries. Table 1 shows the distribution of these procedures. The following were considered potential risks of PCF formation: the age and gender of patients, hospitalisation time, previous RT, concomitant neck dissection, tumour stage, the presence of diabetes mellitus, anti-reflux treatment and intraoperative TEF with voice prosthesis.  
	The surgical procedure was standardised among all surgeons. Primary TL included removal of the hyoid bone and infrahyoid muscles for oncological safety. Pharyngeal closure was always performed using 4/0 absorbable Vicryl (polyglactin 910) suture material in all patients, using a �T� shaped technique. A nasogastric feeding tube (18F) was placed intraoperatively in all the patients, and no patient was fed orally postoperatively. As a routine, a primary TEF was created during surgery to place the voice prosthesis for the patients who gave consent. The TEF was opened approximately 0.5 cm inferior to and along the midline fistula line of the tracheostomy. In particular, a short cricopharyngeal myotomy was performed and a tracheostomy was constructed by suturing the skin flap as far back as possible to the posterolateral tracheal cartilage. 
	Patients who could not provide consent were admitted for voice prostheses after a minimum of 6 months of operative time. All the patients underwent speech exercises. Two suction drains were used and generally removed when producing less than 10 cc in 24 hours. Postoperative infection was prevented with antibiotic therapy with cefazolin and ornidazole, which was generally started intraoperatively and continued for the following 10 days. Skin sutures were routinely removed on postoperative day 8. Enteral feeding through the NGT was started on the second postoperative day, and oral feeding was started on postoperative day 10 if no signs of fistula were evident. A PCF was diagnosed by observation of saliva secretions on the tracheostomy and/or suture lines. Patients were given water to facilitate fistula visualisation. PCF was also evaluated as positive in patients who developed fistulas early after oral feeding. No anti-reflux prophylaxis protocol was administered to the patients. 
	In total, 36 patients were complicated by the onset of PCF. This group was matched and compared with a control group of 41 patients without PCF. We investigated and compared the risk factors for PCF between these groups, and we statistically evaluated the intraoperative TEF with voice prosthesis in terms of the occurrence of PCF.
Statistical analysis
	The descriptive statistics included the mean, standard deviation, median, minimum, maximum, frequency and ratio values of the data. The distribution of the variables was measured by the Kolmogorov-Smirnov test. Independent sample t tests and Mann-Whitney U-tests were used to analyse the quantitative data. The Chi-square test was used for analysis of qualitative data. A value of p < 0.05 was accepted as significant. Statistical analysis was conducted using the SPSS 22.0 for Windows (SPSS/IBM, Chicago, IL) software package.
Results
	Overall, 77 laryngeal SCC patients who underwent TL were analysed. The global incidence of PCF was 46.8% (36 patients). Mean hospital stay was 25.0 days. 
	The outcomes concerning the analysed parameters are shown in Table 2. No statistically significant difference was noted between the fistula positive and negative groups for any parameters, except for hospitalisation time. The mean age of the patients with and without PCF was 62.3 and 60.5 years, respectively. The fistula positive group had a mean length of hospitalisation of 36 days versus 15.4 days for the non-PCF group (p =0.000). Concomitant neck dissection, diabetes mellitus, previous RT and previous laryngeal surgeries did not statistically increase the risk of PCF. The majority of patients were at stage III and IVa (65 patients). Patients diagnosed with advanced stage tumours were not at increased risk of PCF (p=0.925). PCF occurrence was not statistically different among patients receiving anti-reflux prophylaxis, a proton pump inhibitor (PPI), ranitidine, PPI + Alginate and no prophylaxis. 
	Fifty patients had undergone TEF with intraoperative voice prosthesis. No statistically significant difference was noted between the group with voice prosthesis and the group without prosthesis in terms of the risk of developing PCF (p = 0.209)  
	In the group with PCF, 16 subjects were quickly treated conservatively with neck compression dressing, antibiotics and local hygiene in 5 days, on average. Conversely, 20 patients needed further surgery. Of these, 8 cases required only surgery revision and primary closure, while 5 patients required secondary surgical reconstruction using a pectoralis major myocutaneous flap transposition. The remaining 7 patients underwent surgical repair using a sternocleidomastoid muscle flap transposition.
Discussion
	The recent evolution of non-surgical organ preservation protocols and functional laryngeal surgeries for treatment of laryngeal squamous cell carcinoma (SCC) has led to the frequent performance of TL as a salvage procedure. Timely restoration of laryngeal functions, such as speech and swallowing, is essential, so PCF is an important complication. It usually occurs shortly after total laryngectomy and can carry potentially devastating sequelae, including retardation of the swallowing function, in addition to a delay in the onset of adjuvant RT when indicated. Conversely, a loss of voice is the most disturbing consequence of laryngectomy for most patients. Therefore, the decision to perform a laryngectomy is always directly related to the likelihood of voice rehabilitation.
	In the present study, risk factors were examined that could play a role in the occurrence of PCF after total laryngectomy. In addition, intraoperative primary TEF with a voice prosthesis was analysed for its effects on the incidence of PCF.
	Previous RT has a known effect on the occurrence of PCF, but no consensus exists in the literature. Some authors have reported no statistically significant difference [9-13], whereas others found relevant relations between PCF formation and previous RT [14, 15]. Virtaniemi et al. reported that PCF occurred earlier in previously irradiated patients [10]. A recent meta-analysis by Paydarfar et al. reported a greater severity and duration of fistula in patients who underwent preoperative RT than in patients who did not [16]. Another study indicated that RT dosages greater than 5000 cGy increased the PCF incidence rates [17], although this variable showed no statistically significant differences in our samples (p=0.573).
	Some authors found that simultaneous laryngectomy and neck dissection increased the risk of fistula formation [10, 18]. By contrast, we found no significant efficacy in the occurrence of fistula following neck dissection, which we performed concurrently with TL (p= 0.646). Similarly, previous laryngeal cancer surgeries had no statistically significant effect on the occurrence of PCF, but the rate of fistula-negative operations was approximately triple that of fistula-positive ones. 
	Pharyngeal closure can be performed using different methods. We used 4/0 Vicryl stitches and a T-shaped manual closure for all patients to close the pharynx. Manual stitches take longer and may result in more irritation and necrosis in the pharyngeal mucosa, as well as contamination of the surgery site with saliva. In addition, the junction regions in T-shaped pharyngeal closures remain as weak spots [5]. Therefore, the PCF incidence may be high. In the last 25�30 years, mechanical closure with a pharyngeal stapler has increased in popularity, and these weak spots do not arise when a stapler is used [19]. The meta-analysis by Shah et al. reported that stapling reduced the rate of PCF [20]. 
	X-ray swallowing studies after gastrografin and methylene blue are commonly used to identify fistulas [5, 7, 21]. However, some authors have reported that scintigraphy analysis is a more objective and non-invasive method, not only for identification of the presence of PCF, but also for close monitoring of the fistula localisation and spontaneous closure [22]. We preferred water and methylene blue to facilitate fistula visualisation in our series.
	Four different methods of voice rehabilitation have been used: external electrical devices (electro larynx), oesophageal speech, the creation of a TEF with insertion of voice prosthesis and the artificial larynx [23, 24]. TEF and voice prostheses have been preferred during the past three decades because of the quality and clarity of the rendered voice, the ease of use and the high patient compliance. Therefore, this method is generally recognised as a routine procedure for speech restoration after TL. The use of the prosthesis may result in many minor complications, as saliva leakage, granulation tissue and fungal colonisation can frequently develop around the prosthesis [25]. 
	TEF can involve primary (intraoperative) or secondary (postoperative) TEPs, which have been shown to be equally successful in voice rehabilitation (success rates of 65�85% and 69�83%, respectively). Aires et al. implanted a TEF and voice prosthesis three months after TL [5]. A secondary TEF was not preferred because of its additional risk and morbidity for the patient. However, in patients who did not give consent, a voice prosthesis was placed at the end of the additional treatment (RT, CT) six months after the surgery. To the best of our knowledge, this is the first study to investigate whether intraoperative primary TEF with a voice prosthesis is a risk factor that may affect the incidence of PCF. In our series, a primary voice prosthesis was put in place in about 2/3 of the patients. No statistically significant difference was noted in the rate of PCF between the patients who had the voice prosthesis placed or not placed (Table 2). We believe that these results indicate that placement of the voice prosthesis during the operation is an appropriate choice.
	Cocuzza et al. showed that laryngectomies have a high incidence of pathologic gastric reflux and that the presence of pathologic gastric reflux is correlated with a partial or total voice prosthesis failure [26]. In another study, Seikaly et al. reported that GER in the postoperative period may predispose the patient to PCF formation [7]. For these reasons, prevention of GER is important. Many anti-reflux medications, such as PPIs and H2 receptor antagonists, prevent GER by inhibiting gastric acid secretion [7, 27], whereas metoclopramide increases the lower oesophageal sphincter pressure. Alginic acid produces a viscous foam barrier to prevent reflux of stomach contents into the oesophagus, and may also provide a protective lining for the oesophagus when this reflux occurs [28]. Seikaly et al. reported that administration of ranitidine IV and metoclopramide IV for 7 days decreased the postoperative PCF incidence [7]. In another study, Stephenson et al. reported that prophylactic use of omeprazole intravenously for 14 days caused a statistically significant decrease in the incidence of PCF [29]. In our study, the groups randomly received PPI, ranitidine, PPI + alginate or no prophylaxis. However, we did not determine any significant relationship between PCF incidence and anti-reflux prophylaxis.
	A disagreement exists in the literature regarding the relationship between the tumour stage and PCF incidence. Aires et al. reported that the T-stage was a statistically significant factor for the occurrence of PCF in their series of 94 laryngeal SCC patients [5]. On the contrary, Busoni et al. found no significant relationship between their fistula group and control group in terms of stage T2�3 and T4 [21]. This variable also showed no statistically significant difference in our study (p = 0.925). 
	The reasons why our fistula rate was somewhat high (46.8%) may reflect the poor general health and inadequate nutritional status of our patients, which are factors known to have a negative effect on postoperative tissue healing. The social and economic status in our country means that the general health status of patients is usually poor and nutritional status insufficient. Therefore, tissue healing in the postoperative period might be adversely affected by these risk factors, thereby increasing the PCF incidence. 
	This study had some limitations that mainly reflected its retrospective setting. The number of patients with PCF was relatively small (36 cases), but it was representative of a single institution�s experience over the last 8 years. Larger sample sizes involving a greater numbers of patients and TEFs with voice prostheses are required to confirm our study results.

Conclusions
	Anti-reflux prophylaxis did not significantly change the incidence of PCF. Primary TEF and voice prosthesis did not increase the incidence of PCF. When assessing which primary voice prosthesis to use for successful treatment, clinicians should be aware that the choice of an intraoperative TEF with a voice prosthesis might not increase the formation of PCF.

References

Markou KD,  Vlachtis KC,  Nikolaou AC,  Petridis DG,  Kouloulas AI, et al. (2004) Incidence and predisposing factors of pharyngocutanous fistula formation after total laryngectomy. Is there a relationship with tumor recurrence? Eur Arch Otorhinolaryngol; 261:61-67.
Ganly I, Patel S, Matsuo J, Singh B, Kraus D, et al. (2005) Postoperative complications of salvage total laryngectomy. Cancer ; 103: 2073�81.
 White HN, Golden B, Sweeny L, Carroll WR, Magnuson JS, et al. (2012) Assessment and incidence of salivary leak following laryngectomy. Laryngoscope; 122:1796�99.
Morton RP, Mehanna H,  Hall FT,  McIvor NP. (2007) Prediction of pharyngocutaneous fistulas after laryngectomy.  Otolaryngol Head   Neck  Surg; 136: S46�S49. 
Aires FT, Dedivitis RA, Ferrari de Costa MA, Riberio DA et al. (2012) Pharyngocutanous fistula following total laryngectomy.  Braz J  Otorhinolaryngol; 78(6): 94-8.
Smit CF, Tan J, Mathus-Vliegen LM, Devriese PP, Brandsen M, et al. (1998) High incidence of gastropharyngeal and gastroesophageal reflux after total laryngectomy. Head Neck;20:619-22.
Seikaly H, Park P. (1995) Gastroesophageal reflux prophylaxis decreases the incidence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy. Laryngoscope; 105:1220-22.
Thylur DS, Villegas BC, Fisher LM, Sinha UK, Kokot N. (2016) Device Life of two generations of provox voice prostheses. Ann Otol Rhinol Laryngol; 125(6):501-7. 
Saydam L, Kalciolu T, Kizilay A. (2002) Early oral feeding total laryngectomy. Am J Otolaryngol; 23: 277-81.
Virtaniemi  JA, Kumpulainen EJ, Hirvikoski PP, Johansson RT, Kosma VM. (2001) The incidence and etiology of postlaryngectomy pharyng1cutaneous fistulae. Head Neck; 23: 29-33.
Soylu L, Kiroglu M, Aydogan B, Cetik F, Kiroglu F, et al. (1998) Pharyngocutenous fistula following laryngectomy. Head Neck; 20: 22-5.
Ikiz AO, Uca M, Guneri EA, Erda TK, S�tay S. (2000) Pharyngocutaneous fistula and total laryngectomy: possible predisposing factors, with emphasis on pharyngeal myotomy. J Laryngol Otol; 114 :768-71.
Deganello A, Gallo O, De Cesare JM, Ninu MB, Gitti G et al. (2008) Supracricoid partial laryngectomy as salvage surgery for radiation therapy failure. Head Neck; 30: 1064-71.
Tomkinson A, Shone GR, Dingle A, Roblin DG, Quine S. (1996) Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy and post-operative vomiting. Clin Otolaryngol Allied Sci.; 21:369-70.
Natvig K, Boysen M, Tausjo J. (1993) Fistulae following laryngectomy in patients treated with irradiation. J Laryngol Otol; 107: 1136-9.
Paydarfar JA, Birkmeyer NJ. (2006) Complications in head and neck surgery: a meta-analysis of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. ;132:67-72.
Mendelsohn MS, Bridger GP. (1985) Pharyngocutaneous fistulae following laryngectomy. Aust N Z J Surg; 55: 177-9.
Papazoglou G, Doundoulakis G, Terzakis G, Dokianakis G. (1994) Pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy: incidence, cause, and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol.;103:801-5.
Dedivitis RA, Guimaraes AV. (2004) Use of stapler for pharyngeal closure after total laryngectomy. Acta Cir Bras; 19:66-9.
Shah AK, Ingle MV, Shah KL. (1985) Some thoughts on prevention of post-operative salivary fistula. J Postgrad Med; 31: 95-7.
Busoni M, Deganello A, Gallo O. (2015) Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy: analysis of risk factors, prognosis and treatment modalities. Acta Otorhinolaryngol Ital  ;35: 400-5.
Galli J, Valenza V, Parrilla C, Galla S, Marchese MR, et al. (2009) Pharyngocutaneous fistula onset after total laryngectomy: scintigraphic analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital; 29: 242-4.
Lorenz KJ. (2015) Voice rehabilitation after total laryngectomy: A chronological review of medical history. HNO. ;63(10):663-4. 666-80.
Serra A, Di Mauro P, Spataro D, Maiolino L, Cocuzza S. (2015) Post-laryngectomy voice rehabilitation with voice prosthesis: 15 years experience of the ENT Cliniv of University of Catania. Retrospective data analysis and literature review. Acta Otorhinolaryngol Ital; 412-419.
K1l1� C, Tuncel U, C�mert E. (2014) Provox 2 use for voice restoration after total laryngectomy. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg;24:339-43. 
 Cocuzza  S, Bonfiglio M, Chiaramonte R,  Aprile G, Mistretta A, et al. (2012) Gastroesophageal reflux disease and postlaryngectomy tracheoesophageal fistula. Eur Arch Otorhinolaryngol; 269: 1483-1488.
Jansen JB, Van Oene JC. (1999) Standard-dose lansoprazole is more effective than high-dose ranitidine in achieving endoscopic healing and symptom relief in patients with moderately severe reflux oesophagitis. The Dutch Lansoprazole Study Group.�Aliment Pharmacol Ther�;13:1611�1620.�
Beckloff GL, Chapman JH, Shiverdecker P. (1972) Objective evaluation of an antacid with unusual properties. J Clin Pharmacol; 10: 11-21.

Stephenson KA, Fagan JJ. Effect of perioperative proton pump inhibitors on the incidence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy: a prospective randomized controlled trial.  Head  Neck  2015; 37(2):255-9.





Tables
�����Primary radiotherapy ���nPrimary laryngeal cancer-  RT failure���5Surgery without radiotherapy����LF Cordectomy4FLL               2SGL               2SCL               1Total����9Radiotherapy combination with surgery���LF Cordectomy+ RT 1SGL+RT 1SCL+RT 1Primary tongue cancer+ RT1Total����4Abbreviations:RT:radiotherapy, LF:laryngofissur,FLL:frontolateral laryngectomy, SGL:supraglottic laryngectomy, SCL:supracricoid laryngectomy
Table: 1 Contribution of RT and previous surgeries.













���������������Fistula (-)�Fistula (+)p��Mean.�S.D./n-%Median�Mean.�S.D./n-%MedianAge60,5�7,860,0�62,3�10,062,00,387tHospitalisation  time15,4�8,212,0�36,0�25,229,00,000mPrevious  laryngeal surgery(-)31�75,6%��33�91,7%�0,061X�(+)10�24,4%��3�8,3%�Diabetes mellitus(-)38�92,7%��32�88,9%�0,563X�(+)3�7,3%��4�11,1%�Previous  RT(-)37�90,2%��31�86,1%�0,573X�(+)4�9,8%��5�13,9%�Anti-reflux prophylaxisLansoprozol IV15�36,6%��17�47,2%�0,821X�Ranitidine IV717,1%513,9%Lansoprozol IV+Alginat922,0%719,4%No prophylaxis10�24,4%��7�19,4%�Neck dissection (-)6�14,6%��4�11,1%�0,646X�(+)35�85,4%��32�88,9%�Tumour stage (T)II7�17,1%��5�13,9%�0,925�III1536,6%1438,9%IV19�46,3%��17�47,2%��Voice rehabilitationOesophageal speech17�41,5%��10�27,8%�0,209X�Primary TEF with VP24�58,5%��26�72,2%�~����	
			�	


5
L
y
�
�
�
�
�
�
���������������������i�TB"h�Z�PJ^J_HmH	nHsH	tH(h�Z�h�Z�PJ^J_HmH	nHsH	tH+h�Z�h�Z�5�PJ^J_HmH	nHsH	tH+h�Z�h�Z�5�PJ^J_HmH	nHsH	tHh�Z�h�Z�5�PJh�Z�h�Z�PJmH	sH	h�Z�h�Z�5�PJmH	sH	h�Z�h�Z�h�Z�h�Z�5�h�Z�h�Z�^JmH	sH	h�Z�h�Z�H*^JmH	sH	h�Z�h�Z�^JmH	sH	h�Z�h�Z�5�^JmH	sH	~�
			�	

4
5
z
{
�
�
�
�
�
�"Hr�����������������������������	d��gd�Z�	dd��gd�Z�d�gd�Z�gd�Z����
�
�
�
z{|�������������µ����wj]SF9�/h[�^JmH	sH	hpn�h�<�^JmH	sH	hpn�h6�^JmH	sH	h'Cd^JmH	sH	hpn�h�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�$n5�^JmH	sH	hoT�5�^JmH	sH	h�Z�5�^JmH	sH	hpn�h�%^JmH	sH	h�Z�hoT�^JmH	sH	hoT�hoT�^JmH	sH	hoT�hoT�5�^JmH	sH	hoT�^JmH	sH	h�Z�^JmH	sH	h�Z�h�Z�^JmH	sH	h�Z�h�Z�5�^JmH	sH	��
�
�
�
�
�
��z{|}~�������������������������������������
$d�a$gdoT�gdoT�	d��gd�Z������������"
$b �#�'�(�(	++�+>/60)242D5669����������������������������$d�a$�������/3>PR^����������������AFS������ٸ٫����ٞ�󄑄�z��m�`mVm��h�t�^JmH	sH	hpn�h)A�^JmH	sH	hpn�hW&^JmH	sH	h�G"^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h6�^JmH	sH	hpn�h�C�^JmH	sH	hpn�h�_x^JmH	sH	h)A�^JmH	sH	hpn�h[�^JmH	sH	h[�^JmH	sH	hpn�h�<�^JmH	sH	hpn�hp1^JmH	sH	hpn�h�%^JmH	sH	!SW[\im{����������������$����������������������µ��󵔇���z�mcmV�hpn�h�x^JmH	sH	h[�^JmH	sH	hpn�h[�^JmH	sH	hpn�h�p�^JmH	sH	hpn�hqV^JmH	sH	hqVhqV^JmH	sH	hqV^JmH	sH	h'Cd^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h)A�^JmH	sH	h)A�^JmH	sH	hpn�h�%^JmH	sH	hpn�h�<�^JmH	sH	hpn�hW&^JmH	sH	!�����������	
+-BJTqu�������������58AHNYx{������������󸮸��Ϥ�����󍤚ōō�ϤπϚϚϚϚϚ���hpn�h�Zj^JmH	sH	hpn�hL�^JmH	sH	h�t�^JmH	sH	h�~^JmH	sH	hqV^JmH	sH	hpn�hW&^JmH	sH	h)A�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hIH�^JmH	sH	hpn�h�p�^JmH	sH	hpn�h�x^JmH	sH	0������ "#+ACPir���������9BFGimptv������������浨�ž‘ܑ����„��w���w�w‘m�m��m�m�h[�^JmH	sH	hpn�h�t�^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	hpn�hw�^JmH	sH	h'Cd^JmH	sH	hpn�h�L�^JmH	sH	hpn�hm?^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�pE^JmH	sH	h�t�^JmH	sH	hpn�h�{:^JmH	sH	hpn�hu^�^JmH	sH	*������+4v~������������
$%�����@CUfp}���������������������Ÿܸ���������檠�����ܓ�������|�hpn�h�l�^JmH	sH	h�l�^JmH	sH	hpn�h�Zj^JmH	sH	h'Cd^JmH	sH	hpn�h�$n5�^JmH	sH	hpn�h�%^JmH	sH	hpn�hSB�^JmH	sH	hqV^JmH	sH	hSB�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	0������Ejk����(5HRT^d�(8K�������6 D b ��������ϻ���������������桮Ŕ���}��p��hpn�hw�^JmH	sH	h�t�^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	hpn�h7Ap^JmH	sH	hpn�hF�^JmH	sH	hpn�h�Z^JmH	sH	hIH�^JmH	sH	h�i]^JmH	sH	hpn�h�Zj^JmH	sH	h�l�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�l�^JmH	sH	*b c h � � � � D!E![!q!z!{!�!�!�!�!�!�!Q"U"|"�"�"�"�"�"�"�"�"�"7#9#F#V#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�$�$�$�$��������鸮�����鮔���釮������键���zhpn�h�iI^JmH	sH	hpn�hL�^JmH	sH	hpn�h�h�^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	h�h�^JmH	sH	hpn�hF�^JmH	sH	h�?^JmH	sH	hpn�h�+7^JmH	sH	hpn�h�94^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	h'Cd^JmH	sH	0�$�$�$�$�$
%%%$%C%@&M&O&P&Q&Y&e&�&�&�&�&�&�&�&�&�&3'4'G'O'Q'j'w'�'�'�'�'�'�'�'4(E(I(N(V(f(l(t(�(�(�(�(�����������Ÿ�����ūϡ����ϔŔ��ϊ�������ܫ�Ŋ�ϫ�h'Cd^JmH	sH	hpn�hT^JmH	sH	h�t�^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	hpn�h}�^JmH	sH	h}�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�hL�^JmH	sH	hpn�h�iI^JmH	sH	h�h�^JmH	sH	3�(�(�(�(�(�(�(�(�(L)U)^)_)�)�)�)�)****
**	++++5+E+K+S+U+�+�������Ϫ��ϓϓφ��ϝ�xn�ϓϝaThpn�h6�^JmH	sH	hpn�hSI�^JmH	sH	h(t�^JmH	sH	hpn�h�$n5�^JmH	sH	hpn�h�'^JmH	sH	h�'^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	hpn�h�94^JmH	sH	h'Cd^JmH	sH	hpn�h�$n6�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�K=^JmH	sH	h}�^JmH	sH	hpn�hu^�^JmH	sH	 �+�+�+�+�+�+�+�+�+�+�+�+,&,.,2,Z,^,`,�,�,�,�,�,�,�,�,----%-'-(-/-6-V-W-u-�-�-�-�������������������ܫ���Ş��܇���|�o�ohpn�h�5�^JmH	sH	hpn�h�$nmH	sH	hpn�h�'^JmH	sH	h�t�^JmH	sH	hpn�h�%^JmH	sH	hpn�h~a6^JmH	sH	hpn�ht]�^JmH	sH	hpn�h6�^JmH	sH	h(t�^JmH	sH	h�'^JmH	sH	hpn�h�C�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	)�-�-].^.�.�.�.�.///)/-///0/>/?/s/t/�/�/�/�/�/0406070�0�0�0�0�01"1G1b1�1�1�1�1�1�1�1�1)2������¸¸�殡�攡���渇�z���������������hpn�h�A^JmH	sH	hpn�h6�^JmH	sH	h�[�h�[�^JmH	sH	hpn�h�[�^JmH	sH	h�[�^JmH	sH	h�A^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	h(t�^JmH	sH	hpn�hu^�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�^JmH	sH	-)242528292@2�2�2�2�2�2�2�233333*3>3?3]3^3_3o3x3y3�3�3�3�3�3444%4&4(46484=4>4A4J4Y4Z4_4j4t4v4x4�4�4�4�4������������������������ϸ�ܮ����ϡܡ�ܡ��ϸŸ����ϊϗhpn�h�*�^JmH	sH	h�*�^JmH	sH	hpn�h�iI^JmH	sH	h�A^JmH	sH	hpn�h�c�^JmH	sH	hIH�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hW^JmH	sH	h�A5�^JmH	sH	hpn�h�$n5�^JmH	sH	6�4�4�4�4
5+5.5D5E5H5J5S5T5h5v5�5�5�566
6666667686H6M6�6�6�6�6N7O7�7�7�7�7�7�7�7�7G8H8T8_8|8�8�8�8�8�8�8�8�8�8�8
9���������������������������������殡������������渗�hS9X^JmH	sH	hpn�h�l�^JmH	sH	h�l�^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	h�p^JmH	sH	hpn�h�5�^JmH	sH	h�*�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�*�^JmH	sH	:
999�9�9�9�9�9�9�9�9�9�9�9�9�9 :P:W:p:z:�:�:�:�:�:�:�:�:�:�:�:�:�:�:�:;!;U;W;�;�;�;�;<<u<v<�<�<�<������������׳ͳͳͳͩ��������׎ששׁ��ששש�hpn�h�%^JmH	sH	h�pOJQJ^JmH	sH	hpn�hRbH^JmH	sH	h�%^JmH	sH	hpn�hY�^JmH	sH	hpn�hS9X^JmH	sH	hS9X^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	h�p^JmH	sH	!hpn�h�$nB*^JmH	ph�sH	29�:�=x?(B\F�K|M�O�P�PQjRkRvRwR�ST�TQU�U�VVW�W�X(Z�������������������������$
&Fdh��a$gdB
$
&Fdh��a$$d�a$�<�<�<�<==='=:=?=@=E=G=]=r=|=}=�=�=�=�=�=�=�=�=	>>>>>">$>P>\>i>j>o>p>�>�>�>�>�>�>�>�>�>�>�>�>�>�>?���������������黮�����鮻���鮻�����h�t�^JmH	sH	hpn�h�iI^JmH	sH	hpn�h�94^JmH	sH	hpn�h�d�^JmH	sH	h�d�^JmH	sH	hpn�h�x^JmH	sH	h�p^JmH	sH	hpn�h�%^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	h�%^JmH	sH	4??6???a?c?x?y?�?�?�?�?�?�?@@7@;@Q@R@e@m@n@o@y@�@�@�@�@�@�@AAmAtA�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A'B)B1B8B9B��������������᜶�������Ԓ������ᒅ�ᒅhpn�h-^JmH	sH	h-^JmH	sH	hpn�h�d�^JmH	sH	hpn�h�iI^JmH	sH	h�d�^JmH	sH	h�p^JmH	sH	h�t�^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	!hpn�h�$nB*^JmH	ph�sH	49BnBoBrBzB�B�B�B�B�B�B�B�B�B�BC	C5C7C=C@CICgCnC�C�C�C�C�C�C�CD8D@DTD�D�D�DE*E-EHEIEoEyE�E�E�E�E�E�E�E,F4F8F�����������������������󸮸��������������������h�T^JmH	sH	hpn�h�r"^JmH	sH	hpn�h�iI^JmH	sH	h`0�^JmH	sH	hpn�h`0�^JmH	sH	hpn�h-^JmH	sH	h�r"^JmH	sH	hpn�h�^JmH	sH	h-^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	68FAF[F\F]FjFkFxF�F�F�F�F�F�FGG0GQGRG�G�G�G�G�G�G�G�G�G�G�G�G�G�GHHHHH+H,H-H4H]HaHbHeHpH�H������������󪷪�󷠷���󪓪�����y���hpn�h�{:^JmH	sH	hpn�hR�^JmH	sH	hpn�hwNd^JmH	sH	hy]�^JmH	sH	hpn�h�iI^JmH	sH	h8f�^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	h�l^JmH	sH	!hpn�h�$nB*^JmH	ph�sH	h�T^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	/�H�H�H�H�H�H[I`InIqItI�I�I�I�I�I�I�I�IJJ#J$JlJ�J�J�J�J�J�J�J�J�J�J�������λΰưư�������搃v��i_�h�l^JmH	sH	hpn�h�!�^JmH	sH	hpn�hR�^JmH	sH	hpn�h�iI^JmH	sH	hy]�^JmH	sH	hpn�h7ApmH	sH	hpn�h�2�mH	sH	hpn�h�{:mH	sH	hpn�hR�mH	sH	hy]�mH	sH	hpn�hExGmH	sH	hpn�hExG^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�h�D^JmH	sH	!�J�J�J�J�J�JKKK(K/K1K2K5K6KJKNKiK�K�K�K�K�K�K�K�K�K�K�K�K�KjLoL}L�L�L�L�L�L�L�L�L�LMM-M;MVMaM�������Ҹ�����������顸����z��������������������hpn�h�D^JmH	sH	hpn�h�5�^JmH	sH	hpn�h�2�^JmH	sH	h,<^JmH	sH	hpn�h,<^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	hpn�hy]�^JmH	sH	hpn�h�!�^JmH	sH	hy]�^JmH	sH	h�l^JmH	sH	hpn�h�l^JmH	sH	0aMoMsM|M}M�M�M�M�M�M�M�M�M�MN N'NbNeN�N�N�N�N�N�N�N�N�NOO5O?OTO]OuO�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�����������������Үҡ�����Ү��҇���zp�����hE^JmH	sH	hpn�hL�^JmH	sH	hpn�hw�^JmH	sH	hpn�h�x�^JmH	sH	hpn�h�_x^JmH	sH	h�x�^JmH	sH	hpn�hoL^JmH	sH	hpn�h�t�^JmH	sH	hpn�h
Xt^JmH	sH	h�l^JmH	sH	h,<^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	,�O�O�O�O�O�O�O�OPPPP P5PJPLPoP�P�P�P�P�P�P�P�P�P�P�P�P�PQQQQ#Q1QOQnQrQ����������һ���ܪ�����������}o}o�b�b��hpn�hSI�^JmH	sH	hpn�h�$n5�^JmH	sH	hpn�h�945�^JmH	sH	!hpn�h�x�B*^JmH	phsH	h�x�B*^JmH	phsH	!hpn�h�$nB*^JmH	phsH	hE^JmH	sH	hpn�h�x�^JmH	sH	h�x�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	h�l�^JmH	sH	hpn�h�l�^JmH	sH	&rQwQ�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�QRR.R0RGRiRkRvRwR�R�R�R�R�S�S�S�S�S�S�S���������������󴥓����r]K�K�#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u(hpn�h�$nB*^JmHnHphsH	u#hpn�h�<�PJ^JmHnHsH	uhBPJ^JmHnHsH	u#hpn�hp1PJ^JmHnHsH	uhpn�h�$nPJ^JmH	sH	hpn�h�$n5�^JmH	sH	hpn�h�^JmH	sH	h�^JmH	sH	hpn�h�Zj^JmH	sH	hpn�hSI�^JmH	sH	hpn�h�$n^JmH	sH	�S(TOTSTUT�T�TjU�U�UV0V2V9V@V�V�VGWHWVW�W�W�W�W�W�W2X4X<X@XXYZYbYfY�Z�Z�Z�Z�[�[�[�[6\U\b\����������������������������������������t� hBPJ\�^JmHnHsH	u&hpn�h�$nPJ\�^JmHnHsH	u#hBhBPJ^JmHnHsH	uhBPJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u#hBhBPJ^JmHnHsH	uhBPJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u,(Z6[d\]�]U^_}_6`�`.a�a�b8c�d�e�f�gEhFh!i��������������������
$
&Fdh��a$$��dh��^��a$gdR�$
&Fdh��a$gdn9N$
&Fd�a$gdB$
&Fdh��a$gdBb\d\z\�\�\�\�\�\H]I]M]O]�]�]�]�]'^F^q^r^v^x^'_(_,_._Q_p_�_�_�_�_R`S`W`Y`�`�`�`�`.aNaOaSaUa�abb(b0b����ɷ��ɷ��ɷ����ɷ��ɷ����ɷ��ɷ��ɷ�إ�����ɷ�#hBhBPJ^JmHnHsH	uhBPJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u#hBhBPJ^JmHnHsH	uhBPJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u)hpn�h�$n5�PJ\�^JmHnHsH	u10b1b5b7b�b�b�b�b8cocpctcvc�d�d�d�d�dTe�e�e�e�e�e�e�efffff#f%f�f�f���̽��̙�x��������̙������������]5hpn�hR�B*fHmHnHphq�
����sH	u#hn9Nhn9NPJ^JmHnHsH	uhn9NPJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u#hBhBPJ^JmHnHsH	uhBPJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u#hn9Nhn9NPJ^JmHnHsH	uhn9NPJ^JmHnHsH	u"�f�f�f�f�f�g�g�g�g�g�g�g�g�g�g���§�p��S��?1hpn�hR�mHnHsH	u'hpn�hR�0JPJ^JmHnHsH	u9hpn�hR�0JB*fHmHnHphq�
����sH	u3h�Z�0JB*fHmHnHphq�
����sH	u9hpn�hR�0JB*fHmHnHphq�
����sH	u5hpn�hR�B*fHmHnHphq�
����sH	u/hn9NB*fHmHnHphq�
����sH	u5hn9Nhn9NB*fHmHnHphq�
����sH	uhn9Nhn9Nhn9N�g�g�g�gDhFh!i"i#i$i&i,i-i5i����ƴ��xm]M25hYn�hYn�B*CJKHPJ^J_HaJnHphtHh�Z�hYn�5�mHnHsH	uh�Z�h�Z�5�mHnHsH	uhYn�mHnHsH	u'hpn�h�$nOJQJ^JmHnHsH	u+hpn�h�$nOJPJQJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u#hpn�h�$nPJ^JmHnHsH	u#hpn�hR�PJ^JmHnHsH	uhpn�hR�mHnHsH	uhn9Nhn9NmHnHsH	uhn9NmHnHsH	u
!i"i#i$i%i&i-i.i/i0i1i2i3i4i5i6i7i9i;i=i?iAiBi����������������������Ff)
$$*$Ifa$gdYn�
$*$IfgdYn�$d�a$$dha$$�hdh^�ha$5i6i9i=iAiCiDibicidiei�i�i�i�i�i�i�i�i�ij
j(j)j/j;j<jjjkj�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�jhkikjk�k�ǬǬ�Ǭ���Ǭ�����Ǭ�������Ǭ�Ǭ�t0hYn�hYn�5�B*KHPJ^J_HnHphtH=hYn�hYn�B*CJKHOJPJQJ^J_HaJnHphtH5hYn�hYn�B*CJKHPJ^J_HaJnHphtH;hYn�hYn�5�B*CJKHPJ\�^J_HaJnHphtH4hYn�hYn�CJKHOJPJQJ^J_HaJnH	tH	,BiCiDiZi\i^i`ibicidi���������
$$*$Ifa$gdYn�
$*$IfgdYn�Ffd
$$*$Ifa$gdYn�	diei�i"
$*$IfgdYn��kdL$$If�F�;֞�a
����i�fp
���������fD�������������f��������������f��������������f��������������f������������������f�����������������
t��x6���������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
FB�a�7p�F��������������yt���i�i�i�i�i�i�i������
$*$IfgdYn�
$$*$Ifa$gdYn�
$$*$Ifa$gdYn��i�i�i"
$*$IfgdYn��kd�$$If�F�;֞�a
����i�fp
�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f������������������f�����������������
t��x6������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
FB�a�7p�F��������������yt���i�i�i�i�i�i�i������
$*$IfgdYn�
$$*$Ifa$gdYn�
$$*$Ifa$gdYn��i�i�i"
$*$IfgdYn��kd�$$If�F�J֞�a
����i�fp
���������fD�������������f��������������f��������������f��������������f������������������f�����������������
t��x6���������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
FB�a�7p�F��������������yt���i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i�i
jj������������������������Ff}Ffl
$$*$Ifa$gdYn�
$$*$Ifa$gdYn�
$*$IfgdYn�jj
jjjjjj&j'j(j)j/j1j3j5j7j9j:j;j<jbjdjfj�����������������������Ff�
$$*$Ifa$gdYn�Ff�
$*$IfgdYn�Ff�
$$*$Ifa$gdYn�fjhjijjj���
$$*$Ifa$gdYn�
$$*$Ifa$gdYn�jjkj~jj:/!
$$*$Ifa$gdYn�
$*$IfgdYn��kd�$$If�F�Jֈ����i�f����������f��������������f��������������f��������������f������������������f�����������������
t��x6��������������������������������������������������������������������������������������4�4�
FB�a�7p�<������������yt��j�j�j�j�j�j�����
$$*$Ifa$gdYn�
$$*$Ifa$gdYn��j�j�j"
$*$IfgdYn��kd$$If�F�,֞�a
����i�fp
�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
FB�a�7p�F��������������yt���j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j�j����������������������FfZ FfI
$$*$Ifa$gdYn�
$$*$Ifa$gdYn�
$*$IfgdYn��j�j�j�j�j�j�jRGG999
$$*$Ifa$gdYn�
$*$IfgdYn��kdB"$$If�F�,�r���i�f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�������������������������������������������������������������������������������������4�4�
FB�a�7p�2����������yt���j�j�j�j�jhkikjk�k�k�k�k�k�k������{{sssss$d�a$d��*$gdYn�Lkdl&$$If�F�,��i�fx����������������
t��x6���������������������4�4�
FB�a�7p�
��yt��
$*$IfgdYn�Ff�$
$$*$Ifa$gdYn�
$$*$Ifa$gdYn�
�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�kll5l6l7l;ldl��ն������b�bK�bKb�,h�Z�h�Z�CJKHPJ^J_HaJnH	tH	;h�Z�h�Z�5�B*CJKHPJ\�^J_HaJnHphtH5h�Z�h�Z�B*CJKHPJ^J_HaJnHphtH4h�Z�h�Z�CJKHOJPJQJ^J_HaJnH	tH	=h�Z�h�Z�B*CJKHOJPJQJ^J_HaJnHphtHh�Z�mHnHsH	uhYn�mHnHsH	u'h�Z�hYn�5�KHPJ^J_HnH	tH	�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�������������������������Ff�(
$$*$Ifa$gd�Z�
$*$Ifgd�Z�$d�a$�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�k�������������������������Ff�1Ff-
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z��k�k�k�k�kll������
$$*$Ifa$gd�Z�
$*$Ifgd�Z�llll9..
$*$Ifgd�Z��kdf4$$If�F4�,ֈ����@#�&�f�������������fh�������������f`	�������������f��������������f��������������f���������
t���&6�������������������������������������������������������������������������������4�4�
FB�a�5p�<������������yt��llll.l5l6l������
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z�6l7l�kd�5$$If�F4�;ִ������@#�&�f�������������fh������������F�������������F�������������F�������������F<������������Fp�������������F�������������
t���&6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������� ��������������������������������4�4�
FB�a�5p�F��������������yt��7l;l@lBlFlKlMlRlTlYl^ldlflgl}l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l������������������������Ff�8
$$*$Ifa$gd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z�
$*$Ifgd�Z�dlelflgl}l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�lmm#mImKmLmMmNmmmnm{m�m�m�m�m�m�m�m�mnnnnn9n:n;ninjn�ȱ��r�ȱ���ȱ�ȱ���ȱ�ȱ���ȱ�ȱ���ȱ�ȱ�ȱAh�Z�h�Z�5�6�B*CJKHPJ\�]�^J_HaJnHphtH;h�Z�h�Z�5�B*CJKHPJ\�^J_HaJnHphtH,h�Z�h�Z�CJKHPJ^J_HaJnH	tH	5h�Z�h�Z�B*CJKHPJ^J_HaJnHphtH8h�Z�h�Z�B*CJH*KHPJ^J_HaJnHphtH,�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�l�lmmmm�������������������������Ff�A
$$*$Ifa$gd�Z�Ff=
$*$Ifgd�Z�mmmmmm#m'm*m,m2m4m6m9m;mAmCmImLmMmNmRmTmVm[m]m�������������������������Ff/KFf[F
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z�]m_mamcmimkmlmmmnm{mm�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�������������������������Ff�TFf�O
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z��m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�m�mnn	nnnn�������������������������Ff^FfKY
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z�nn"n$n%n+n,n-n/n0n6n7n8n9n:n;nRnTnUn[n\n]n_n`nfngnhn��������������������������Ff�b
$$*$Ifa$gd�Z�
$*$Ifgd�Z�hninjnknzn}nn�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�������������������������Ff7l
$$*$Ifa$gd�Z�Ff�g
$*$Ifgd�Z�jnkn�n�n�n�n�n�n�n�n�n�no+o,o-oJoKoLonooo�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o
03FH�Ư�ƒƯ�Ư�Ư�Ư�Ư�ƒƯ�ƯƯ�ƒƒƒ�q=h�Z�h�Z�B*CJKHOJPJQJ^J_HaJnHphtHU8h�Z�h�Z�B*CJH*KHPJ^J_HaJnHphtH,h�Z�h�Z�CJKHPJ^J_HaJnH	tH	5h�Z�h�Z�B*CJKHPJ^J_HaJnHphtH;h�Z�h�Z�5�B*CJKHPJ\�^J_HaJnHphtH'�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�no	oo
ooo�������������������������Ff�uFfq
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z�oooo!o#o)o+o,o-o1o4o5o;o<o=o@oAoGoHoIoJoKoLoOoRo�������������������������Ff�Ff�z
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z�RoToZo\o^oaocoiokolonooo�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�������������������������FfR�Ffj�
$*$Ifgd�Z�
$$*$Ifa$gd�Z��o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o�o��������������������������Ff��
$$*$Ifa$gd�Z�
$*$Ifgd�Z��o�o�o@ABCDEFGHI������������������Ffw�
$$*$Ifa$gd�Z�Ff^�
$*$Ifgd�Z�             t t test / m Mann-whitney u test / X� Ki-kare testAbbreviations: RT: Radioterapy,IV:Intravenous,TEF:Tracheo-oesophegeal fistula,VP:Voice prostesis, SD:standard deviation p<0.005 statistically significanceTable: 2 Correlation between variables and incidence of pharyngocutaneous fistula.








Cover letter
Dear Editor, 
We are submitting manuscript of entitled �Pharyngocutaneous fistula: analysis of  possible risk factors�.  All of the authors contributed to preparation of the manuscript and approved the submission. 
There is no conflict of interest and financial disclosure. All procedures performed in studies involving human participants were in accordance with the ethical standards of the Local Ethics Committee of the Istanbul Research and Training Hospital and with the 1964 Helsinki declaration and its later amendments or comparable ethical standards.
	
Yours sincerely
Suat Bilici, MD
Corresponding author











PAGE   \* MERGEFORMAT16




HI���9:BO]%&`�ʫ嗆vbO<$O/hoT�hoT�5�KHPJ^J_HmH	nH	sH	tH	$hoT�hoT�KHPJ^J_HnH	tH	$hoT�hoT�KHPJ^J_HnHtH'hoT�hoT�5�KHPJ^J_HnHtHhoT�KHPJ^J_HnHtH!h�Z�5�KHPJ^J_HnH	tH	'h�Z�h�Z�5�KHPJ^J_HnH	tH	=h�Z�h�Z�B*CJKHOJPJQJ^J_HaJnHphtH5h�Z�h�Z�B*CJKHPJ^J_HaJnHphtH4h�Z�h�Z�CJKHOJPJQJ^J_HaJnH	tH	��:;<=>?@ABO]�wjjjjjjjjjj$d��a$gdoT�d��*$gd�Z�|kd��$$If�F�,�F�@#�%�&�fD �����������������fD�����������������f�����������������
t���&6�����������������������������������������������������4�4�
FB�a�5p�������yt��]&~������������������������������������$a$$d�a$d��*$gd�Z�$d��a$gdoT�$
��d��a$gdoT�$dh��a$gdoT�
dh��8$9DgdoT�`a}~����������������������ҿ���umimimimia]aTa]Piuh�r"hoT�mHnHuh�Z�jh�Z�UhV�jhV�Uhpn�h�Z�mHnHsH	u'h�Z�hoT�5�KHPJ^J_HnH	tH	!hoT�5�KHPJ^J_HnH	tH	,hoT�hoT�CJKHPJ^J_HaJnHtH$hoT�hoT�KHPJ^J_HnHtH,hoT�hoT�KHPJ^J_HmH	nHsH	tH,hoT�hoT�KHOJPJQJ^J_HnHtH�������$d�a$20p�1�h��. ��A!��"��#��$��%�������'$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kd$$If�F�,ִ�a
����i�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��Q$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/��/���������/���������/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kd$$If�F�,ִ�a
����i�f���������fh���������fD���������f����������f����������f����������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������� ��������������������������������� ��������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��U$$If�7!vh#vp
#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�;
t��x6,�5�p
5�D5��5��5��5��5��9�/��/��/���������/���������/���������/���������4�
FB�a�7p�F��������������yt��G$$If�7!vh#vp
#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�;
t��x6,�5�p
5�D5��5��5��5��5��9�/��/���������/���������/���������/���������4�
FB�a�7p�F��������������yt��U$$If�7!vh#vp
#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�J
t��x6,�5�p
5�D5��5��5��5��5��9�/��/��/���������/���������/���������/���������4�
FB�a�7p�F��������������yt��'$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kdC
$$If�F�,ִ�a
����i�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��'$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kdT
$$If�F�,ִ�a
����i�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��'$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kde$$If�F�,ִ�a
����i�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��'$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kdv$$If�F�,ִ�a
����i�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��_$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�;
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/��/���������/���������/���������/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kd�$$If�F�;ִ�a
����i�f�������������fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��=$$If�7!vh#v�#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�J
t��x6,�5��5��5��5��5��5��9�/��/��/���������/���������/���������/���������4�
FB�a�7p�<������������yt��$$If�7!vh#vp
#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�p
5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�F��������������yt��'$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kd $$If�F�,ִ�a
����i�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��'$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kd1$$If�F�,ִ�a
����i�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt���$$If�7!vh#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�,
t��x6,�5��5��5��5��5��9�/���������4�
FB�a�7p�2����������yt��_$$If�7!vh#v#vh#vD#v�#v�#v�#v�#v�:V�F�;
t��x6,�5�5�h5�D5��5��5��5��5��9�/��/���������/���������/���������/���������4�
FB�a�7p�P����������������yt���kd##$$If�F�;ִ�a
����i�f�������������fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f������������������f�����������������
t��x6�� ��������������������������������� ��������������������������������� ��������������� ��������������������������������4�4�
FB�a�7p�P����������������yt��$$If�7!vh#vx:V�F�,
t��x6,�5�x9�/���������4�
FB�a�7p�
��yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F�,
t���&6,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�
/�
��������4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd�&$$If�F�,�"
��������@#�%�&�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������fD�����������������f�����������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F�K
t���&6,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�
/�
��������4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kdf+$$If�F�K�"
��������@#�%�&�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������fD�����������������f�����������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F�-
t���&6,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�
/�
�/�
��������4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd�/$$If�F�-�"
��������@#�%�&�f�������������fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������fD�������������f�������������
t���&6��4��������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt��)$$If�5!vh#v�#v�#vK
#v�#v�	#v�:V�F4�,
t���&6+�,�5�5�h5�`	5��5��5��9�/���������/��/�
��������/�4�
FB�a�5p�<������������yt��9$$If�5!vh#v�#v�#v5#v#v�#v�#v�#v�:V�F4�;
t���&6+�,�,�5�5�h5��5��5��5�<5�p5��9�/���������/��4�
FB�a�5p�F��������������yt���$$If�5!vh#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v#v	�#v	
�#v
x#v:V�F��
t���&6,�,�5�p
5�D5��5��5��5��5��5��5�	�5�	
p5�
D5��9�/��/���������/���������/���������/��4�
FB�a�5p�x������������������������yt���kd�6$$If�F����������@#�%�&Gp
��������fD������������f�������������f�������������f�������������f�������������f�������������f�������������f�������������fp������������fD������������g�������������
t���&6��0����������������������������������������������0�������������������������������������������������0�������������0������������������������������������������������4�4�
FB�a�5p�x������������������������yt���$$If�5!vh#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v#v	�#v	
�#v
x#v:V�F�Y
t���&6,�,�5�p
5�D5��5��5��5��5��5��5�	�5�	
p5�
D5��9�/��/���������/���������/���������/��4�
FB�a�5p�x������������������������yt���kd;;$$If�F�Y��������@#�%�&Gp
��������fD������������f�������������f�������������f�������������f�������������f�������������f�������������f�������������fp������������fD������������g�������������
t���&6��0����������������������������������������������0�������������������������������������������������0�������������0������������������������������������������������4�4�
FB�a�5p�x������������������������yt��$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�9�
/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd�?$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������f�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/��/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kd�D$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt��$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�9�
/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd"I$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������f�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/��/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kd
N$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt��$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�9�
/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd�R$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������f�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/��/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kd�W$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt��$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�9�
/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd\$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������f�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kd�`$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4��
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kd�e$$If�F4���"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/��/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kdnj$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt��$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�9�
/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd�n$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������f�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�J
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/��/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kd�s$$If�F4�J�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt��*$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/���������/���������/���������/���������/�/�
��������/���������/���������/���������4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kdvx$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������F�����������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4���������������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt��*$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/���������/���������/���������/���������/�/�
��������/���������/���������/���������4�
FB�
a�5pւ������������������������������������������yt���kd}}$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������F�����������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4���������������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ������������������������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4�,
t���&6+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/��/�/�
��������/�
�4�
FB�
a�5pւ������������������������������������������yt���kd��$$If�F4�,�"
��������@#�%�&�F�������������Fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ������������������������������������������yt��$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4��
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�9�
/�/���������/���������/���������/���������/�
��������/�
4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kdE�$$If�F4���"
��������@#�%�&�F�������������Fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������FD�������������f�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F4��
t���&6+�+�+�,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�/�/��/�
��������/�
4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���kd-�$$If�F4���"
��������@#�%�&�F�������������Fh�������������fD�������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������f��������������fp�������������FD�������������F�������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5p�n������������������������������yt���$$If�5!v
h#v�#v�#vx#v#v�#v#v�#v#v	#v	
�#v
�#vx#v
:V�F�,
t���&6,�
5�5�h5�D5��5��5��5��5��5�	�5�	
�5�
p5�D5�
�9�
/�
��������4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt���kd��$$If�F�,�"
��������@#�%�&�f�����������������fh�����������������fD�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������fD�����������������f�����������������
t���&6��4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������������4����������������������������������������������������4�4�
FB�
a�5pւ��������������������������yt��?$$If�5!v	h#v�#v#v�#v#v#v�#v�#vx#v	:V�F�,
t���&6,�	5�5��5��5��5��5��5�p5�D5�	�9�	/�	��������4�
FB�	a�5p�Z������������������yt��kd6�$$If�F�,��	�������@#�%�&�f�����������������f������������������f������������������f������������������f������������������f������������������fp�����������������fD�����������������f�����������������
t���&6��$�������������������������������������$�������������������������������������$�������������������������������������$������������������������������������4�4�
FB�	a�5p�Z������������������yt���$$If�5!vh#vQ##vx#v:V�F�,
t���&6,�5�D 5�D5��9�/���������4�
FB�a�5p�������yt��^'���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p������2(�� 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p��8X�V~_HmHnHsHtHP`�PNormal*$$CJKHPJ^J_H9aJmHsHtH9RA`�RVarsay1lan Paragraf Yaz1 TipiVi@�V
0Normal Tablo :V�4�4�
la�,k �,
0	Liste YokF�/��FDefault Paragraph Font12��20
�stbilgi Char2��2
Altbilgi Char2�o�!2ListLabel 15L�OBLBa_l1k
���x$OJQJCJPJ^JaJ:B@B:G�vde Metni
��x*/@AR*Liste^JF�ObFBa_l1k
�x�x$CJ6^JaJ].�Or.Dizin$^JH@�H0�stbilgidd
��p#��$H �HAltbilgidd
��p#��$N�O�NList Paragraph1^��]�`����B�O��BR�apple-converted-space.�O��.R�ref-journal&�O��&R�ref-volB�@�B
pn�0Balon MetniCJOJQJaJ`�o��`pn�0Balon Metni Char(KHOJPJQJ^J_H9aJmHsHtH9D'`�D
EX�0A�1klama Ba_vurusuCJaJ@@@"EX�0A�1klama Metni!CJaJ^�o�!^!EX�0A�1klama Metni Char KHPJ^J_H9aJmHsHtH9@j@@
$EX�0A�1klama Konusu#5�\�f�o�Af#EX�0A�1klama Konusu Char&5�KHPJ\�^J_H9aJmHsHtH9P�`�RP�i]0D�zeltme%$CJKHPJ^J_H9aJmHsHtH9b^@bb�i]0Normal (Web)&�d�d*$[$\$KHPJ^J_HmHsHtHPK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V��<a���(7��I��R�{�pgL�=��r���8�5v&����uQ�뉑8��C����X=��$␴�?6N�JC������F�B.ʹ'�.�+���Y�T���^e5�5�� ��ð�_�g -�;�����Yl�ݎ��|6^�N��`�?���[��PK!�֧�6_rels/.rels���j�0���}Q��%v/��C/�}�(h"���O�
����=������ ����C?�h�v=��Ʌ��%[xp��{۵_�Pѣ<�1�H�0���O�R�Bd���JE�4b$��q_����6L�R�7`������0̞O��,�En7�Li�b��/�S���e��е�����PK!ky���theme/theme/themeManager.xml�M
� @�}�w��7c�(Eb�ˮ��C�AǠҟ����7��՛K
Y,�
�e�.���|,���H�,l����xɴ��I�sQ}#Ր���� ֵ+�!�,�^�$j=�GW��)�E�+&
8���PK!{���theme/theme/theme1.xml�YOoE�#�F{om'vGu�رh�F�[��xw�;���jf��7���q�7(j%.��7	A��x3��މ7$i#��>$�3�y�ߛ7���܋�'BR�t��ź�H��&aǻ5\X��T8	0�	�x3"�+��s������D��)���j҇a,/�$07�"�
^EX>�1�-��+���C	����	�h�������3�(�|&��4)�0�`����L��@��u<����<İT0�������/��Z���c֖�
�/[�-��O���A�}i��oL-�~��(��}���R���6�9��>.���[���/�_^����v[�LKԀ�cs�Z_in,9x�������V�Y��~p���t�1��-��C��z�p�U	_�j=��Q
Eli���H��].0�a+� 5K���=�Ś<^#�4c�|�0�9!�����~�!��^>���'����?>xpx�{K�Y�������ן���C�Ǔ�^<��/�_��藟>�B���y���ߞ>~��ǿ��!�јHt��]�b�*��d,ζbaZ^���'Xs���W���1�,�#G���-�xT�N�:#1U���(v�ۜ�.�V��y��<�&a5s1-�v1ޯ��É��4������x/"��;'
�$!
�9�GH�vw(u�M}�%�(t��.��&ѱM�E[4�̪t;�پ���Ui�I�]$dfs�xO��H�p����UT%�p&�2�/x:$��~@��ZsS��%�_�P�*ݾ�f����UѼ�9/#7�^/�qZ��$*cߓ{��pU��n��w�N�u�mJw�\
n��i zf**|y�p'~�36�Ĕ(�N��i�w��Q�ܖ�n(�Ͽ|T!��Z�7`��ʙ�#��8�����"�o~u���d�@B,nQo�������q�|�%y^��@�^Ķ٦鎏�'����1r]��[��`P�2gMR���uy
l� ��TE��в7<M$��P��K8(��J�m���̖>�غ!���^��9� c�
�Q6g��	����(�*�Z�Ssk�LIt�*k��8��P
kBK��+��i_���f$�v�>��b�p�.�H�#�����Iy�,(������'X�ĭ�ɾ��8�̮y��{��<��^jGӑ%��d	:�x��R�C>N;�N����u��H�B�f�ab2�,�{��+�&A�=��v�@*���2��a��`��d�_j�Y�K��jt:)�W!�5)���k�dB|UvviD�ξf��O�(8@c6�ܯC�	���S���ik�)�8gIW�
38;�Y����3��MA*d0o%�@�JٍrgWŤ�9�R�*z?����@{��Ka��Δ�Dž�8T�4��@@�`jD���4\M�����6�,
��p�T�4D��~�"A��%}'kd{�%�2B&�J��Ԋ=&���t
\�{��"uSM�2`pG��}�2h�&��oN%+�^��t�c��r�ihr�"�|W����|�-+�'�mV3�
`V�
�Yڿ�g�jm�Z�x��^\���(�$����G�ψ	c����.�V.41����@�@�14Nv��&eM��N�j�f}Νn�����d���]4g.;'��ؙ�[۱cM
�=��04ɏ1�1�Y��Go��)S�|�z��H~��,]���PK!
ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M
�0���wooӺ�&݈Э���5
6?$Q��
�,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!{����theme/theme/theme1.xmlPK-!
ѐ��'�	theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<a:clrMap xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main" bg1="lt1" tx1="dk1" bg2="lt2" tx2="dk2" accent1="accent1" accent2="accent2" accent3="accent3" accent4="accent4" accent5="accent5" accent6="accent6" hlink="hlink" folHlink="folHlink"/>�f����	))))),��S����b �$�(�+�-)2�4
9�<?9B8F�H�JaM�OrQ�Sb\0b�f�g5i�kdljnH`�8:=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRSTUWXYZ\lt{����9(Z!iBidi�i�i�i�i�ijfjjjj�j�j�j�j�k�k�kll6l7l�lm]m�mnhn�noRo�o�o�]��9;<KV[]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz|}~����"%,!�����8�@�����������0�(	�
��B
�S����	?�@FGKU]cgotv{+,3?JLPQVWZ_hiklopx������������/@}��'PW��NZgxn
~
9
@
4<Ucw}�����	�����#�#�,-r-{-�01�3�3==\\	\\"\)\*\3\4\:\@\G\S\Z\[\b\c\o\~\�\�\]]]]]]]+]5]e]l]m]s]t]z]�]�]�]�]�]�]�]�]�]^^^^$^'^,^0^<^C^F^G^O^P^Y^�^�^�^�^�^�^�^�^�^�^�^�^$_3_f_n_p_y_z_�_�_�_�_�_+`3`�`�`�`�`�`�`�`�`�`aaa+a6aUaYaZada�a�a�a�a2b@bAbLbMbSb{b�b�b�b�b�b�b�bcccJcKc[c\cecgcrcsc|c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�c�cdd
ddddddd d*d+d5d9dAdCdTdUd\d^dfdkdsdyd�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�d�deeeeeee<fAfBfKf\fifjfpftfvfwfyfzf|f}ff�f�f�f$0GM������NZ�������+�+�3�3�8�8�9�9b:i:�:�:�G�G\\�]�]�^�^!_"_$_9_c_d_f_y_+`7`�b�bc&cgdsdtfvfwfyfzf|f}ff�f�f�f3333333333333333$7<NhZhZ�[�[�[�[�crfsftfvfwfyfzf|f}ff�f�f�f�f�f������������������������^��`���5.������^��`���.�p�L��^�p`�L�..�@����^�@`���...�����^�`���....	���L��^��`�L�
.....	������^��`���......	
������^��`���.......	
�P�L��^�P`�L�........����P���^��`�P���@����@^�@`�������0���^��`�0���`����`^�``����������^��`����������^��`��������^�`������`���^��`�`���0���0^�0`������������WWNum1�����,<�T�qV�DTE�?�zGB;�l�'�W�~�G"�r"�%�%W&-34/p1eh3�94�g4~a6�+7�{:0s;�K=m?P_@�A�pEExGRbH�iI�%KoLn9N�ZP�\VS9X�Z!'Z�\�i]'CdwNd�/i�Zj�$npo�p7Ap
Xt�x�_x�y�6|�i��2��!��r�8
�SI�w�)A�6��h�t]��l��Y��S�()�@8��<�Yn�hp��+�i��[�Y��t�V�)�R�EX��;��x�}�L��L�SB�F��p�9'�[
��Z�[�oT�y]��7�pn��O��6�8f��C����I�O��5��l��<�`0�L��d�g�(t�r�IH��*��@�Q1��c�u^�x��d��t�tfvf�@�NNNNp���M�O�W�X�b�f��@��@�X��@�d��@�@��Unknown������������
G���*�Ax�	�Times New Roman5��Symbol3.���*�Cx�	�ArialK��FTimes New Roman;���(SimSun�[SO7.����@	�CalibriO.���
�k9�Lucida Sans Unicode5��Mangal9.���"���)�Segoe UIA����$B�Cambria Math"A� �hFbV'�jVG&J*W4���J*W4�! 20@f@fJ�Q ��P�	�����������������������!	xx����USERMuhammed Yusuf DURNA����Oh��+'��0x�������	�
(4@
LX`hp�USERNormalMuhammed Yusuf DURNA5Microsoft Office Word@d�N@@T�A��@��B��J*W����՜.��+,��D��՜.��+,��Php|�������
����4@f
Konu Ba�l��TitleH�������AppVersionDocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate
ScaleCrop	ShareDoc�12.0000	

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry��������	�F��T���Data
�������������@�1Table������4WordDocument����4SummaryInformation(�������������DocumentSummaryInformation8���������CompObj������������q������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����	�FMicrosoft Word 97-2003 Belgesi
MSWordDocWord.Document.8�9�q

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit