����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 104.21.45.146  /  Your IP : 172.69.214.61
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/online-submissions/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/online-submissions/5734-0-Manuscript-2017-08-09.doc
��ࡱ�>��	������|}~�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������_�	��0��bjbj	>�bbk�,���������XXXXX����lll8�L�l�_�� ��(�(�(�(�)"�)�)�^�^�^�^�^�^�^$nb� e��^�X�+�)�)�+�+�^XX�(�(�d_D>D>D>�+FX�(X�(�^D>�+�^D>D>��U�qW�(���� a?8+�����&8jiV�^z_0�_�V��e�;�e0qWqW��eX-Yd�)h]*JD>�*<�*��)�)�)�^�^�=��)�)�)�_�+�+�+�+���������������������������������������������������������������������e�)�)�)�)�)�)�)�)�)� :	Pulmonary Vascular Resistance and Proper Timing of Percutaneous Balloon Mitral Valvotomy
(Pulmonary vascular resistance and percutaneous balloon mitral valvotomy)
Laila M. Elmaghawry, MD; Professor of Cardiology. Cardiology department, Faculty of Medicine. Zagazig University. 44519, Egypt.
 HYPERLINK "mailto:Lm_1995@yahoo.com" Lm_1995@yahoo.com,
0020552357770
Ibtesam I El-Dosouky, MD; Lecturer of cardiology. Cardiology department.    Faculty of   Medicine, Zagazig University. 44519, Egypt.  Corresponding author.
-  Telephone: +0552357770.  Fax: 0020-55-2357-770 
-   E mail:  HYPERLINK "mailto:ibtesamaldosoky@yahoo.com" ibtesamaldosoky@yahoo.com
Nader T. Kandil, MD; Assistant professor of Cardiology. Cardiology department, Faculty of Medicine. Zagazig University. 44519, Egypt.
 HYPERLINK "mailto:Nader.talat@yahoo.com" Nader.talat@yahoo.com
0020552357770
Ahmad Mohammad Sayyid-Ahmad Sayyid-Ahmad,  M.B.B.CH- Cardiology resident. Medical Services Sector, Ministry of Interior.
 HYPERLINK "mailto:Sayyidahmad85@gmail.com" Sayyidahmad85@gmail.com
0020552357770
The authors have no conflict of interest to declare.






Abstract:
Background: The development of pulmonary hypertension (PH) secondary to increased pulmonary vascular resistance (PVR) is frequent in patients with mitral stenosis (MS). The data on its influence on the results of percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) is scarce. We aimed to detect the role of PVR in predicting residual PH immediately after PBMV.
Methods: we studied 49 patients with moderate to severe MS, investigated pre and 48 hrs post a successful PBMV. Echocardiography assessed the mitral valve area (MVA), mean transmitral pressure gradient (MPG), mitral valve resistance (MVR), right ventricular systolic pressure (RVSP) and PVR. Classified into two groups according to the PVR (e" 1.6 WU as group I and � 1.6   as group II).
Results: Group I had higher MPG (13.6�5.2 Vs. 11.7�3.7 mmHg), RVSP (45.6 Vs. 37.9 mmHg) and higher PVR (2.2�0.1 Vs. 1.2�0.1WU) P < 0.05. A comparatively less improvement in RVSP and PVR in group I immediately post PBMV. Basal PVR > 1.81WU had 69% sensitivity, 86% specific, a good predictor (AUC 0.79) of persistent elevation of RVSP > 50mmHg immediately after PMV. 
Conclusion: Pathological rise of PVR that associates MS had provided a strong and an independent predictor of persistent pulmonary hypertension post PBMV and by this aspect it could be used as a valuable tool as  mitral valve area and mean transmitral gradient in the expression of immediate PBMV outcome. PVR > 1.81 WU could be used as a noninvasive parameter for predicting regression of PH immediately after PBMV.
Key words: rheumatic mitral stenosis, pulmonary hypertension, pulmonary vascular resistance, percutaneous balloon mitral valvotomy.
Introduction:
            Rheumatic heart disease; particularly mitral stenosis (MS) still represents a major health problem in developing countries like Egypt [1,2]. Pulmonary hypertension (PH) with subsequent right ventricular dysfunction is an important hemodynamic consequence of MS [3]. Initially, PH is confined to the pulmonary veins, then pulmonary arterial hypertension (PAH) super- venes. At last, organic changes in the pulmonary vasculature occur, causing increased pulmonary vascular resistance (PVR) [4].
         Percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) is an effective and safe   procedure   for symptomatic patients with hemodynamically significant MS and favorable morphology [5]. It is of paramount value to select patients who will undergo PBMV to avoid the risk factors responsible for poor outcome [6]. In addition to clinical (age, NYHA functional class) and anatomical characteristics (valve anatomy, morphology, mitral valve area), the severity of tricuspid regurgitation and pulmonary artery pressure, could be independent predictors of immediate outcome [7,8].
        The assessment of  PVR in patients with MS before PBMV is of pivotal role as it is the component of pulmonary artery pressure  that usually persists [9]. In clinical practice  PVR is assessed invasively by  right heart catheterization (RHC) [10]. Echocardiography can provide a comprehensive assessment of PVR comparable with that of invasive hemodynamic measurements [11]. �
      Our study was conducted to identify the baseline PVR in relation to clinical, echocardiographic and other hemodynamic parameters before and after PBMV and to investigate its role in predicting residual PH immediately after PBMV.


Methods:
Study Population
      Our study is a prospective, single center study conducted at cardiology department. It was approved by the ethics committee at our institute.
      Selected forty nine patients with symptomatic moderate or severe MS, favourable anatomy and no MR or AR > grade II who were enrolled   for PBMV [12] and met the successful criteria of PBMV in the form of final valve area larger than 1.5 cm 2 and an increase in valve area of at least 25% without mitral regurgitation greater than 2+ [13] were included in the study after giving written consents.  Patients with possible bacterial endocarditis, associated heart disease requiring surgical intervention, absence of commissural fusion or those with bicommissural calcification, previous PBMV were excluded from the study.
Clinical assessment: full history and thorough clinical examination.
Data were assessed pre and 48 hours post PBMV.
Doppler Echocardiography
It was done using Hewlett Packard HP Sonos 5500  pre and 48 hours post PBMV  to obtain Wilkins echo score [14], Mitral valve areas ( MVA) were calculated by both; planimetric method and Doppler pressure half-time method from the continuous-wave Doppler signal of mitral flow velocity. The duration of the diastolic filling period (DFT) and mean diastolic trans-mitral pressure gradients (MPG); by Bernoulli equation were also obtained. Left ventricular outflow tract (LVOT) diameter was measured from a zoomed systolic freeze-frame in the parasternal long-axis view. LVOT velocity time integral (VTI) was obtained from apical 5 chamber view using pulsed wave Doppler. Mitral valve resistance (MVR) was obtained from the equation; MVR=MPG /LVOT area � LVOT VTI/DFT [15] Right ventricular systolic pressure (RVSP) was calculated from the equation; RVSP= 4 (TRv MAX) 2 + RA pressure [16]. The PVR was calculated as propose by Abbas, et al. [17] using the equation: PVRecho2 = 5.19 � TRV2/TVIRVOT - 0.4, where TRV is the tricuspid regurgitant velocity and VTI RVOT is the velocity-time integral of pulsed-wave Doppler recording in the RVOT, there was no invasive estimate of PVR, cardiac output, or pulmonary pressures to corroborate these findings as the non-invasive equations were approved. There were no technical difficulties encountered in determining the PVR in patients study. The normal pulmonary vascular resistance is 0.3-1.6 Wood Units [18].
All patients had undergone transesophageal echocardiography pre PBMV to verify absence of left atrial thrombus
Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty
Experienced interventional cardiologists performed all PBMV procedures via an antegrade transvenous approach with a single-balloon stepwise dilatation technique using the Inoue balloon.
Our patients were classified into 2 groups; group I comprised 17 patients with pre PVR e" 1.6 and group II comprised 32 patients with pre PVR � 1.6 Wood Units.

Statistical Analyses:
The SPSS 22.0 statistical package was used for statistics (SPSS Inc., USA); Continuous variables were presented as mean���SD and categorical variables as percentages. Nonparametric continuous variables were tested with paired sample t-test. A  P < 0.05 was considered statistically significant and a P < 0.001 was considered statistically highly significant. Pearson correlation was done between post-RVSP and other parameters. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves was obtained to identify the cutoff value of PVR that best predicts poor outcome (persistent elevation of the RVSP e"50mmHg). Finally, Multivariate logistic regression analysis was performed to identify independent predictors of poor outcome. 
Results: 
Our study included 49 patients; their demographic, clinical and echocardiographic parameters are in tables 1-4.
At baseline Group I had higher MPG (13.6�5.2 Vs. 11.7�3.7 mmHg, P < 0.05) and RVSP (64.2�7.1 Vs. 41.4�2.6 mmHg, m P < 0.001) compared to group I, with no significant difference regarding age, gender, MVS, MVA and MVR.
Both groups showed significant improvement in NYHA functional class, MVA (2D & PHT), MPG, MVR, RVSP and PVR after PBMV; table (2&3). 
Patients of group I had comparatively lower improvement - immediately after PBMV- of RVSP (52.8�6.1 in group I Vs. 35.3�2.6 mmHg in group II, P < 0.001) and PVR (2�1 in group I Vs. 1.3�0.1 WU in group II, P < 0.001) with no significant difference in immediate post procedural improvement in NYHA classification, MVA, MPG and MVR; table (2-4).
Correlation between all parameters pre and post procedure with the RVSP after PBMV, showed that the PVR before PBMV had the best correlation (r=0.814, P=0.001) while the RVSP before PBMV showed the least significant correlation (r=0.49, P=0.038).  
Multivariate logistic regression analysis of potential predictors of patients with post-procedural persistently elevated RVSP e" 50 mmHg, revealed that the pre-procedure PVR is the only predictor with (OR=48.303, B�SE=3.877�1.331, 95%CI, P=0.004).
ROC analysis revealed that the PVR before PBMV at a cutoff value > 1.81 WU, could predict persistence of RVSP >50 mmHg immediately after PBMV with 69% sensitivity & 86% specificity, 76.9% positive predictive value (PPV), 80.6%  negative predictive value (NPV) and accuracy of 79.6% (at 95% CI=64-95, P=0.002 & AUC 0.79, i.e.; good predictor ), figure (1).
Discussion:
Pulmonary hypertension is a common finding in patients with MS; its presence is a key element in the decision-making algorithm for percutaneous or surgical intervention [19]. 
In the present study, PVRecho2 was used as a noninvasive measure of PVR as it was proved to have a better correlation with the invasive PVR measurements [17]. The main finding was that in patients with MS undergoing PBMV, the elevated basal PVR (> 1.81 WU) is a specific and an independent predictor of the persistent pulmonary hypertension at the immediate outcome of mitral valve intervention. Some believed that PVR is an accurate expression of pulmonary hypertension [20]. The component of pulmonary artery pressure (PAP) that regresses immediately after a successful PBMV is secondary to the reduction in the transmitral pressure gradient [21] while the fixed component due to pulmonary vascular disease usually persists [22].
In discordance with our results, the predictors of persistently elevated pulmonary artery hypertension (PAH) post balloon were reported to be old age, high Wilkin's score, small baseline MVA, and high mean basal PAP [23,24]. The work of those studies had not been supported by PVR measurement, beside the difference in inclusion criteria (only patients with successful procedure were included in our study) and follow up period (only immediate outcome unlike the long term follow up of other studies).
In agreement with previous reports [25-28], we found an immediate beneficial effect of PBMV on hemodynamics (MVA, MPG& MVR) after PBMV and subjective improvement of NYHA class. There was no difference in hemodynamic response to PBMV between those with and without elevated baseline PVR except for RVSP which was less reduced post procedure in those with elevated baseline PVR.	Previous work in the PBMV era showed a reduction in PAP and PVR in the immediate post-procedure period [20, 21]. But it has been observed that PAP fails to regress in a significant percentage of patients despite the gain in MVA   [23, 24]. This lack of association between relief of mitral obstruction and improvement in pulmonary hemodynamics is either due to slowly reversible PAP or elevated fixed PVR, or both [20]. Patients with persistent pulmonary artery hypertension after PBMV are at increased risk of restenosis, heart failure and re-interventions [23].  Pan et al. [29] and Ribeiro et al. [25] recommended an early intervention to prevent the development of pulmonary vascular disease.	
Burger et al, supposed that the pulmonary vascular resistance gradually and continually drops in the first 24 hours after mitral valve dilatation, and continues to drop on a long-term basis if there is no restenosis. [30] Here we can use the immediate out come to predict the persistence of the PH as restenosis progress could not be expected early after PBMV. The use this cutoff value to intervene earlier before development of persistent pulmonary hypertension could be of pivotal importance.			
Study limitations:
Our study is a single center, non-randomized study with only short term follow up post PBMV. Further larger studies are required to verify our results and to investigate the effect of the PVR on long term outcome.
Conclusions:
Besides its role in morphological and hemodynamic evaluation before PBMV, the echocardiography through determining the pathological rise of PVR (PVR > 1.81 WU) that associates MS had provided a strong and an independent predictor of persistent pulmonary hypertension after PBMV and by this aspect it could be used as a valuable tool as  mitral valve area and mean transmitral gradient in the expression of immediate PBMV outcome. PVR as detected by echocardiography noninvasively could be of value in the decision-making process in MS patients to determine the proper timing for PBMV.
Acknowledgment: to all colleagues in cardiology department who helped us to end this work.










References:
1.  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Carapetis%20JR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16253886" Carapetis JR1,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Steer%20AC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16253886" Steer AC,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mulholland%20EK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16253886" Mulholland EK,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Weber%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16253886" Weber M. The global burden of group A strepto-coccal diseases.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+global+burden+of+group+A+strepto-coccal+diseases.+The+Lancet+Infect+Dis.%2C+5%3A+685-694%2C2005." \o "The Lancet. Infectious diseases." Lancet Infect Dis. 2005; 5(11):685-94.
2. Farrag AAM,  El-Aroussy W,  EL-Hagracy N, Fawzy H,  Taha N, Moustafa S. PM472 Echocardiographic screening for Rheumatic Valvular Heart Disease among Egyptian School Children.  HYPERLINK "http://www.sciencedirect.com/science/journal/22118160" \o "Go to Global Heart on ScienceDirect" Global Heart.2014; 9(1): e158-9.
3. Shiran A, Sagie A: Tricuspid regurgitation in mitral valve disease incidence, prognostic implications, mechanism, and management.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tricuspid+regurgitation+in+mitral+valve+disease+incidence%2C+prognostic+implications%2C+mechanism%2C+and+management.+J+Am+Coll+Cardiol.+2009%2C+53%3A401%E2%80%938." \o "Journal of the American College of Cardiology." J Am Coll Cardiol. 2009; 53(5):401-8.
4. Shrivastava S, Dev V, Das G, Rajani M and Mukhopadhyay S. Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty in Rheumatic Mitral Stenosis: An Experience of 50 Patients in India. Clin  Cardiol. 1991; 14(3), 237-41. 
5.  Shrestha N,   Dev Bhatta YK,  Maskey A, Malla R, Rajbhandari R, Kansakar S, Sharma R, Adhikari CM, Prajapati D, Kesavan S , Shrestha S. Immediate Outcome of Percutaneous Balloon Mitral Valvotomy in Shahid Gangalal National Heart Centre, Bansbari, Kathmandu, Nepal. Nepalese Heart Journal 2015; 12 (1): 11-14.
6.  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Garbarz%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11175213" Garbarz E1,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Iung%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11175213" Iung B,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cormier%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11175213" Cormier B, Vahanian A.. Echocardiographic Criteria in Selection of Patients for Percutaneous Mitral Commissurotomy.  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11175213" \o "Echocardiography (Mount Kisco, N.Y.)." Echocardiography. 1999;16(7, Pt 1):711-21.
7.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Krishnamoorthy%20KM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729" Krishnamoorthy KM,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Dash%20PK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729" Dash PK,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Radhakrishnan%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729" Radhakrishnan S,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Shrivastava%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729" Shrivastava S. Response of different grades of pulmonary artery hypertension to balloon mitral valvuloplasty.� HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Response+of+different+grades+of+pulmonary+artery+hypertension+to+balloon+mitral+valvuloplasty.+Am+J+Cardiol.+2002%3B90%3A1170%E2%80%933." \o "The American journal of cardiology." Am J Cardiol. 2002; 90(10):1170-3.
8.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Maoqin%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Maoqin S,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Guoxiang%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Guoxiang H,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zhiyuan%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Zhiyuan S,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Luxiang%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Luxiang C,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Houyuan%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Houyuan H,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Liangyi%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Liangyi S,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ling%20Z%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Ling Z,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Guoqiang%20Z%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900" Guoqiang Z. The clinical and hemodynamic results of mitral balloon valvuloplasty for patients with mitral stenosis complicated by severe pulmonary hypertension.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198900" \o "European journal of internal medicine." Eur J Intern Med.�2005; 16(6):413-8.
9. Harikrishnan S, Kartha CC. Pulmonary hypertension in rheumatic heart disease.�PVRI Rev.�2009; 1:13�9.
10.  HYPERLINK "http://circ.ahajournals.org/search?author1=Rick+A.+Nishimura&sortspec=date&submit=Submit"  Nishimura RA,  HYPERLINK "http://circ.ahajournals.org/search?author1=Blase+A.+Carabello&sortspec=date&submit=Submit" Carabello BA. Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine Hemodynamics in the Cardiac Catheterization Laboratory of the 21st Century.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Contemporary+Reviews+in+Cardiovascular+Medicine+Hemodynamics+in+the+Cardiac+Catheterization+Laboratory+of+the+21st+Century.+Circulation.2012%3B+125%3A+2138-2150" \o "Circulation." Circulation. 2012; 125(17):2138-50. 
11.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bech-Hanssen%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537" Bech-Hanssen O,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Karason%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537" Karason K,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rundqvist%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537" Rundqvist B,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bollano%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537" Bollano E,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lindgren%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537" Lindgren F,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Selimovic%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537" Selimovic N.Can Pulmonary Hypertension and Increased Pulmonary Vascular Resistance Be Ruled in and Ruled Out by Echocardiography?  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Can+Pulmonary+Hypertension+and+IncreasedPulmonary+Vascular+Resistance+Be+Ruled+in+and+Ruled+Out+by+Echocardiography%3F+JAm+Soc+Echocardiogr+2013%3B26%3A469-78." \o "Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography." J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26(5):469-78.  
12.   HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Baumgartner%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Baumgartner H,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hung%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Hung J,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bermejo%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Bermejo J,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chambers%20JB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Chambers JB,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Evangelista%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Evangelista A,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Griffin%20BP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Griffin BP,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Iung%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Iung B,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Otto%20CM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Otto CM,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pellikka%20PA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Pellikka PA,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Qui%C3%B1ones%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003" Qui�ones M. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19065003" \o "European journal of echocardiography : the journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology." Eur J Echocardiogr. 2009; 10(1):1-25.
13. Catherine M. 3rd ed. Saunders; Philadelphia: 2007. Otto: The Practice of Clinical Echocardiography. 489�90.
14.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wilkins%20GT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958" Wilkins GT,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Weyman%20AE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958" Weyman AE,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Abascal%20VM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958" Abascal VM,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Block%20PC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958" Block PC,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Palacios%20IF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958" Palacios IF. Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve: An analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Percutaneous+balloon+dilatation+of+the+mitral+valve%3A+An+analysis+of+echocardiographic+variables+related+to+outcome+and+the+mechanism+of+dilatation.+Br+Heart+J%2C+1988%3B+60%3A+299%E2%80%93308." \o "British heart journal." Br Heart J. 1988; 60(4):299-308.
15.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Izgi%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635" Izgi C,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ozdemir%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635" Ozdemir N,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cevik%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635" Cevik C,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ozveren%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635" Ozveren O,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bakal%20RB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635" Bakal RB,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kaymaz%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635" Kaymaz C,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ozkan%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635" Ozkan M. Mitral valve resistance as a determinant of resting and stress pulmonary artery pressure in patients with mitral stenosis: a dobutamine stress study.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mitral+valve+resistance+as+a+determinant+of+resting+and+stress+pulmonary+artery+pressure+in+patients+with+mitral+stenosis%3A+a+dobutamine+stress+study.+J+Am+Soc+Echocardiogr+2007%3B20%3A1160%E2%80%936." \o "Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography." J Am Soc Echocardiogr. 2007; 20(10):1160-6.
16.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kircher%20BJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=2386120" Kircher BJ,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Himelman%20RB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=2386120" Himelman RB,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schiller%20NB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=2386120" Schiller NB. Noninvasive estimation of right atrial pressure from the inspiratory collapse of the inferior vena cava.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%3A+Noninvasive+estimation+of+right+atrial+pressure+from+the+inspiratory+collapse+of+the+inferior+vena+cava.+Am+J+Cardiol+1990%3B+66%3A+493%E2%80%93496." \o "The American journal of cardiology." Am J Cardiol.1990; 66(4):493-6.
17. Abbas AE, Franey LM, Marwick T, Maeder MT, Kaye DM, Vlahos AP, Serra W, Al-Azizi K, Schiller NB, Lester SJ. Noninvasive assessment of pulmonary vascular resistance by Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26(10):1170-7. 
18.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gali%C3%A8%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19749199" Gali� N,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hoeper%20MM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19749199" Hoeper MM,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Humbert%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19749199" Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, Beghetti M, Corris P, Gaine S, Gibbs JS, Gomez-Sanchez MA, Jondeau G, Klepetko W, Opitz C, Peacock A, Rubin L, Zellweger M, Simonneau G. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Task%20Force%20for%20Diagnosis%20and%20Treatment%20of%20Pulmonary%20Hypertension%20of%20European%20Society%20of%20Cardiology%20(ESC)%5BCorporate%20Author%5D" Task Force for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of European Society of Cardiology (ESC);  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=European%20Respiratory%20Society%20(ERS)%5BCorporate%20Author%5D" European Respiratory Society (ERS);  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=International%20Society%20of%20Heart%20and%20Lung%20Transplantation%20(ISHLT)%5BCorporate%20Author%5D" International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT),� HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+pulmonary+hypertension.+Eur+Respir+J+2009%3B+34%3A1219-1263" \o "The European respiratory journal." Eur Respir J. 2009;34(6):1219-63.
19. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD; 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(22):e57-e185.
20. Fawzy ME, HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Osman%20A%22%5BAuthor%5D"Osman A, HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Nambiar%20V%22%5BAuthor%5D"Nambiar V, Nowayhed O, El DA, Badr A, Canver CC. Immediate and long-term effects of mitral balloon valvotomy on severe pulmonary hypertension. HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18980082" \o "The Journal of heart valve disease."J Heart Valve Dis. 2008; 17(5):485-91.
21. Dev V, Shrivastava S. Time course of changes in pulmonary vascular resistance and the mechanism of regression of pulmonary arterial hypertension after balloon mitral valvuloplasty. Am J Cardiol. 1991;67:439�42
22. Harikrishnan S, Kartha CC. Pulmonary hypertension in rheumatic heart disease. PVRI Rev. 2009; 1:13�9.
23.  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nair%20KK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Nair KK1,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pillai%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Pillai HS,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Titus%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Titus T,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Varaparambil%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Varaparambil A,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sivasankaran%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Sivasankaran S,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Krishnamoorthy%20KM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Krishnamoorthy KM,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Namboodiri%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Namboodiri N,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sasidharan%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Sasidharan B,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Thajudeen%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Thajudeen A,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ganapathy%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Ganapathy S,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tharakan%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345" Tharakan J. Persistent pulmonary artery hypertension in patients undergoing balloon mitral valvotomy.  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3757839/" Pulm Circ. 2013; 3(2): 426�31.
24. Siahaan IH, Kasim M, Soesanto AM, Harimurti GM. Persistence pulmonal hypertension after balloon mitral valvuloplasty. J Kardiol Indones. 2008;29:107�16.
25. Ribeiro PA, Al Zaibag M, Abdullah M. Pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance before and after mitral balloon valvotomy in 100 patients with severe mitral valve stenosis. Am Heart J. 1993; 125:1110�4
26. Fawzy ME, Hegazy H, Shoukri M,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=El%20Shaer%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15821007" El Shaer F,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=ElDali%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15821007" ElDali A,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Al-Amri%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15821007" Al-Amri M. Long-term clinical and echocardiographic results after successful mitral balloon valvotomy and predictors of long-term outcome. Eur Heart J. 2005; 26(16), 1647�52.
27. Krishnamoorthy KM, Dash PK, Radhakrishnan S,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Shrivastava%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729" Shrivastava S. Response of different grades of pulmonary artery hypertension to balloon mitral valvuloplasty. Am J Cardiol. 2002; 90:1170�3. 
28. Fawzy ME, Hassan W, Stefadouros M,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Moursi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15597587" Moursi M,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=El%20Shaer%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15597587" El Shaer F,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chaudhary%20MA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15597587" Chaudhary MA. Prevalence and fate of severe pulmonary hypertension in 559 consecutive patients with severe rheumatic mitral stenosis undergoing mitral balloon valvotomy. J Heart Valve Dis. 2004;13:942�7. 
29. Pan M, Medina A, Suarez de Lezo J, Romero M,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Romero%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784" Romero M,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hernandez%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784" Hernandez E,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Segura%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784" Segura J,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Melian%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784" Melian F,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pavlovic%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784" Pavlovic D,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Jimenez%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784" Jimenez F,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vivancos%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784" Vivancos R. Balloon valvuloplasty for mild mitral stenosis. Cathet Cardiovasc Diagn.1991;24:1�5.
30.  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Burger%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095" Burger W,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Illert%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095" Illert S,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Teupe%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095" Teupe C,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kneissl%20GD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095" Kneissl GD,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kober%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095" Kober G,  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schr%C3%A4der%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095" Schr�der R. Right ventricular function in patients with rheumatic mitral valve stenosis. Effect of balloon mitral Valvuloplasty.  HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8237095" \o "Zeitschrift fur Kardiologie." Z Kardiol. 1993;82(9):545-51.






















Legend to figures
Figure (1) ROC curve of PVR (WU) before PBMV as a predictor of persistent elevation of RVSP>50mmHg post PMV.






















Table 1: Base line parameters in the studied groups.
VariablesGroup I (18)Group II (31)FPAge(mean�SD) years32.89�14.2335.48�10.541.9190.17Gender(n&%): Males
                         Females 3(16.7%)
15(83.3%)10(32.3%)
21(67.7%)0.417NYHA class (mean�SD)2.33�0.492.19�0.44.1390.048MVS (mean�SD)7.11�0.837.19�0.750.0530.819MVA2D (mean�SD)  cm2  1.07�0.171.01�0.170.030.862MVA pht (mean�SD)  cm2  1.13�0.161.32�0.41.2780.264MPG (mean�SD) mmHg13.6�5.211.7�3.76.040.018DFT ( mean�SD) msec424.5�81.6447.9�96.861.1350.292LVOT diameter (mean�SD)2.06�0.342.08�0.422.3310.134LVOTvti (mean�SD)20.81�3.9219.69�3.930.0060.938MVR (mean�SD) dynes.sec/cm5140.51�72.03130.02�36.243.6540.06RVSP (mean�SD) mmHg45.6 �30.0137.9�14.64.7870.001TRV (mean�SD) m/sec3.55�0.742.39�0.670.4330.0002RVvt i(mean�SD)18.22�4.5823.65�6.720.9630.004PVR (mean�SD)  WU2.2�0.11.2�0.11.80.0001
MVS: mitral valve score, MVA 2D: mitral valve area by planimerty, MVA pht: mitral valve area by pressure half time, MPG: transmitral mean pressure gradient, DFT: diastolic filling time, LVOT: left ventricular out flow tract, vti:  velocity time integral, MVR: mitral valve resistance, RVSP: right ventricular systolic pressure, TRV; tricuspid regurgitant velocity, RV vti; right ventricular velocity time integral, PVR; pulmonary vascular resistance.  p<0.001; significant; p <0.05.nonsignificant; p>0.05.
Table 2: group 1 before and after PBMV:

VariablesBefore PBMVAfter PBMVPNYHA class (mean�SD)2.33�0.491.11�0.320.0002MVA2D (mean�SD)  cm21.07�0.171.66�0.140.0001MVA pht (mean�SD)  cm21.13�0.161.7�0.150.0001MPG (mean�SD) mmHg13.6�5.27.17�2.40.0002DFT ( mean�SD) msec424.5�81.6356.6�52.60.003LVOT diameter (mean�SD)2.06�0.342.13�0.390.01LVOTvti (mean�SD)20.81�3.9221.85�3.540.171MVR (mean�SD) dynes.sec/cm5140.51�72.0357.02�22.140.0004RVSP (mean�SD) mmHg64.19�30.0152.38�25.790.028TRV (mean�SD) m/sec3.55�0.743.23�0.760.005RVvt i(mean�SD)18.22�4.5818.44�5.70.759PVR (mean�SD)  wu2.19�0.572.02�0.560.047









Table 3: group 2 before and after PBMV:

VariablesBefore PBMVAfter PBMVPNYHA class (mean�SD)2.19�0.41.03�0.180.0002MVA2D (mean�SD)  cm2  1.01�0.171.66�0.110.0002MVA pht (mean�SD)  cm2  1.32�0.41.72�0.110.132MPG (mean�SD) mmHg11.7�3.667.02�1.960.0004DFT ( mean�SD) msec447.9�96.86374.9�59.930.003LVOT diameter (mean�SD)2.08�0.422.18�0.420.01LVOTvti (mean�SD)19.69�3.9322.94�6.490.005MVR (mean�SD) dynes.sec/cm5130.02�36.2455.61�17.770.0003RVSP (mean�SD) mmHg41.36�14.635.27�13.60.0001TRV (mean�SD) m/sec2.39�0.672.23�0.620.0001RVvt i(mean�SD)23.65�6.7221.87�5.760.208PVR (mean�SD)  wu1.23�0.381.25�0.420.638









Table 4: Collected demographic , clinical & echocardiograpic findings of the studied groups.
VariablesGroup I (17)Group II (32)Age (mean� SD) years32.9�14.335.5�10.5Gender (n&%):
 Males
 Females 
4(24%)
13(76%)
9(28%)
23(67.7%)NYHA class (n&%):
Pre      I-II
          III-IV   
Post    I-II
          III-IV
13(76%)*
4(24%)
15(88%)*
2(12%)
26(81%)*
6(19%)
30(94%)*
2(6%)MVS (mean�SD)7.1�0.87.2�0.7MVA2D (mean�SD)  cm2  
Pre
Post
1.1�0.17**
1.7�0.15

/34@AHIOP����"	#	$	J	K	\	]	l	m	�	�	
F
H
I
w
x
�
�
�
�
�
DEZ[j������������������¸���װק��˞��������¸Ӂ�h,[h1c�5�\�h^�h1c�0J$nHtH
h1c�0Jh�zh1c�0Jh^�h1c�0Jh^�h1c�>*jh1c�0JUh�Zh1c�0Jjh1c�Uh1c�h^�h1c�h^�h1c�5�\�h�5�\�hIC�5�\�h�fhIC�5�\�1Y�#	_	m		
<
�
\j�*8mnop������������������
$��gd1c�$d�7$8$A$H$gd1c�$�S��d�A$]�S^��a$gd1c�%$�d�A$^�a$gd1c�$d�7$8$A$H$a$gd1c�$d�7$8$A$H$a$gdIC��������()78lmnoprs}��
�
�
�
�
�
�
�������ǻڴ�������yohahZhShh9>h�h9>h�Oh9>h�h9>h�6�h9>h�6�5�\�h9>hhe�5�>*\�hIC�h1c�5�\�hIC�5�\�h�JOh1c�h8I�h1c�h
xWh1c�5�\�h1c�5�\�h��h1c�jh1c�0JU_Hh�Zh1c�0J_Hjh1c�U
h1c�_Hh��h1c�_Hh��h1c�5�\�_Hh1c�h,[h1c�pqrs}�
��W���������������v�
$d�a$gd�O
$d�a$gd�#%$
��d��d�d-DA$M�
����[$\$^�a$gd�m$d�7$8$A$H$a$gd�6�
$d�a$gd�$d�7$8$A$H$a$gd�$d�7$8$A$H$a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd1c�
�
�
07�������UVWabc|���������+������ʸ�ʸʮ����������wj]P]jh9>h�B*PJph�h9>h$9B*PJph�h9>h�Z�B*PJph�h9>h�^�B*PJph�h9>h]g5�\�h9>h>3�h9>h�^�h9>h]gPJh9>h�^�PJh9>h�^�5�\�h9>h�6�_Hh9>h�6�0J!h9>h�6�h9>h�6�5�\�h9>h�B*ph�h9>h�6�B*ph�h9>h�6�5�B*\�ph�+6@BCoz���������1?Jhijlq�������������򦛐���z������o�od����o��Uh9>h��B*H*PJph�h9>hAd6B*ph�h9>h��B*ph�h9>hmB*ph�h9>h��B*ph�h9>h�Z�B*ph�h9>h
0�B*ph�h9>h$9B*ph�h9>hmB*PJph�h9>h�
B*PJph�h9>hfy�B*PJph�h9>h�Z�B*PJph�h9>h$9B*PJph�h9>h�-_B*PJph�!���2N\]ly|�������$/6;�������Ϲ����Į�ģď{gSg�Hϣh9>h�PB*ph�&h9>hN\B*fHph�q�
����&h9>hmB*fHph�q�
����&h9>hvY�B*fHph�q�
����&h9>h$9B*fHph�q�
����h9>hvY�B*ph�h9>h�OB*ph�h9>h�sxB*ph�h9>h$9B*ph�h9>hN\B*ph�h9>hN\B*PJph�h9>h�^�B*PJph�h9>hmB*ph�;Qkm������'(9:>ORX^`p������������ȴ���zslel^W^W^lsWPIPh9>h�Oh9>hmh9>h[�h9>h�rah9>hBy�h9>h�h9>h
0�h9>h�^�h9>hU
�B*ph�&h9>hmB*fHph�q�
����&h9>hN\B*fHph�q�
����&h9>hvY�B*fHph�q�
����h9>h�OB*ph�h9>hBy�B*ph�h9>hvY�B*ph�h9>h�PB*ph�h9>hN\B*ph�������������&,16S�����������������ĵ����������}slcZQZh9>h�PPJh9>h�Z�PJh9>h�+IPJh9>hc�h9>h[�5�\�h9>h�3(5�\�h9>h�r�5�\�h9>h�Oh9>h:G'h9>h�r�h9>h�`�fHq�
����h9>hC8JfHq�
����h9>h�^�fHq�
����h9>hv�!h9>h�0JfHq�
����h9>hmh9>h�rah9>h�������:��8�$R%���������o��$
&F���d�7$8$A$H$a$gd�'$��d�7$8$A$H$^��a$gd�'$
&F���d�7$8$A$H$a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd�/w$
&F���d�7$8$A$H$a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd�O�������:@JOSUbw����������	01���������(5Wbp~������������»���嫢����׻׻������~ׅ�w�w~w�h9>h�h9>h>3�h9>h�Uih9>hD�H*h9>hmh9>ho�h9>h~#�PJh9>h�.]PJh9>h�.]h9>hD�h9>h�K*h9>h��h9>h�+Ih9>h�Ph9>h�Z�h9>h�PPJh9>h�Z�PJh9>h:G'PJ-~������
8st������������V � � � � � � � � � � � � � � � � � � �������������򳬳������ݐ�����������{t��t���h9>h�#Th9>h�8�h9>h�3(h9>h:G'h9>hX[h9>hI
`h9>h�h�h9>h1]�h9>hmh9>h�Uih9>h[�h9>ho�h9>h>3�h9>hd�h9>h��h9>h�Ph9>hc�h9>hY#|h9>h�h9>h�:-� � � !
!!!!!N!n!p!�!�!�!�!�!�!�!�!�!�!"""""&"("-"0"4"5"9":"^"_"c"d"i"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�������������������������ֲֹ�Ȥ�뤝ȕȍ�Ȳ���h9>h.Y�h9>hmH*h9>h�"H*h9>h�m�h9>hX[h9>hmh9>hcfh9>hI
`H*h9>h�8�h9>h�"h9>h�{�h9>hI
`h9>h�h9>h"�h9>h�h�h9>h1]�h9>h~#�2�"�"�"�"#######&#1#P#Y#]#|#~#�#�#$$)$A$B$�$�$�$�$�$�$�$
%2%<%j&l&�'�����������������������}v}o�o�ohah9>hCw�h9>h_�h9>ho�h9>hmh9>h�`�h9>h�`�fHq�
����h9>h.Y�h9>hcfh9>h4zh9>h9�h9>h�xoh9>h�*Kh9>h^H*h9>h"�h9>h�v�h9>h>k$H*h9>h>k$H*h9>h>k$h9>h�KH*h9>h�+Ih9>h^%R%|%l&�'�'�'t+�+4,-�-�.�/�1?3K3�3�6�8=�������������������$d�7$8$A$H$a$gd�~�$d�7$8$A$H$a$gd4z$d�7$8$A$H$a$gd�'$
&F���d�7$8$A$H$a$gd�'�'�'�'�'�'�'8(�(�(�(�(�()Q)R)S)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�).*r*�*�*�*r+t+�+�+�+�+�+�+������ǻ�έΦέ��������������������yr�kh9>h4zh9>h�}�h9>h�3(h9>h�h9>h�{�5�\�h9>ho�h9>h�h9>h��h9>h�}h9>h_�h9>h"�h9>h�:0J!6�]�h9>h�:h9>hd�h9>h��5�\�h9>ho�5�\�h9>hCw�h9>hCw�fHq�
����'�+�+6,K,a,b,t,u,},~,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,-
--A-L-g-h-y-�-�-�-�-�-�-�-�-�-�-�-�-�-�-....!.#.-.4.������������������������򼵮���Ѯ򮵧��򠙠��򙧙���h9>h�o�0J!6�]�h9>h�o�h9>h�/>h9>h@�h9>h�CWh9>h�gh9>h�{�h9>h��h9>h�Q�h9>hwOLh9>h�}�0J!6�]�h9>h�}�h9>h�h9>h4zh9>hGf54.5.6.E.F.a.b.k.�.�.�.�.�.�.//$/./2/=/R/^/x/�/�/�/�/�/�/�/�/�/b0�0�0�0�01 1V1�1�1�1���������ü�ѵ����çç��õõ�������{t{�{mth9>h�0ph9>h�@8h9>h�$fh9>hGb�h9>hGb�hh9>h;1�hh9>h;1�h9>h�~6h9>h�H	h9>h�xoh9>h�Hh9>h��h9>h�~�h9>h�Hh9>h@�h9>h�o�0J!6�]�h9>h4zh9>h�o�h9>h:G'h9>h�3(*�1�1�1�1�1
22!2"2I2J2R2^2h2i2n2p2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�2�233333313>3?3J3K3y3�3�3�3�344�����������������������������򸭢�뛔���h9>h>k$h9>h(1h9>hmh9>h�Y�h9>h�3(5�\�hh9>ho'5�\�hh9>h�U�_Hh9>hAH�h9>h�~6h9>h�Sh9>h�?�h9>h o�h9>h�~�h9>h%5�h9>h�@8h9>h�$f4444I4�4�4�4�4�4�4�4�4�4�4�4�4�4�4�45)5R5S5W5a5r5�5�5�5�5�5�5�5�5���������ļĴ�̦���ą�~�w�of]f]f�h9>h��PJh9>h^^+PJh9>h&9hh9>h�x]h9>h��h9>h ?<h9>h�~�_HnHtHh9>h-�_HnHtHh9>h-�h9>h�U h9>h"whh9>h�x]hh9>h ?<hh9>h(1h9>h�sEh9>hmh9>hmH*h9>hUh9>h>k$h9>h>k$H*!�5�5�5666
6616I6\6`6m6v66�6�6�6�6�6�6�6�67)7?7B7C7b7h7i7m7�7�7�7�78(8)8*8=8Q8r8�8�8�8�8�8�8�8�8�8������������������Žŵ�ŭŵŵ��Ž���������������h9>hmPJh9>h�R�PJh9>h�S�hh9>hc�hh9>h�R�hh9>hyUhh9>hz�hh9>h��hh9>h��hh9>hmH*hh9>hO]hh9>h%5�hh9>h��hh9>h^^+hh9>hmh3�899 9:9G9T9w9|9~9�9:
:#:/:E:F:f:}:�:�:�:�:,;6;�;�;0<<<e<f<t<z<�<�<�<�<�<�<�����˾ᾱ�������|�unu�n�n�|�|�n�n�n�gh9>h.e�h9>hO]h9>hmh9>hz�h9>h�Y�h9>h�S�PJnHtHh9>h��PJnHtHh9>h(@,PJnHtHh9>h�R�PJnHtHh9>hxF�PJnHtHh9>hxF�PJh9>h�&�PJnHtHh9>hz�PJnHtHh9>hz�PJh9>h�R�PJ&�<�<�<�<�<�<�<=�=�=*>m>�>�>�>�>�>�>�>�>�>�>??	?????$?2?>?C?U?����������������խ���zqh_h_h_h_Vh9>h� �PJh9>h�*�PJh9>h�HPJh9>hau�PJh9>h�*�5�PJ\�nHtHh9>h+�5�PJ\�h9>h1�h9>h�S�5�PJ\�nHtHh9>hn,PJnHtHh9>h� h9>h\%�h9>h\%�PJnHtHh9>hO]PJnHtHh9>hz�h9>h�Y�h9>hO]h9>hO]H*!=�>?�?�?2B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B���������������$d�7$8$A$H$a$gd'l�$d�7$8$A$H$a$gd� #%$
��d��d�d-DA$M�
����[$\$^�a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd�' $�����dh�K��-DA$M�
����]���`��a$gd� U?\?]?c?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?&@,@y@}@�@�@�@�@�@�@�@�@�@�@�@AA�A�A�A�A�A�A	B(B1B2B����������������������������҅���~���u��h9>h�Sn_Hh9>h�}h9>h��h9>h�?h9>hO]h9>h�Snh9>h� h9>h-M�h9>h_	]H*h9>h�}5�\�h9>h�H5�\�h9>hn,h9>h�<h9>h�*�h9>h� �h9>h�Hh9>h�*�PJh9>hz�PJ*2BABDBEBbBpBxBzB�B�B�B�B�B�B�B�B�B�BCC(C)C*C,C-C�C�C�C�C�C�CD D-D.D0D1D�D�D�D�D�D�D�D�D�E�E�E����������Ƽ�������������������������������x�x�jh9>h��Uh9>h2J�h9>hO]H*h9>hO]jh9>hO]Uh9>h��h9>hr�h9>h2J�5�\�h9>h[�5�\�h9>h'l�5�\�h9>hO]5�\�h9>hj;qh9>h�
hh9>hn,h9>h+�h9>h+�5�\�/�B�B�B�EG�H�I�JKM�P�USV�X�]-d�d�h�n�q�r�x��������������������$d�9DA$a$gd�'$d�-DA$M�
����a$gd�'$d�9DA$a$gdk$d�7$8$A$H$a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd'l��E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�E�EFF����ϸ��y�yd�yO�yO:(h9>hxJ5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>hu|5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>h0o�5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>h��5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>hr�5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>hk5�6�CJOJQJ\�]�aJ,h9>h��0J5�6�CJOJQJ\�]�aJ,h9>hr�0J5�6�CJOJQJ\�]�aJh9>h2J�h9>h��jh9>h��UFFFFF}F~FF�F�F�F�F
GGGG$G�G�G�H�H�H�H�H�H�H�H�����~�~�~��wpwg\U\HU\UHUh9>ht=0J#CJaJh9>ht=jh9>ht=Uh9>hr�0Jh9>h��h9>hr�1jh9>hk5�6�CJOJQJU\�]�aJ(h9>hk5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>hr�5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>h0o�5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>hxJ5�6�CJOJQJ\�]�aJ(h9>hO]5�6�CJOJQJ\�]�aJ�H�H�H�H�H�H�I�I�I�I�I�I'J�J�J�J�J�J�JIKJKSKTKWKXK�K�K�K�K�K�KBLCLLLMLNLZL�L�LMM0M1M������Ǿ��������zszszszszszszszszslszszszh9>h�.Mh9>h�C/jh9>h�C/Uh9>h@ h9>h��PJh9>hvYJh9>h��h9>h�.M0J!h9>h�!�PJh9>hS�PJh9>hvYJPJh9>hv�h9>hr�h9>h��0Jh9>h��h9>ht=h9>ht=0J#CJaJh9>h2J�*1MGMKMNMOM�M�M�M�M�M�MKNLNSNTNVNWN�N�N�N�N�N�N�NVOWOdOeOfO�O�O�O�P�P�P�P�P�P�P�P�P�P�PGQHQPQQQSQTQ�Q�Q�Q�Q�Q�QDRERNROR���������������������ʿʿʿ����ء��њѡ������������������h9>h@ h9>hI7Hh9>h�o10J#CJaJ!h9>h@ 0JfHq�
����jh9>h�.MUh9>h�.Mh9>h�o1jh9>h�o1Uh9>h@ fHq�
����h9>h�C/h9>h�5�:ORPRQRRR�R�R�R�R�R�RBSCSLSMSOSPS�S�S�S�S�S�S=T>TDTETGTHT�T�T�T�T�T�T\U]U^U�U�U�U�U�U�U�U�U:V;VDVEVJV����������������������������������پپپ�ٯ���~��!h9>h@ 0JfHq�
����!h9>h@ 0JfHq�
����h9>h��fHq�
����h9>h@ fHq�
����jh9>h@ Uh9>h@ KH$h9>h��h9>h@ h9>h�.Mjh9>h�.MUh9>hI7Hh9>h�o11JVKVLVRVSVWVXV�V�V�V�V�V�V�V7W8WAWBWwW�W�W�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�XNYOY]Y^Y`YaY�Y�Y�Y�Y�Y�YQZRZ]Z^Z_Z`Z����···�···§������������������������������h9>hS�h9>h�ah9>h@ h9>h��jh9>h6P�Uh9>h;z�KH$h9>h6P�jh9>h;z�Uh9>h;z�h9>hx(�h9>h@ fHq�
����!h9>h@ 0JfHq�
����h9>hI7HfHq�
����1`ZaZ�Z�Z�Z�Z�Z�ZR[S[][^[`[a[�[�[�[�[�[
\\X\Y\�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]U^V^c^d^f^g^�^�^�^�^�^�^O_P_Y_Z_[_\_]_�_�_�_�_�_�_U`V`c`d`f`g`�`�`�`�`�`�`VaWa]a����������������������������Ϳ������������������������������������������h9>hd�h9>hD�h9>hI7Hh9>h6P�jh9>h6P�Uh9>h��h9>hv�h9>h�\Tjh9>h�\TUH]a^a`aaa�a�a�a�a�a�aObPb[b\b^b_b�b�b�b�b�bAcCcDcdddd d!d,d-d0d1dzd�d�d�d�deeee e!e�e�e�e�e�e���������������������������ƿ���������}�}�}�}�}�}h9>h�,jh9>h�,Uh9>h��0J"h9>h�8�0J"h9>h�8�0Jh9>h�8�h9>h~#�h9>hI7Hh9>h��h9>h6P�jh9>h6P�Uh9>hD�h9>hd�h9>h�	�h9>h�\Tjh9>h�\TU1�e�efffffff�f�f�f�f�f�fgggggg�g�g�h�h�h�h�h�h�h�h�h�h�h�h�hYiZi`iaicidi�i�i�i�i�i�iPjQjXjYj[j\j�j�j�j����������������������������ƫ�������������������͎�jh9>hIZJUh9>hl�jh9>hl�Uh9>hX[h9>h�#�h9>h�,0J#CJaJh9>h~#�h9>hIZJh9>h�\Tjh9>h�\TUh9>hS�h9>h�,jh9>h�,U8�j�j�j�jKkLkTkUkWkXk�k�k�k�k�k�kDlElLlMlOl�l�lcndnzn{n�n�n�n�n�noooooo�o�o�o�o�o�oppppppp�pxqyq�q�q�q�q�q�q�q�qr]r������������������������������»»»»»»»»»��»»»ͻ洭��h9>hE[�h9>h�Kh9>h�p;h9>hE�jh9>hE�Uh9>h��h9>hl�jh9>hl�Uh9>hX[h9>hIZJjh9>hIZJU?]r^r�r�r�r�rsss
sss�s�s�s�s�s�s�s�st	t
tt�t�t�tu�u�u<v=v?v@v�v�v�v�v�v�vzw{w�w�w�w�w�w�x�x�x�x�x�x�x�x�x�x8y�y�y�y�y������������������������佲����������������������ٽҫ���ĝĝ�h9>hh9>h�G�h9>h�R4jh9>h�D�Uh9>h�D�h9>hE[�h9>hS�h9>h,7�jh9>h,7�Uh9>hv�h9>hY#|h9>h�Kh9>hg=�x�y�{a|�|6�Ӄ����/�����z�{��������������$d�7$8$A$H$a$gdAH�$
�Od�7$8$A$H$a$gd�`�$d�7$8$A$H$a$gd�'$
�Od�7$8$A$H$a$gdk$��d�7$8$A$H$]��a$gd�'$
�Od�7$8$A$H$a$gd�'
�y�y�y�yzzzzzzpzqzzz{z|z}z�z{{b{c{u{v{�{�{D|R|W|Y|a|�|�|�|�|�|?}@}G}H}I}K}L}�}�}�}�}�}�}:~�����������������������������������{���������h9>h�V�H*h9>h�V�jh9>h�V�Uh9>h�G�h9>h�Y�h9>hk0JmH	sH	h9>hk0JmH	sH	h9>hk0J"mH	sH	h9>hE[�h9>hS�h9>h�u00J>*B*ph�jh9>h�u0Uh9>h�u0h9>h�-$0:~;~B~C~E~F~�~�~�~�~�~�~EFTUWX������[�\�h�i�k�l�������d�e�p�q�s�t���������i�j�t�u�v�w�т҂��� �&�2�6�:���Ã�������������������������������������������������������������߿��h9>hk0JmH	sH	h9>hk0J"mH	sH	h9>h�R�h9>hS�h9>h�xjh9>h%
Uh9>h%
h9>h+\�h9>h�V�jh9>h�V�UAÃȃʃӃփ�������τՄքJ�K�U�V�X�Y�Ʌʅ҅ӅՅօG�H�Q�R�T�Ԇ׆���)�*�����������"�#�/�0�1�3�8�V�W�LjȈЈшӈԈH�I�S�T�V�W�ˉ̉؉ىۉ��������������ƿƿƿƿƿƿƿƿƿ߸߱�ƿƿƿ�ѱ߱߱�ƿƿƿƿƿƿƿƿƿ��h9>h.e�h9>hysh9>h%
h9>h1<Rjh9>h1<RUh9>h�G�h9>h�xh9>h�R4h9>hk0JmH	sH	h9>hk0J"mH	sH	C��������Ɋˊ̊;�<�D�E�G�H�����ƋNjɋʋ9�:�B�C�E�F�����������Œ3�4�>�?�A�B�������������1�2�<�=�t������������	����������������������
��|�}������������������������������������������������������������������������jh9>h�`�Uh9>h�`�h9>h�G�h9>h1<Rjh9>h1<RUh9>h�xh9>h.e�h9>h.e�6�]�h9>h%
H}�����������������{�|���������Z�[�e�f�z�{������������%�Z�����������S�T�������������ϔє��#�$�[�\�����ɕʕ�������������������������������������������h9>h�!�H*PJh9>h�!�PJh9>h�!�5�PJ\�h9>h�!�5�\�h9>h�!�h9>h+�h9>h+�5�\�h9>h+�5�\�mHnHuh9>h:B�h9>hAH�jh9>h�`�Uh9>h�`�8{�|�}�~��������������������������������������������������������������$����d�7$8$H$]��^��a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd:B������������������ �!�"�#�$�%�Z������������������������$��d�a$gd�'$d�7$8$A$H$a$gd�'Z�d�q�����������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'������2$��d�$Ifa$gd�'�kd$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW��������������$��d�$Ifa$gd�'�����2$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW����
����������$��d�$Ifa$gd�'��4�2$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW4�>�G�M�S�����$��d�$Ifa$gd�'S�T�b�2$��d�$Ifa$gd�'�kds$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xWb�l�v�|�������$��d�$Ifa$gd�'������2$��d�$Ifa$gd�'�kdD$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW��������������$��d�$Ifa$gd�'����Ӕ2$��d�$Ifa$gd�'�kd$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xWӔݔ�������$��d�$Ifa$gd�'���2$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW����#�����$��d�$Ifa$gd�'#�$�8�2$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW8�C�O�U�[�����$��d�$Ifa$gd�'[�\�t�2$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xWt�~�����������$��d�$Ifa$gd�'������2$��d�$Ifa$gd�'�kdY$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW������Õɕ����$��d�$Ifa$gd�'ɕʕ�2$��d�$Ifa$gd�'�kd*$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xWʕו����B�C�x�y�����ٖӘԘ՘����!�"�R�S�f�g�����������������E�F�t�u���������������?�@�l�v�w�����Ûě���	�&�'�<�>�Y�Z����������������������������������������ݶ�����������h9>h�|�5�\�h9>h�!�5�PJ\�h9>h�!�5�\�h9>h�|�h9>h�!�h9>h�!�H*PJh9>h�!�PJh9>h�!�PJH���������$��d�$Ifa$gd�'�� �2$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW �,�6�<�B�����$��d�$Ifa$gd�'B�C�W�2$��d�$Ifa$gd�'�kd�	$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xWW�a�k�q�x�����$��d�$Ifa$gd�'x�y���2$��d�$Ifa$gd�'�kd�
$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW��������������$��d�$Ifa$gd�'������2$��d�$Ifa$gd�'�kdn$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xW��ƖΖҖٖ����$��d�$Ifa$gd�'ٖږۖ2!$���d�]��a$gd�'�kd?$$If�l��r���
}"uU"D��S�
t��0��������������������������������4�4�
la�p�2����������yt
xWۖ՘�������!��������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'$��d�a$gd�'$��d�a$gd�'!�"�7�A�K�J7$$$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd
$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xWK�R�S�h�r��7$�$��d�$Ifa$gd�'�kd�
$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'r�|���������7$$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'�������������7�kde$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'��əҙۙ�����$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�����
�J7$$$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd,$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW
���,�6��7$�$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'6�@�E�F�X���7$$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'X�c�n�t�u����7�kd�$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'u�������������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'����ƚҚޚJ7$$$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kdH$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xWޚ������7$�$��d�$Ifa$gd�'�kd$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'�
���$���7$$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'$�/�9�?�@����7�kd�$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'@�R�\�f�l�����$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'l�m�n�o�p�q�r�J;;;;;$��d�a$gd�'�kdd$$If�l��\���
���D��
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xWr�s�t�u�v�w�����������Û�����������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'$��d�a$gd�'$��d�a$gd�'Ûěٛ��J7$$$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd+$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW������7$�$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'��&�'�@���7$$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'@�I�S�Y�Z����7�kd�$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'Z�m�w���������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'����������J7$$$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kdG$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW������Ԝޜ�7$�$��d�$Ifa$gd�'�kd$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'ޜ������7$$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'��������7�kd�$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'��*�7�8�Y�Z���������������� �}�����̞͞��C�`�������Ÿ՟ן���(�*�T�X�l�n�”Ĕ<�@�B�R�T���������7�8�x�y��������������������ӽ�����������������������h9>h�!�H*PJh9>h�!�PJZ�_HUh9>h�!�PJ_Hh9>h�!�5�PJ\�h9>h�|�5�\�h9>h�!�5�\�h9>h�!�H*PJh9>h�!�PJh9>h�!�PJh9>h�!�<�9�F�R�Y�����$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'Y�Z�n�y���J7$$$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kdc$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW�����������7$�$��d�$Ifa$gd�'�kd*$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'��������̝��7$$��d�$Ifa$gd�'�kd�$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'̝ם������7�kd�$$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'����������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�����J;(($��d�7$8$H$a$gd�'$��d�a$gd�'�kd $$If�l��\���
"D3�
t��0����������������������������4�4�
la�p�(��������yt
xW������� �}������������������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'$��d�7$8$H$a$gd�'$��d�7$8$H$a$gd�'������ž̞bO<<$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kdF!$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW̞͞۞����bOOO<<$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd�!$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW��������!�����O<$��d�$Ifa$gd�'�kd�"$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'!�/�C�P�a�b�k�r�{���������������������������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'$��d�$7$8$H$Ifa$gd�'����������bO<<$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd)#$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW��Ÿٟݟ���bOOO<<$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd�#$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW������(�*�\�����O<$��d�$Ifa$gd�'�kdk$$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'1.0�0.17**
1.7�0.11MVA pht (mean�SD)  cm2  
Pre
Post
1.1�0.17**
1.7�0.15
1.2�0.18**
1.7�0.11MPG (mean�SD) mmHg
Pre
Post
13.6�5.2**
7.2 �0.6
11.7�3.7** �
7.0�0.4MVR(mean�SD) dynes.sec/cm5  
Pre
Post
140.5�16.9**
57.0�5.2
130.0�65.0**
55.6�3.2TRV
Pre
Post
3.55�0.74
3.23 �0.76
2.39�0.67
2.24�0.63RVOTvti
Pre
Post
18.22�4.58
18.44�5.71
23.65�6.72*
21.87�5.77TR
Pre
post
0.56�0.62*
0.22�0.55
0.77�0.67*
0.16�0.45RVSP (mean�SD)mmHg
Pre
Post
64.2�7.1*
52.8�6.1
41.4�2.6**�
35.3�2.6�PVR(mean�SD)Wood Units
Pre
Post
2.2�0.1*
2�1
1.2�1.1�
1.3�0.1�
  \�d�n�p���������”��������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'”Ĕ�������bOOO<<$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd%$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW�&�(�B�R�T�����7�kd�%$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW$��d�$7$8$H$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'T�����������ΕЕ������������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'	�������
��bOOO>>$d�$A$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kdN&$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW�"�#�-�7�8�����>�kd�&$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW$d�$A$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'8�@�D�I�J�U�`�a�m�x����������$��d�$Ifa$gd�'$d�$A$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'	x�y�|���������bOOO<<$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd�'$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW����������������>�kd1($$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW$d�$A$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'��ŖɖΖϖٖ��������������$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'	���������0�1�9�:�;���޲��0�4�6�8�:�<�R�T�V�j��$�&�(�0�2�4�8�:�>�@�D�F�J�L�������������ٽ�����������zrnrnrnrnfjh�0pUh�1jh�1Uh�fh1c�Z�h�fh1c�h�fh1c�5�\�h1c�h1c�5�\� j*hq�h1c�UmHnHuh1c�hp�h�fh�
yh�fh^�_Hh9>h�!�Z�_Hh9>h�0p_Hh9>h�!�_HUh9>h�!�h9>h�!�PJZ�_Hh9>h�!�PJ'��������$�bOOO<<$��d�$Ifa$gd�'$��d�$Ifa$gd�'�kd�($$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW$�(�)�2�;�<�=�����O@$��d�a$gd�'�kds)$$If�l��F���
}"D��
t��0������������������������4�4�
la�p�������yt
xW$��d�$Ifa$gd�'*P value �0.05 between pre and post , ** P value �0.001 between pre and post. P value �0.001 between GI and GII. � ,  P value �0.05 between GI and GII.  �.













 Figure (1) ROC curve of PVR (WU) before PBMV as a predictor of persistent pulmonary hypertension after PBMV.









 PAGE   \* MERGEFORMAT 21




=�8�:�<�>�@�B�D�F�H�J�L�N�P�R�0�2�6�8�������������������$��
$��gd�0p$d�7$8$A$H$a$gd1c�$
�Od�7$8$A$H$a$gd1c�$
�Od�7$8$A$H$a$gd�'$��d�7$8$H$a$gd�'8�<�>�B�D�H�J����������������������$
�Od�7$8$A$H$a$gd1c�-$��-$��a$$��
$��gd�0pL�z�|��������������������h�fh1c�Z�h�1h�E�jh�0pUmHnHuh1c�Z�mHnHujh�0pUh�0p<1�h/R :p�xx��. ��A!�"�#��$��%�������(2*2�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#vS#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�S5��p�2����������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�#v#v�:V�l
t��0�������5�D5��5�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v3#v#v�:V�l
t��0�������5�D5�35�5��p�(��������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW�$$If�!vh#vD#v�:V�l
t��0�������5�D5��p�������yt
xW7&Dd�$����p�
�
s�>��A?�����Picture 2"����b�s%��^f�߮���2B�_�O%X*�n�G%��^f�߮���2B�_��PNG


IHDRu��S��$�IDATx���h���q�a�	�]�*�˙3��
��V�U�W��Nu�Ү�U�ncB\|1%פ��`R��Bc�	5�������E��M]7uܐ�?T%�S��
�޳y�0�E�ٯ�|�W��Hz5��~ޟ��Ķȏ����W�W�W@_@_@_}}}����W�WH翙���竫�������'=��[�fM�����^xᅩ��矿���/^>Ommmgg�f��7�|@_aA���3�<Sz��?>�	�w�.�T�>����,Y���^��K���}����G�^��u����=�ܓ<288�m�}��;p�@�0<Xj�@�0��=��ӣ�����{�7<���:�����}�����㡠��>>|��'˟��SO����o��s�έ_�>�t����~o�$�ǎ[�t�5k^|���aGGǤ/q�����'N�\�2,TSSSx���nk_����5�����#a >�x�b��._�lhh(Nxp�_w6ϟM_�8�oܸqbbbɒ%UUUax���ŋ��Ç���z�̒i��+���T!T�O�N���
����i3?�����;BA�z��HWWWx�ȑ#a:܇�M�6%O.��Ó'O�龾�0�����}����'�x")V���uœ^[z�N��|�YZE���'�Yah;uG*�>�+�o_�D>|8�Pkk���H�9�B!<x��������ì�ú����g0��Ϧ����D����
C걱���K���N�?D.��¼��|8i�i��о}��_��3ϔ�ߔ��z���9sfݺu�n���'��իS�:��&{>oڴ)�o޼���ŋ�#����q�W�}
BG�_|����X�0"���N��y��g�0�|/�$��9��!c!��O�NvbZ�f�ԯ;��'������_���>��/��r�U8ܟ:u��ƍ�#۶m����a���ɻ�
�������u����O<���U��v�*U/N}�ҥKϞ=;���'���]�>��ACCCx����|�q�_�r���m�k,��Ԅ�|�҃!HmmmUC�d7�Izzz�s���s�\����~{��>��Cݻ�����nݺ������nx|˖-�?v�XKKK����}}}���u�^�Z:�y����B�����3����J__�ʕ+�=`�X,���������?��O;����| {�n�o��T�on��3��T����;冷�6l8���}-�>>>�|����g>�|��od�g��}���Oi������g��oX]���g?����,��_��k��G��I�<��C� c����GN�O�wxf��_j�����ҵ+��^|��_^`}-�RG�z��
���f'���uuuɅ;�}��W���L�uA����������m�X,�+@����;�B\��ʣ���k�a___}}}rb�~}Hy_Ͼ�����w���#W��^����L_}M��j�?g��W}���fg���諸꫾,��f<��
��⪯�
���������?��G2W}���q�zu�;#�z/�@_c�5S'��W}W}�W����7���}�;��W}�9r
q�4���U_�5Z\�yna}��y��Cq�@_cƵ��F��
��1���N�\�@_�U_� �}W}�W@_�U_� �}M�_^�f�&}�W@_�H�дi`�Cq�U_}�6rMNh����+�����ڝ�P_���h}��U_�*ӯ�}�k�s�����'��Z�[�Uq�U_��|������E�Cq�U_�����?��������%�vh�W}�J��#�^�s���U_��y��m������ď�����+�+1��8W}�W�W"��q������D�k׫;ls�W}}%r\��W}}%f\�Ф��
���꫾��V�\��W}}%��U\�U_A_�5r\�Ф��
�����j����+諾����+��鎫����������+��鎫s뫾�9���_�v�OC_���hq�C���+��⪯�
�k���s�����Ə�����+��1�j����+��⪯�
�k���8W}�W@_�I���8W}�W@_c�\]�U_����qM��$������ƌ�m�������:~�V~�י���N'��W}�Y�5�ȉ�n���+o���!�V뫾�l������M���������+�+鎫m������ď�����+�+1��8W}�W�W"��q������D����뫾��?�V뫾��3�vh�W}}E\�W�W�*���������������+�+��j�&}�W�W���6W}�W�Wĕ����B����O�<Y>�ԩS+W�Lf����+�J���ja}�w�b���7Ltww����Ϫ���x�b��


}�ѿL�J_�W�}�,Dtbb"L�������Z�l���P��a����_4�]wݥ��+(��-���I>��v:Yu\]]"�B�ߚ���W��M�/]�⧡��C.�+MWUU��Z�jչs�ж��������j�&}�������Ǔ��az�C[}E_W�u&===a"����Ya�z���0�믇�����,и�䜾�}}}����\�P(��Z��҅BV��5܇i}E_Y�q5r�W�}%f\��W}}E\�W}E_Iw\窯�
�J4�\窯�
�J̑��꫾��9����U_��,�՛��~�+i��k���6W}�W����߅�=��4$�������><��I$�U_�z_󶿃D������諾3�vh�W}}E\�W}E_Iw\msE_A_�W#W��qu�+�
�J�:�}}%r\],}}%~\�F_A_�W;4�����+����+i�\��ja��#WqE_A_�W;4����ď�m��+�+⊾�+�J��j�0����+⊾�+�J�����諾��D�릁헮]��@_�}%Z\�Є��+��������������+��j䊾�+�J̸Z-���+����������:�}�W�h��:�}�W�#W�sE_�u�y��/9q>���w�����kr�&qE_�u!I��Pn��͸�抾���k��9�ڸ><��I$�W}�W�W���W}�W�W;4����� �諾���;��������?�F�諾�+Č��\�W}�W�Wǹ�����9�.���꫾B��Z-��꫾B̸ڡ	}�W}qE_�}%���Z-��꫾B̑�������9�vhB_�U_!~\msE_�U_A\�W}E_Iw\�F_�U_A\�W}E_Iw\�[}�W}��q�4��ҵ+~諾�+D����W}�WW�U_�W�W��C_�U_!~\�\�W}�W�W���W}�W}E\�W}E_Iw\犾�+�J4�\犾�kV���wg�=��%}e�#W�sE_�5[�:~�7}e�qM��$�諾f��!����n�ۯ��s��m�諾f��GN��s`����N'�@_�U_!r\�F_c,
�|�����ɓ����:;;�����S�N髾R�q�C�_�X���
�������v���ONLL��.[�L_�q}�����P�01>>���P>+�hϝ;W��럛bɒ%���,ܸ�抾Η|>?�t��}������̙3ccc{�X�b���+7�F���|��r�骪�I�8&�x㍖���J���\��UWW7>>��ӓf}��V_��Wǹ����lٲ͛79rddd�f_������&�}�X,��e˖C����gϮ^�Z_��ʈ��������LKK�c�=v�ر7n��}}}����\�P(�>a��޸qc���y��y}�W*#�V���5<<|��0���+�6t1�����/�������[B���T>�ݶm���+�*���MJƯ������r������暚}�W2+�������\����k�=z��?�nܸQ]]���JfG�⊾޺�˗wuu���������+W;4��Ư�GGG;::֬Y���J��j�+���ccc��������z+֭[�����뫾�ٸZ-��Ω��Ƶ��&�Ꜿ�+�
�g�����,�չ���T��__��J�릁헮]��@_���Ұ��6�꫾���ڡ	}�W�q����a}���y��ɓ'�U_�r\�\����P(|�{߻pႾ�+�����0�}-��\.��v����ޱ�1}�W��u��{������椲���]]]���Tp\�
���%G���{�?��T��z��s���ב��0~]�jU��>����+�7ru=W�}}��׾��瓲�_��СC7nܰ�U_���&ghW�M}
Ymhhx�'.^�h�a}���j�+�־:�U_�B\��$p[��M�J�j�0ܦ�:������ڡ	�}E\a���a}���j�+�ɾN����vtt�Y�F_���W#WHQ_���‡�|^_���Wǹ��u�>i�k}}���+4��s�;�ׁ��i�ZSS��۫���B����Ý����ߤ�,�Z-i����ʈ�� }u���"�����L#������Z?��T��U\A_�U_�W;4A��z������0122�~��|>�f͚��!}�WRW�\!�}M�2&v��]��a�}�W���UWW'}
��B���{�9?����Z-��!�!��/_��r!x��!�����+��[�vmi���ݻ���E}�WRW����7�x���1^���nܸY�z����+i�릁헮]�Ӏ��W���+"�vh}�W}E\!�}={��U�����Q_Ig\]rd_C\�X_Is\�\aA�59>��ѣ��+i���°������:11�������F��c�B_�n�:::���JJ��8WX�}u�W}%=��:��U_���#W�s����_����59C����꫾3���B��u``���}ɒ%�\.|�aÆ��}�Wng\��$PQ}M�.���N����팫��Pi}M����+��ҥK�U_�=q�CTf_��7�v$N&�����+��-Z�|y�'��?~<ܯ\�R_�����m�P�}=t��ԃ_{{{�U_���B%�5cֶ�����|>�jժÇ;>G_�׸:�2�Wǿ�+�3��s}�W}%r\],*���w�.�3::���Y]]]WW��~}�W�)�VC��u߾}���߲eK��MǏ�W}%n\����ksss����?�/_����‡{��MN���ڪ������޴����щ��0�cǎ0]SS322	�|^_���K��j�0d��cccK�,I��q}�W"�\�2�׵k׆��>}�駟��գ���������U_�c\��Y�krĒ]�v���}l߾}����1���B��߿���f��ŏ?�x�B��g����+�
���k��j�0諾�+�
����k���� �
�|>���x���OڋJ_�5#q�4��ҵ+~��sU,�+�vww���O�{�ƍ�,Qazll�S�X�B_��b�j�&��hjkk�3@���744L��gϞ�{�&}�~���)�n}�Wq�u���<M:��ŋ[ZZ��AY?���W��}�,�˕�p�|�ƍO�>���B_����j�
�Y]]��x�~8L�շ���U_+2�V��΋������0����ߟ񫾊+��7������>��
����i���������f��k�:���%*\��O��k�\�
���Y��o�~w�ۻ�����G���
����꫟�m�kr�&q}�W}%f\ms}�W}%r\��$�����D��� ����Č��@_�U_W@_�U_�W�\A_�U_�W#W�W}�Wb��q�������9��s}�W�5r\],�U_��q�Z�U_�טq�C諾���
諾�kZ%�s�Z�U_�ט#Wq}�W�5r\���+�?�������+�����鎫�€����
諾�k����€�����i`��kW�4}E_���M�����
諾�k���s������j�
�+�3�V����+����W��B�~�dR\�
�k���G����GN����?�Dr=Wǹ�������?�/~�c�\]��W}���qM��$���꫾ƌ�m���꫾F��Ã;�D�W}���q�Z�W}�טq�C������
諾�k��j�+�������j�
諾�k̸:��W}���qu�+��������b逾꫾Ə��€�꫾ƌ��}�W}W@_�U_�*����€�꫾���+�������j�&@_�U_���6W@_�U_��W}��t��ja@_�U_��W}��t�չ�}�W}��M�/]��諾�k��ڡ	�W}�Wq�U_�5�qu�9@_�U_�����W}�טq�Z�W}�i���~����om?�`_��W}�u�y�ݐ�Gv�4sb��y+�qu�+���:���{��%�\�
諾�k̑������9�����W}�טq���W}���q}xp��H����9�V����3�vh�U_�U\}�W}Mw\ms�V
�|>���x����Y������aVSSSx��f3�F���ފb����&�������g-_���_\�b����[S�w�}�Z�qu�+������6�3L���744|�Ӫ�����ES�u�]�Z�qu�+��s��秝.700�y��>��)�������b逾�U.�+MWUUM}��׋�����ى��€��U]]��x�~8LO�;44���9<<l����M���������&�}���:u����^���﫸�Y___}}}.�+
����������P�+��V��z�V���s�*���꫾F���}�W}�W�\}�W}W}��t��ja@_�U_�@_�5�quna@_�U_#�u��K׮�	諾�k��ڡ	�W}�Wq�W}Mw\]r�W}��q5r�U_�5f\��U_�U\�U_�Wǹ����Mr=Wǹ����s��z���꫾F�kr�&q�U_�5f\ms�U_�5r\��$��꫾F���€�꫾ƌ��}�W}W}�״��6W}�����+�����1��8W}���qu�+���k为X:���k��Z-���3�vh�W}W}�״�5��������1G��
���9�vh�W}�W�\�U_�@_�5�}�Z@_�U\�U_��W��W}���n�~���`�U_���M����
����־������|���@_�5f\��W}W}�״��q�������\��q������z������Z:C��諾��m������Z�[�I$�U_��ա8�����*������*�����������������^�G{諾��k)��������I\��ʣ�
�������諾F諾F�k)��������F�������\��<*����q��\�ա8�����8W}���}W}���}W}���}W}���}W}���}una}���}u	}���}u=W}�	����B!��766�<yr��������ls�כP,{{{�Dwww{{�,ge��_z�~����@_oBmm���D�ohh�a�|�S�ۏ5U��76f��u����M���}��|S���
K��E����bŊp���^�r����s��w����|~�驳����]]];+ڷ�����M����3K����/ej��򕯄�)fj����,Z�衇��R
�/~�Z����ŕ��{��y��wS��\.W��������/���曙Z����]�vej��,_�<S����6�n���?��R�^�z���Z�����?g՝�k]]��x�8L�r��꫾꫾꫾Τ�����'L��b�8�Y����������:�������r�B����/�ТE�4K_�U_�U_�U_�W}�W}�W}%}~��_��ս��[�Z궶���Z���G�/o��ҥK�w���E����_�j�������I_}}}����*l�������ì���𴌼щ�Ǐ'{�ga����:;;�����S�Nea��b�\�2����WaǮ^�:�d���GL_�9^��y���/��r�8x��+2�F7n������ΰȻv�z��''&&Bu�-[��E����x�b��Ӧh�
�]�u����R�����0��da��UWWg���ٳw��
���F3�Ν��?��߈���0�+���
Ο??�oo���ׅa�W;��"�l޼9#otд���?C�י�����Js�̙,,���`X������]�Q�R������|�r]�~�X,���f�޸q��ӧ?�/T��n8p L����YX�U�V%C����֌�5��l�״���f^�����������ы�ZF~�+rX3�"W�Hn�_�l^�E_�"�W;�a�N�:�~���W�fꍞ�/TE.�-[:&Ξ=[I'��a�Ø5,l�x����X6#}��%[�5-2x������"Gr3/u��u�EٸqcƵ���?>�|�…�հ��>LW|_�|�}}}}����W�W�W@_@_@_}��������?~|�ڵUknn޷o�|��(����ӧ[[[�|uu��u�fsu�ʻ�+�ڍ76n�xk�ٿ��)v��=�}-
�/���q�}U�֣��|9s�LKK�-_ඦ�&�*�&'>���χ�.]:�/>��{��������P:t�֒�x��𪧟~zll�>yOOO]]]���>[>7|��˗���cǎ�����
#Ԫ�����0���I�婽�����!�

�Y���azٲe~1�W`NZ[[���oyH���'/\�dɎ;._�<���^x�d����'�Hf��L��y�}�ٗ�����Y�>Lo޼�/�
����w��U]]��<��mٲett��sn۶-L��0�jժdV[[[��ĉa���/L���'�V�^>#���ϗ�&˿�I�m��7���a:ٔ{����+0�}�4X�*u�޽ɶؠ��������azhh(L�'����&�#�8����B���;|dd$L��ֆ麺�0�w���P�ʖG4yIGN�kR�ra�[>kbbb.}���755%���}KK�_��}�Ar�́����;>�������f=��caz͚5ɬU�V��?>�s&+x_|��s�Ε�|S�g�򱱱dUv��:�l�>�2�����={��Ĵ����D�^2���Ófmذ!�5i�d���:���Ve'�]�=Zz��=�A_�;��`߾}a�Xkkk��4��!��������=�\�{{{W�\����s�֭�[=C�� 89���?�������K�o)|��x:<'|anx�t<�+Pi;����x���
�ka���ܜlH����@�%'�O��Y]]]SS�m۶�{���
�
�
�+�+�+�+�������������
)��"
#�7�IEND�B`�^2���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p������2(�� 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p��8X�V~_HmH	nH	sH	tH	N`�NNormal$��A$CJ_HaJmH	sH	tH	X@X��	Heading 1$�d�d@&A$[$\$5�CJ0KH$\�aJ0l@l/k�	Heading 2$$�����<@&$5�6�CJOJPJQJ\�]�^JaJT@2T��	Heading 3$�d�d@&A$[$\$5�CJ\�aJDA`�DDefault Paragraph FontRi@�RTable Normal�4�
l4�a�(k �(No ListB�O��B�Rapple-converted-space2�O�2�-_
article-title,�O�,�-_
ref-source$��!$�-_volume"��1"x4�textoF�o�AF��Heading 1 Char5CJ0KH$\aJ0B�o�QB��Heading 3 Char5CJ\aJ4U`�a4�0	Hyperlink	>*ph�L��qL�ui-ncbitoggler-master-textV�o�V$'ZDefault7$8$H$!B*CJ_HaJmH	phsH	tH	.�O��.fy�ref-journal&�O��&fy�ref-vol ��� ;z�name6���6;z�contrib-degrees^��^;z�affiliation-list-reveal$�d�dA$[$\$2���2;z�
slug-pub-date(���(;z�slug-vol,��,;z�
slug-pages.X`�.
0�@Emphasis6�]�8�O�!8�8�element-citation4�o�14t=
highlight2CJaJ*W`�A*he�`Strong5�\�J�@RJhe� List Paragraph%$���^��m$n�o�bn�$fmsonospacing&$��A$,CJOJPJQJ^J_HaJmH	nHsH	tH@�r@�R40citation'$�d�dA$[$\$j���j+��
Table Grid7:V(�0������(�/�%
citf�`�f�?�
No Spacing*$��A$(CJOJPJQJ^J_HaJmH	sH	tH	>�>,�0p0Header+$
�H�$��6�o�6+�0p0Header CharCJaJ> @�>.�0p0Footer-$
�H�$��6�o��6-�0p0Footer CharCJaJX�o��Xk�Heading 2 Char$5�6�CJOJPJQJ\�]�^JaJ,�o�,ksize-mCJaJ.�o�.ksize-xlCJaJPK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V��<a���(7��I��R�{�pgL�=��r���8�5v&����uQ�뉑8��C����X=��$␴�?6N�JC������F�B.ʹ'�.�+���Y�T���^e5�5�� ��ð�_�g -�;�����Yl�ݎ��|6^�N��`�?���[��PK!�֧�6_rels/.rels���j�0���}Q��%v/��C/�}�(h"���O�
����=������ ����C?�h�v=��Ʌ��%[xp��{۵_�Pѣ<�1�H�0���O�R�Bd���JE�4b$��q_����6L�R�7`������0̞O��,�En7�Li�b��/�S���e��е�����PK!ky���theme/theme/themeManager.xml�M
� @�}�w��7c�(Eb�ˮ��C�AǠҟ����7��՛K
Y,�
�e�.���|,���H�,l����xɴ��I�sQ}#Ր���� ֵ+�!�,�^�$j=�GW��)�E�+&
8���PK!0�C)��theme/theme/theme1.xml�YOo�6��w toc'vu�ر�-M�n�i���P�@�I}��úa��m�a[�إ�4�:lЯ�GR��X^�6؊�>$�������!)O�^�r�C$�y@�����/�yH*��񄴽)�޵��߻��UDb�`}"�qۋ�Jח���X^�)I`n�E���p)���li�V[]�1M<������O�P��6r�=���z�gb�Ig��u��S�eb��O������R�D۫����qu	�g��Z����o~ٺlAp�lx�pT0���+[}`j���zA��V�2�F���i�@�q�v�֬5\|��ʜ̭N��le�X�ds���jcs���7���f����
��W��+�Ն�7����`���g�Ș��J���j|��h(�K��D-����
dX��iJ�؇(��x$(��:��;�˹!�I_�T��S1�����?E��?�����?ZBΪm���U/������?�~����xY���'���y5�g&΋/����ɋ�>���G�M�Ge���D�����3Vq%'#q�����$�8��K�����)f�w9:ĵ��
x}r�x����w���r�:\TZaG�*�y8I�j�bR��c|XŻ�ǿ�I
u3KG�nD1�NIB�s���
��R��u���K>V�.EL+M2�#'�f��i~�V��vl�{u8��z��H�
�*���:�(W�☕
~��J�T�e\O*�tHG��HY��}KN�P�*ݾ˦���TѼ�9/#��A7�qZ��$*c?���qU��n��w�N��%��O��i�4=3��N���)cbJ
u�V�4����(Tn���
7��_?���m-ٛ�{U���B�w�<w���_���$�#��[Ի�8{���(�/�$Ϫ0h݋�F۴��®{L�)#7�i�%�=A�:s�$�),��Qg20pp��f
\}DU4�p
M{��DB��%J������+{�l�C���]��=��5
2F��hsF+��Y��\Ɉ�n�ì��:3���E�[��6�9����`��&45Z!��*��5k8�`Fmw��-��"�d>�z��n���ʜ"Z��x��J�Z��p;�������{/�<�P;��,)''K�Q�k5���q��pN��8�K�Gb�e���
�S��d�̛�\17	�p�a�>��SR!���

3��K4'+�r�zQ
TT��I����Ivt]K�c⫲�K#�v�5+�|��D������~��O@%\w���_�nN[�L��9K���q��g�V�h��n
R!�y+��U�n�;�*&�/H�r��T�	�>��>\
�t��=.Tġ
���S; Z�~�!����P��9gi���C�ڧ!�#	B��,��;�X=ۻ,I�2UW�V�9$l�k���=A��j���;�{�A�P79�|s*Y�����;�̠�[�MC�ۿ�hf��]o��{oY=1k�yV��V���5E8�Vk+֜���\8���0X4D)�!!��?*|f�v�
u���"�x��A�@T_������q��6�4)kڬu�V�7��t�'��%;���i�9s�9�x���,��ڎ-45x�d���8?�ǘ�d�/Y|t��&LIL�J`�& �-G�t�/��PK!
ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M
�0���wooӺ�&݈Э���5
6?$Q��
�,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0�C)���theme/theme/theme1.xmlPK-!
ѐ��'�	theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<a:clrMap xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main" bg1="lt1" tx1="dk1" bg2="lt2" tx2="dk2" accent1="accent1" accent2="accent2" accent3="accent3" accent4="accent4" accent5="accent5" accent6="accent6" hlink="hlink" folHlink="folHlink"/>�������	+++.��
+�;��~� �"�'�+4.�14�5�8�<U?2B�EF�H1MORJV`Z]a�e�j]r�y:~Ã��}�ʕ��L���PRTUVWXZ[\]_`abcdefhiklmnopqrstuwxyz{����p�R%=�B�x{��Z���������4�S�b�������Ӕ��#�8�[�t�����ɕ�� �B�W�x�������ٖۖ!�K�r������
�6�X�u���ޚ�$�@�l�r�Û��@�Z�����ޜ��Y�����̝�����̞�!������\�”�T����8�x�������$�=�8���QSY^gjv|}~��������������������������������������������������������������������������������������#J\Hw�DZ�(�566C6G6�6�6�6:7H7K7�7�7�7�8�8�9::�:�;�;�=d>n>r>�>�>�>]?g?�?9@K@i@�@�@�@fAnAqA�A�A�AqBB�B�C�C�CbDkDnD�D�D�D_EiElE�E�E�E]FgFjF�F�F�FXG_GbG�G�GxH�H�HrI�I�I�IRJ\J�J�K�K�KiLxL{L�L�L�LlMxM{M�M�M�MmNxN{N�N�NsO�P�P�PpQ~Q�Q�Q�Q�QjRtRwR�R�R�RpS~S�S�S�STqTxT{T�T�T�TjUvUyU�U�U^V W4W�W-X8X;X�X�X�X)Y4Y7Y�Y�Y�Y&Z2Z�Z�[�[\t\{\~\�\�\�\k]s]v]�]�]�]f^o^r^�^�^�^__g_`~a�a�a!b,b/b�b�b�b"c.c�c�d�d�ef'f*f�f�f�fg#gh�hWiZi�i�i�i�j�j�j�k�k�l.m6m9m�m�mn}n�n�oZpbpfp�p�p�pUq]q`q�q�q�q`rorrr�r�rsvs�s�s�sttt�t�tuuu�u�u�u0v:v�wexpxsx�x�x�xbylyDz�z�zq{�{�{�{c|n|q|�|�|�}V~_~b~�~�~�~T]`���N�Y�\�̀׀ڀL�W���#�,�/��������"�%���������������u�����X���X���X���X���X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X���X���X���X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��X��$'.!�����8�@�����������0�(	�
��B
�S����	?���
_Hlt4694735793v��@4v�����ђ�ђ�ђ�ђ�ђ�ђ�ђ�
D"S"�3�3���
J"W"�3�3��C*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�metricconverter�?*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�stockticker�XdQ�1 in�1.5 cm�6.1 in	�ProductID����mtz���y��36���/�/76@6�7�7�8�8�89	99999"9&9.9,:2:6:;:�;�;�;�;�;�;�;�;<<<<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<�<====&=*=1=6=>=�=�=�=�=�=�=e>l>�>�>j?r?�?�?X@Z@�@�@�A�ArB}B�B�B�C�CcDiD�D�D`EgE�E�E^FeF�F�F�G�GH'H�H�HIIIISJ\JjLvL�L�LmMvM�M�M�N�N�NO�P�P�P�PrTvTkUsU�U�U!W$W'W3W�X�X*Y1Yu\y\�\�\l]q]�]�]g^l^�^�^`_e_�_�_�a�a�a�a"b)b�b�b�d�d�d�de	ee�e�e�e f%f�f�fg!g&g.g2g:g?gFgKgSgWg]gagfg�g�g�g�g�g�g�g�g�g�g�j�k�k�k�k�k�k�k$l*l/l6l:l?l�l�l�l�l�l�l�m�m�m�m�m�m�m�m�n�n�n�nPo]odoko�o�o�o�o�p�p�q�qarmr�r�rws�s�st�t�tuu�u�u1v5vUv\vavfvjvrvwv�v�v�v�v�v�v�v�v�v�v�vww�w�w�w�w�w�wixnx�x�xfyjy�y�yz%z3z@z�z�z{({/{6{N{S{b{m{�{�{g|l|�|�|�}�}��O�W�M�U�b�o�������������� �����������x������F�M�t�{�����ه܇އ���E�L�N�R������������������-�4�c�j���������̉Ӊ<�?�׊ڊf�i�I�P�u�|���������֌݌��
��>�E�a�h�j�q���������Ӎڍ��/�3�6�=�`�g�j�l�����F�I�K�R�z�������������	����=�D�F�O�{�������אېސ�	����g�w�Òʒ��,�/�1�8�z���������ȓʓӓK�R�˔Ҕ��
����C�D�L�M�Õŕ��k�m�n�p�q�s�t�v�w��������"m�������������
����36a����57QX��| ~ %0(0Q4[4�7�7�<�<�<�<s?v?w?�?:@K@Q@T@�B�B�C�C�GwH�K�K�W�W�a0c1c�c�d�d%eye_oloqoxo�u�u�v�v�v�voy�y�z){*{7{8{H{�|�}�}�}Z������������v�������@�t����N�[���7�9�q�w���•Õ���i�k�m�n�p�q�s�t�v�w�����333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333ms}�
����m�2!2�5�576�7:):�<�<e>w?�@�B_o{o|o�o�v�v����u�Շ���^�r�������������������������B�[�8�T�����3���*�}�ݒ��(�E�u�����ړŔ�
�(�P�k�m�n�p�q�s�t�v�w�����s��07�
�
�5�5�����j�k�m�n�p�q�s�t�v�w�������	�.f>��N����������=l�1V����������^C$Rƴ���������L-,G�������������
�L4VnY����������*�P��Z<����������V�cvE�
����������gy���I���������"z�'b�����������������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(o��p����p^�p`���CJOJ	QJ	o(����@����@^�@`���CJOJ	QJ	o(��������^�`���CJOJ	QJ	o(����������^��`���CJOJ	QJ	o(����������^��`���CJOJ	QJ	o(����������^��`���CJOJ	QJ	o(����P����P^�P`���CJOJ	QJ	o(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@����@^�@`���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJaJo(���������^��`���OJPJQJ^Jo(-��p����p^�p`���OJ	QJ	o(���@����@^�@`���CJOJQJaJo(��������^�`���OJQJ^Jo(o��������^��`���OJ	QJ	o(����������^��`���OJQJo(����������^��`���OJQJ^Jo(o��P����P^�P`���OJ	QJ	o(��h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�������^��`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�p����p^�p`���OJ	QJ	o(�h�H���h�@����@^�@`���OJQJo(�h�H���h�����^�`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�������^��`���OJ	QJ	o(�h�H���h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�������^��`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�P����P^�P`���OJ	QJ	o(�h�H���������^��`���o(-�
�������^��`����h�H.�
�p�L��p^�p`�L��h�H.�
�@����@^�@`����h�H.�
�����^�`����h�H.�
���L���^��`�L��h�H.�
�������^��`����h�H.�
�������^��`����h�H.�
�P�L��P^�P`�L��h�H.h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�������^��`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�p����p^�p`���OJ	QJ	o(�h�H���h�@����@^�@`���OJQJo(�h�H���h�����^�`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�������^��`���OJ	QJ	o(�h�H���h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�������^��`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�P����P^�P`���OJ	QJ	o(�h�H��h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�p����p^�p`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�@����@^�@`���OJ	QJ	o(�h�H���h�����^�`���OJQJo(�h�H���h�������^��`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�������^��`���OJ	QJ	o(�h�H���h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�P����P^�P`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h� ���� ^� `���OJ	QJ	o(�h�H���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@����@^�@`���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�������^��`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�p����p^�p`���OJ	QJ	o(�h�H���h�@����@^�@`���OJQJo(�h�H���h�����^�`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�������^��`���OJ	QJ	o(�h�H���h�������^��`���OJQJo(�h�H���h�������^��`���OJQJ^Jo(�h�Ho�h�P����P^�P`���OJ	QJ	o(�h�H��	
�L�=l�.f�gy�*�PL-,G"z^C$�V�c��������������������������������������	��	|�˜�"�																��*�																																			�!�He�[*�<n���q��n�Y2��He�d�'?�<n=#z�����	A5ib�)�/�b�|,aC�w@f��	{0�L�xy2<�q�ddk2�A�IX�n�YQUb�	{0dd�/�by2<�s�iaC�wN!x�
���f�N!x�L�xb�)=#zQUbS�R��5�}��� �:�}(1�<�y�
�Oo'+C�[�H	?
�(%
d
g
�``U�@�P�x��=L?!�,]g�mm�?�H��8.�Hcfn,N\Gc�R�KN]g @ �U �"�-$>k$�m&�':G'�3(�*�K*^^+	,(@,�-�f-_e.
/�C/c0�u0�1�o1zG2o2y'3�R4Ad6�~6�@8$9&9�p; ?<t=�/>5G>9>c?RD�sEI7H�H�+I�QIxJC8JvYJIZJ�*KwOL�,M�.M�P�nP1<R�S�S�#T�\TyUV�VV.V�CW
xW�YFtY$'Zu>ZX[W~\_	]O]�.]�x]^fg^�-_I
`�a�ra�c�`c�%dee89eGf�f�$fgg�g�
h�Ui5j�Zjmkk�@m�Sn`eo�xo�0pj;q3Hsys"w�/w�nx�sx�xx�
y4zu|Y#|�}�O�W�9�nK�he�x(�+\��$�Hs�p�']�au��-�eC�\%�1c��5�j7��
�+� I�O
�-M�E[��`�lw�_�|B��G��}�����hV�.e���!f�Cw���~#��#��v���n��?��R��o��|������&��G��?�By���%5��U��Y�D��`�;z��Z�AH��"��Z��;W�>3��B�2{��V�Gb���v�x4��^��h��{������!��Y��[���:�o�
�E��M,�� �6P��O��w���'l����S��1�'\���Lb�fy���.Y��r�d��6��8���Sd� o�z�c*��E�
0��R�[��m�;1��5��*�mc�[��	���f���l�l�xF�^�C�U
��S���0o��~�r��Q�c��y����IC��k��'�vY��Z��S�1�"�d�]L��!�:B���@��D�2J�,7�S�1]�c������D�]���!�k�m��@�j�j�j�j�� $%��R���p@pp$@p&pP@p*pX@p0pd@p�p,@p���Unknown������������G��*�Ax�	�Times New Roman5��Symbol3.��*�Cx�	�Arialg��	TimesNewRomanPSMTMalgun Gothic7.���@	�Calibri;�����|�i0�Batang���;���(SimSun�[SO7���@�Cambria?=�	�*�Cx�	�Courier New;��WingdingsA���$B�Cambria Math"q����hqS��LXg+�s�Ls�L!������24��
3�q���HX	�?����������������������[�2!
xx����('D3J/ 'D'3*'0 'D/C*H1/ 1&J3 B3E 'DE-'3()alsafwamoaaz0	����Oh��+'��0�����	,8
Xd
p|����Lالسيد الاستاذ الدكتور/ رئيس قسم المحاسبةalsafwaNormalmoaaz43Microsoft Office Word@v��6@�ѓ�@rV5+�s�����՜.��+,��D��՜.��+,��x4hp|�������
��L�Kالسيد الاستاذ الدكتور/ رئيس قسم المحاسبةTitle<p 8@_PID_HLINKS�A�o�`2J,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8237095>^Gihttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schr%C3%A4der%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095*RDahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kober%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095eXAdhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kneissl%20GD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=82370951M>ahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Teupe%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095Ca;bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Illert%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8237095Ax8bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Burger%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=823709595dhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vivancos%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784M<2chttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Jimenez%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19137848/dhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pavlovic%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784Xe,bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Melian%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784^z)bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Segura%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19137848U&ehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hernandez%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1913784Ui#bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Romero%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19137840 ghttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chaudhary%20MA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15597587yghttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=El%20Shaer%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15597587oDchttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Moursi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15597587J0hhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Shrivastava%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729!dhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Al-Amri%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15821007jVchttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=ElDali%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15821007zghttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=El%20Shaer%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15821007A6https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3757839/%ehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tharakan%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345;\fhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ganapathy%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=240153456Vfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Thajudeen%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345hN�ghttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sasidharan%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345vR�ghttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Namboodiri%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345y�lhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Krishnamoorthy%20KM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345=�ihttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sivasankaran%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345?�ihttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Varaparambil%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345;I�bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Titus%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345v�dhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pillai%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345w
�bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nair%20KK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24015345&0�,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18980082J�Fhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Nambiar%20V%22%5BAuthor%5Dc)�Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Osman%20A%22%5BAuthor%5D~d��http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+pulmonary+hypertension.+Eur+Respir+J+2009%3B+34%3A1219-1263h%��http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=International%20Society%20of%20Heart%20and%20Lung%20Transplantation%20(ISHLT)%5BCorporate%20Author%5DL�jhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=European%20Respiratory%20Society%20(ERS)%5BCorporate%20Author%5D��http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Task%20Force%20for%20Diagnosis%20and%20Treatment%20of%20Pulmonary%20Hypertension%20of%20European%20Society%20of%20Cardiology%20(ESC)%5BCorporate%20Author%5D-�chttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Humbert%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19749199oF�chttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hoeper%20MM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19749199o�fhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gali%C3%A8%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19749199\��http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%3A+Noninvasive+estimation+of+right+atrial+pressure+from+the+inspiratory+collapse+of+the+inferior+vena+cava.+Am+J+Cardiol+1990%3B+66%3A+493%E2%80%93496.(�dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schiller%20NB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=2386120/�dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Himelman%20RB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=2386120^)�chttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kircher%20BJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=2386120qj��http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mitral+valve+resistance+as+a+determinant+of+resting+and+stress+pulmonary+artery+pressure+in+patients+with+mitral+stenosis%3A+a+dobutamine+stress+study.+J+Am+Soc+Echocardiogr+2007%3B20%3A1160%E2%80%936.;J�bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ozkan%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635{E�chttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kaymaz%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=175706358�chttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bakal%20RB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635V+�dhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ozveren%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635E�ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cevik%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635?�chttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ozdemir%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635
m�`http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Izgi%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17570635 ~��http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Percutaneous+balloon+dilatation+of+the+mitral+valve%3A+An+analysis+of+echocardiographic+variables+related+to+outcome+and+the+mechanism+of+dilatation.+Br+Heart+J%2C+1988%3B+60%3A+299%E2%80%93308.o	�ehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Palacios%20IF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958
,�bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Block%20PC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958E1�chttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Abascal%20VM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958]x�bhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Weyman%20AE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958@.�chttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wilkins%20GT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=3190958)4�,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19065003*Y�jhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Qui%C3%B1ones%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003m�fhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pellikka%20PA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003d
�bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Otto%20CM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003/�ahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Iung%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003Hu�ehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Griffin%20BP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003I2�hhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Evangelista%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003b~fhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chambers%20JB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003({chttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bermejo%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003fx`http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hung%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=190650036ughttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Baumgartner%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19065003K]r�http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Can+Pulmonary+Hypertension+and+IncreasedPulmonary+Vascular+Resistance+Be+Ruled+in+and+Ruled+Out+by+Echocardiography%3F+JAm+Soc+Echocardiogr+2013%3B26%3A469-78.4Xofhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Selimovic%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537$lehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lindgren%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537X?idhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bollano%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537^sfehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rundqvist%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537%cchttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Karason%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537;`hhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bech-Hanssen%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23510537K]�http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Contemporary+Reviews+in+Cardiovascular+Medicine+Hemodynamics+in+the+Cardiac+Catheterization+Laboratory+of+the+21st+Century.+Circulation.2012%3B+125%3A+2138-2150ZZhttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Blase+A.+Carabello&sortspec=date&submit=SubmitBUWYhttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Rick+A.+Nishimura&sortspec=date&submit=Submit 8T,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198900-Qehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Guoqiang%20Z%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900!Nahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ling%20Z%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900L Kdhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Liangyi%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900R)Hdhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Houyuan%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900M,Edhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Luxiang%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=161989006Bchttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zhiyuan%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900c?dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Guoxiang%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900p<bhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Maoqin%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16198900H
9�http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Response+of+different+grades+of+pulmonary+artery+hypertension+to+balloon+mitral+valvuloplasty.+Am+J+Cardiol.+2002%3B90%3A1170%E2%80%933.J06hhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Shrivastava%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729Hj3ihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Radhakrishnan%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1242372940ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Dash%20PK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729f[-khttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Krishnamoorthy%20KM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12423729_	*-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11175213V5'dhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cormier%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11175213$$ahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Iung%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11175213U#!dhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Garbarz%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11175213W�http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tricuspid+regurgitation+in+mitral+valve+disease+incidence%2C+prognostic+implications%2C+mechanism%2C+and+management.+J+Am+Coll+Cardiol.+2009%2C+53%3A401%E2%80%938.M6http://www.sciencedirect.com/science/journal/22118160L�http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+global+burden+of+group+A+strepto-coccal+diseases.+The+Lancet+Infect+Dis.%2C+5%3A+685-694%2C2005.;^bhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Weber%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16253886hhhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mulholland%20EK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16253886%chttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Steer%20AC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16253886,ghttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Carapetis%20JR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=162538868	mailto:Sayyidahmad85@gmail.comomailto:Nader.talat@yahoo.com>!mailto:ibtesamaldosoky@yahoo.com -mailto:Lm_1995@yahoo.com	

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������	

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:����<=>?@AB����DEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry��������	�F �A8+��Data
�������������KP1Table���������eWordDocument
����>�SummaryInformation(������������;DocumentSummaryInformation8��������C�qMsoDataStore���������� 8+� a?8+�FNH5�1��Y��2TEF�Q0���A==2���������� 8+� a?8+�Item
����	�����Properties������������UCompObj����
r����������������	����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<b:Sources SelectedStyle="\APA.XSL" StyleName="APA" xmlns:b="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/bibliography" xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/bibliography"></b:Sources>
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="no"?>
<ds:datastoreItem ds:itemID="{ADDFD114-A5B9-4962-9C4C-417741ACA388}" xmlns:ds="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/customXml"><ds:schemaRefs><ds:schemaRef ds:uri="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/bibliography"/></ds:schemaRefs></ds:datastoreItem>��
����	�F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9�q

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit