����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 172.67.215.126  /  Your IP : 172.69.214.108
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/1269-0-Manuscript-2013-10-19.doc
��ࡱ�>��	bd����a�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@bjbj�:�:0j�P�P8���������EEEEEYYYYY<�Y� ��H�������T�,^ ` ` ` ` ` ` �!�K$D` E"��"&` ~EE���u ~~~*�E�E���~"^ ~~EE~5����Y ^~�� 0� ~�%~�%~~E~"""������������������������������:
Spontaneous CSF Rhinorrhea as clinical symptom of an idiopathic temporal encephalocele in a 64 year old man
Ulf-R. Krause-Titz, Athanasios K. Petridis*, Harald Barth, Hubertus M. Mehdorn
Department of Neurosurgery, University of Schleswig-Holstein, Kiel, Germany
*Department of neurosurgery, Sana Clinics Duisburg, Germany


   corresponding author: Ulf-R. Krause-Titz, equal contribution with 2nd author
    			   Department of Neurosurgery, University Hospital Schleswig-Holstein
			   Campus Kiel, Germany
			   e-mail:  HYPERLINK "mailto:ricklef@web.de" ricklef@web.de



















Abstract
A rare case of idiopathic temporomesial encephalocele is presented. The clinical symptoms of this adult patient were spontaneous rhinorrhea and headaches. An temporomesial encephalocele could be diagnosed and the cele was removed surgically in two operative procedures. In case of clinical symptoms like rhinorrhea a surgical removal of the encephalocele is recommended to prevent infections like meningitis. 

Keywords: Encephalocele, temporal lobe, elderly, CSF rhinorrhea


Introduction

Idiopathic temporal encephaloceles are rare conditions with a reported incidence of approximately 1 in 35,000 people. HYPERLINK \l "_ENREF_1" \o "Wind JJ, 2008 #6"  ADDIN EN.CITE <EndNote><Cite><Author>Wind JJ</Author><Year>2008</Year><RecNum>6</RecNum><DisplayText><style face="superscript">1</style></DisplayText><record><rec-number>6</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">6</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Wind JJ,</author><author>Caputy AJ,</author><author>Roberti F</author></authors></contributors><titles><title>Spontaneous encephaloceles of the temporal lobe</title><secondary-title>Neurosurg Focus</secondary-title></titles><periodical><full-title>Neurosurg Focus</full-title></periodical><pages>1-6</pages><volume>25</volume><number>6</number><keywords><keyword>1 in 35.0000 Inzidenz, Einteilung von Wilkins&amp;Radtke 1993, sphenoidale EC--&gt;pulsating proptosis, female&gt;male+NF1, osseous defects--&gt;CSF Rhinorrhea, recurrent meningitis, middle ear infections, progressive hearing loss etc.,</keyword><keyword>pathogenesis: poorly understood, nonossified membranous ala, incomplete fusion of the medial sphenoid bone--&gt; Sternberg canal, postmortem analysis in 34% dissected temporal bones, Even so Thinning of the temporal bone and dura in elderly may also be a r</keyword><keyword>surgical treatment: + LD, frontotemporal craniotomy, extra+intradurale dissection, reduce/amputate the EC extradurally if possible, duragraft with temporalmuscle fascia, posteriorinferior EC should be treated extradural transpetrosal, afterwards endosco</keyword><keyword>Case: 61y woman, CSF rhinorrhea, meningitis, OP.</keyword></keywords><dates><year>2008</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>1 Encephaloceles  are well described since 1895 exspecially in children and even discussed to correlate with a neural tube deficiency. ADDIN EN.CITE <EndNote><Cite><Author>Fenger C</Author><Year>1895</Year><RecNum>2</RecNum><DisplayText><style face="superscript">2,3</style></DisplayText><record><rec-number>2</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">2</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Fenger C,</author></authors></contributors><titles><title>Basal hernias of the brain</title><secondary-title>Am J Med Sci</secondary-title></titles><periodical><full-title>Am J Med Sci</full-title></periodical><pages>1-17</pages><volume>109</volume><dates><year>1895</year></dates><urls></urls></record></Cite><Cite><Author>Rowland C</Author><Year>2006</Year><RecNum>4</RecNum><record><rec-number>4</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">4</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Rowland C,</author><author>Correa A,</author><author>Cragan J,</author><author>Alverson C</author></authors></contributors><titles><title>Are Encephaloceles neural Tube Defects?</title><secondary-title>Pediatrics</secondary-title></titles><periodical><full-title>Pediatrics</full-title></periodical><pages>916-923</pages><volume>118</volume><keywords><keyword>167 Encephalocele /birth, 650 Spina bifida, 431 Anenecephaly retrospectively over 34 years in Atlanta,keine signifikante Korrelation!</keyword></keywords><dates><year>2006</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote> HYPERLINK \l "_ENREF_2" \o "Fenger C, 1895 #2" 2, HYPERLINK \l "_ENREF_3" \o "Rowland C, 2006 #4" 3
Temporal encephaloceles are classified by their localisation and their typical features  ADDIN EN.CITE <EndNote><Cite><Author>Wilkins RH</Author><Year>1993</Year><RecNum>9</RecNum><DisplayText><style face="superscript">4,5</style></DisplayText><record><rec-number>9</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">9</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Wilkins RH,</author><author>Radtke RA,</author><author>Burger PC</author></authors></contributors><titles><title>Spontaneous temporal encephalocele. Case Report.</title><secondary-title>J Neurosurg</secondary-title></titles><periodical><full-title>J Neurosurg</full-title></periodical><pages>492-498</pages><volume>78</volume><keywords><keyword>Classification temporal encphaloceles</keyword></keywords><dates><year>1993</year></dates><urls></urls></record></Cite><Cite><Author>Papanikolaou V.</Author><Year>2007</Year><RecNum>1</RecNum><record><rec-number>1</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="2zdvxstp7wetdpef0e6x09d490r2pv0t299p">1</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Papanikolaou V.,</author><author>Bibas A.,</author><author>Ferekidis E.</author></authors></contributors><titles><title>Idiopathic temporal bone encephalocele</title><secondary-title>Skull Base</secondary-title></titles><periodical><full-title>Skull Base</full-title></periodical><pages>311-316</pages><volume>17 (5)</volume><dates><year>2007</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote> HYPERLINK \l "_ENREF_4" \o "Papanikolaou V., 2007 #1" 4, HYPERLINK \l "_ENREF_5" \o "Wilkins RH, 1993 #9" 5.

Case presentation

We present a rare case of an idiopathic temporomesial encephalocele in a 64 years old patient who complained about 3 weeks of headaches and rhinorrhea without any trauma in his anamnesis.
 The ENT Colleagues could not find a source of the rhinorrhea, but he has been treated with oral antibiotics because of a sinusitis.
After 1 week still persisting water-like secretion a CCT scan was performed with no pathological finding for the outpatient colleagues. Finally after 3 weeks a cranial MRI has been performed and the patient presented in our department (figure 1). 
In the clinical neurological examination and lab analysis there were no signs of meningitis or other neurological deficits. The rhinorrhea could be immediately provoked by leaning the patient`s head forwardly. The CSF rhinorrhea was confirmed with a �2-transferrin test. 
We decided to surgically treated the encephalocele. In the surgical procedure we used a right pterional approach, removed the encephalocele and sealed the defect with a temporal muscle and fascia graft. 
The CSF rhinorrhea did not occur directly again after surgery and the patient could be discharged without any complains on the 7th postoperative day. The postoperative cranial CT scan showed no remnants of the cele and no CSF-leakage.  Half a year later the patient presented again in our outpatient department with a recurrence of the CSF-rhinorrhea. We performed a cMRI as well as a thin  skull base CT-scan and diagnosed the leakage of the used autologous dural graft.
So we decided to reoperate and used  Tachosil(, Tissucol( as well as small bone fragment, which we sawed out of the temporal bone as an abutment to fix the sealing. 
Afterwards the patient recovered well and could be dismissed 6 days after the second surgical procedure without any complains.

Discussion

There are a few cases described in literature of temporal encephaloceles.  ADDIN EN.CITE <EndNote><Cite><Author>Kamiya K</Author><Year>2012</Year><RecNum>12</RecNum><DisplayText><style face="superscript">6,5</style></DisplayText><record><rec-number>12</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">12</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Kamiya K,</author><author>Mori H,</author><author>Kunimatsu A,</author><author>Kawai K,</author><author>Usami K,</author><author>Ohtomo K</author></authors></contributors><titles><title>Two cases of spontaneous temporal encephalocele</title><secondary-title>Journal of neuroradiology</secondary-title></titles><periodical><full-title>Journal of neuroradiology</full-title></periodical><volume>epub</volume><dates><year>2012</year></dates><urls></urls></record></Cite><Cite><Author>Wilkins RH</Author><Year>1993</Year><RecNum>9</RecNum><record><rec-number>9</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">9</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Wilkins RH,</author><author>Radtke RA,</author><author>Burger PC</author></authors></contributors><titles><title>Spontaneous temporal encephalocele. Case Report.</title><secondary-title>J Neurosurg</secondary-title></titles><periodical><full-title>J Neurosurg</full-title></periodical><pages>492-498</pages><volume>78</volume><keywords><keyword>Classification temporal encphaloceles</keyword></keywords><dates><year>1993</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote> HYPERLINK \l "_ENREF_6" \o "Kamiya K, 2012 #12" 6, HYPERLINK \l "_ENREF_5" \o "Wilkins RH, 1993 #9" 5
The encephalocele of the present case is located anteromedial of the temporal lobe. The CSF-rhinorrhea put the patient on risk of meningitis. This localisation is usually more typical in elderly females  HYPERLINK \l "_ENREF_7" \o "Kubo A, 2005 #1"  ADDIN EN.CITE <EndNote><Cite><Author>Kubo A</Author><Year>2005</Year><RecNum>1</RecNum><DisplayText><style face="superscript">7</style></DisplayText><record><rec-number>1</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">1</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Kubo A,</author><author>Sakata K,</author><author>Maegawa J,</author><author>Yamamoto I</author></authors></contributors><titles><title>Transethmoidal meningoencephalocele in an Elderly Woman</title><secondary-title>Neurol med Chir.</secondary-title></titles><periodical><full-title>Neurol med Chir.</full-title></periodical><pages>322-326</pages><volume>45</volume><keywords><keyword>Case Report: 69j Frau, anosmie, multiple angiome lips +orbita, kein Trauma, MRT : Cele, Frontal base reconsruction two layer + temporal musclefascial flap, rare congenital,</keyword><keyword>! watertight closure</keyword></keywords><dates><year>2005</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>7.  
The Pathogenesis is not quite good understood. One reason might be the non ossified membranous ala during embryological development or in the elderly the thinning of the temporal bone. ADDIN EN.CITE <EndNote><Cite><Author>Kaufman B</Author><Year>1979</Year><RecNum>10</RecNum><DisplayText><style face="superscript">8,3</style></DisplayText><record><rec-number>10</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">10</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Kaufman B,</author><author>Yonas H,</author><author>White J,</author><author>Miller CF II</author></authors></contributors><titles><title>Acquired middle cranial fossa fistulas: normal pressure and nontraumatic in origin</title><secondary-title>Neurosurgery</secondary-title></titles><periodical><full-title>Neurosurgery</full-title></periodical><pages>466-472</pages><volume>5</volume><dates><year>1979</year></dates><urls></urls></record></Cite><Cite><Author>Rowland C</Author><Year>2006</Year><RecNum>4</RecNum><record><rec-number>4</rec-number><foreign-keys><key app="EN" db-id="tvs29rpt8wpfv8ezaf7pwww2z5ededser2rx">4</key></foreign-keys><ref-type name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Rowland C,</author><author>Correa A,</author><author>Cragan J,</author><author>Alverson C</author></authors></contributors><titles><title>Are Encephaloceles neural Tube Defects?</title><secondary-title>Pediatrics</secondary-title></titles><periodical><full-title>Pediatrics</full-title></periodical><pages>916-923</pages><volume>118</volume><keywords><keyword>167 Encephalocele /birth, 650 Spina bifida, 431 Anenecephaly retrospectively over 34 years in Atlanta,keine signifikante Korrelation!</keyword></keywords><dates><year>2006</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote> HYPERLINK \l "_ENREF_8" \o "Kaufman B, 1979 #10" 8, HYPERLINK \l "_ENREF_3" \o "Rowland C, 2006 #4" 3 
In cases of symptoms like CSF-rhinorrhea with increased risk of meningitis surgery should be performed.









References.

 ADDIN EN.REFLIST 1.	Wind JJ, Caputy AJ, F R: Spontaneous encephaloceles of the temporal lobe. Neurosurg Focus 25:1-6, 2008
2.	Fenger C: Basal hernias of the brain. Am J Med Sci 109:1-17, 1895
3.	Rowland C, Correa A, Cragan J, et al: Are Encephaloceles neural Tube Defects? Pediatrics 118:916-923, 2006
4.	Papanikolaou V., Bibas A., E. F: Idiopathic temporal bone encephalocele. Skull Base 17 (5):311-316, 2007
5.	Wilkins RH, Radtke RA, PC B: Spontaneous temporal encephalocele. Case Report. J Neurosurg 78:492-498, 1993
6.	Kamiya K, Mori H, Kunimatsu A, et al: Two cases of spontaneous temporal encephalocele. Journal of neuroradiology epub, 2012
7.	Kubo A, Sakata K, Maegawa J, et al: Transethmoidal meningoencephalocele in an Elderly Woman. Neurol med Chir. 45:322-326, 2005
8.	Kaufman B, Yonas H, White J, et al: Acquired middle cranial fossa fistulas: normal pressure and nontraumatic in origin. Neurosurgery 5:466-472, 1979


l��					C	E	�	�	




/
0
1
?
@
A
B
T
]
:GH������������ɼɭ������r����f�]f�Q�jh��UmH	sH	h��5�mH	sH	hYg h��5�mH	sH	 h87h��0JOJQJmH	sH	#�jh]c�h��OJQJUh��OJQJmH	sH	jh��OJQJUh87h��OJQJmH	sH	h��H*OJQJmH	sH	h��OJQJmH	sH	h]c�h��mH	sH	h��mH	sH	h!j�h��mH	sH	h!j�h`/5�mH	sH	l�	C	D	E	�	�	�	A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
���������������������������	dh�gd��dhgd��R
S
T
]
��89:GH_
!! !!!�!b"Z#j$6%'�'3(4(?(@(&/?4����������������������������	dh�gd������nopqr�������"#$%&'(YZ[\]^����� � � � �������ἴ���٥���ǥǥ�p�ǥټ�e��٥�h�tvh��mH	sH	)�j�hDtTh��H*UmHnHu)�jhDtTh��H*UmHnHuh��H*mHnHujh��H*UmHnHuh��mH	sH	h!j�h��mH	sH	h�h��H*mHnHuh��jh��Ujh��UmH	sH	#�j�hDtTh��UmH	sH	$� � � � � � � !!!	!
!!!! !!!"!-!i!�!�!�!�!�!�!�!�!�!�!?"I"J"b"�"�"�"!#L#������­��ۥ���}�r�r�r�r�r�r�r�a�r�r�r h/;h��6�B*mH	ph�sH	h!j�h��mH	sH	hYg h��5�mH	sH	h��5�mH	sH	h��mH	sH	h�tvh��mH	sH	jh��U)�jihDtTh��H*UmHnHuh��H*mHnHuhDtTh��H*mHnHujh��H*UmHnHu)�j�hDtTh��H*UmHnHu&L#W#,$3$?$X$c$g$j$�$�$�$�$�$�$%%%%%:%=%W%`%l%s%z%�%�%�%�%;'<'F'G'4(>(?(@(V(`(�(�(�.�.�.�.�.�.����������������������¶������-�j�hDtTh��H*UmHnHsH	uh��H*mHnHsH	u!jh��H*UmHnHsH	ujh��UmH	sH	h:Oh��mH	sH	h��5�mH	sH	hYg h��5�mH	sH		j��h��mH	sH	h!j�h��mH	sH	h��mH	sH	0�.�.�.�.�. /!/"/#/$/%/&/�/�/ 0!0#0748494;4=4?4�4�4};~;;�;�;�;�;�;�;�;�;����һ��߯���������t�����]������-�j5hDtTh��H*UmHnHsH	uh!j�h��mH	sH	h�tvh��mH	sH	#�j�hDtTh��UmH	sH	h��mH	sH	h:Oh��mH	sH	jh��UmH	sH	-�jOhDtTh��H*UmHnHsH	uh��H*mHnHsH	u!jh��H*UmHnHsH	uhDtTh��H*mHnHsH	u#�;�;�;�;�;�;�;V<Y<`<l<m<n<o<t<�<�<�<�<=%=�=�=�=�=[>j>�>�>W?���׻�������uiu�[K[K[K[K[K[K[hDtTh��5�mHnHsH	uhDtTh��mHnHsH	uh��OJQJmH	sH	h�tvh��OJQJmH	sH	jh�tvh��OJQJUh��h��5�mH	sH	h��5�mH	sH	h��mH	sH	h!j�h��mH	sH	jh��UmH	sH	hDtTh��H*mHnHsH	u!jh��H*UmHnHsH	u-�j�hDtTh��H*UmHnHsH	u?4�;W<X<Y<Z<[<\<]<^<_<`<l<m<�<0=�=
>x>�>y?@@@�����������������������gd�����0�^��`�0�gd�����0��^��`�0�gd��	dh�gd��W?k?�?@@@@@�������h��jh�tvh��OJQJUh��mHnHsH	uhDtTh��mHnHsH	uhDtTh��5�mHnHsH	u.:p���|. ��A!��"��#��$�n%��������D���y������K����y������K�,mailto:ricklef@web.desD���y������K�	_ENREF_1sD���y������K�	_ENREF_2sD���y������K�	_ENREF_3sD���y������K�	_ENREF_4sD���y������K�	_ENREF_5sD���y������K�	_ENREF_6sD���y������K�	_ENREF_5sD���y������K�	_ENREF_7sD���y������K�	_ENREF_8sD���y������K�	_ENREF_3����������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p������2(�� 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p��8X�V~��8X�V~ OJPJQJ_HmHnHsHtHH`�HFHStandard��CJ_HaJmHsHtH	HA`�H
AbsatzstandardschriftartXi�X�Normale Tabelle�4�
l4�a�0k �0
Keine ListeHA ��HFHAbsatzstandardschriftart,U@�,Yg 0Link>*B*ph�BV�B
]c�0GesichteterLink>*B*ph��PK!���[Content_Types].xml���j�0���u$Nwc$�a�n�s�@8Jb���VK��S��(��.Y��$��8���<Uz�Z!Y�8�*��y��J��	+}�����M�9LJ�)U�gO�$��)�I2��#���3�th��XO��O�.W��v`����Dڵz>�MV��g��LYS��]��"��(U�����֎�_��o[g��v;
f>K���H����|;\XV�!]�օ	O�ȥs�h�]Hg3߶���PK!�֧�6_rels/.rels���j�0���}Q��%v/��C/�}�(h"���O�
����=������ ����C?�h�v=��Ʌ��%[xp��{۵_�Pѣ<�1�H�0���O�R�Bd���JE�4b$��q_����6L�R�7`������0̞O��,�En7�Li�b��/�S���e��е�����PK!ky���theme/theme/themeManager.xml�M
� @�}�w��7c�(Eb�ˮ��C�AǠҟ����7��՛K
Y,�
�e�.���|,���H�,l����xɴ��I�sQ}#Ր���� ֵ+�!�,�^�$j=�GW��)�E�+&
8���PK!D�T�theme/theme/theme1.xml�YMoE�#�V{oc'NGu�ر	�i��-�q�;ޝfvg53N�j�HH��8P�Tj%.����H��3��މǍST�Z���~�;�W�'�;�\�������4`!I��{л��{B�4D����O��m���U�!c�`�S��Z~,e���$XF�2�p
�F�'H�#��B���oB��k�����R��[�	�m,H����.�j!���xc�DcÃ�B���P�"��APȎ�X�EB‹�_�����%��Q9��B��9]N,k�<�B�F��v�_���u��N�^��`�ѥʳ�[�����9˻S[�5l|��ʌ��v����u1L5�l���kk��e�A�:�o��:�5�A�6��]i�5l�Ŕ�3h�^/�^BF��8��_���)
���.%b�R9/�t���"IRON2<B�qQ2�D	@Uޘ�@�,)Y�8�d� CPS~/�}�����ӓ�?�<xpr��Ȣ�AiT�z�ͧ<�����/~�Ƌ*���?�����@(��:Ͽx����Ͽ��o:�[
��I��n�#o�%`����9��QbD�[i$P�����-��	�ȁkcۃw8���=K�~��2��e�8�����6�N/\W�*n���-����}�]�;(���g�7��e'Ɩ�{�E8��S����%���.	8l$���k#�tɀ�l���2q)�|�{�k3�z�H�
D�0��K��XPB���d�R�?�A�"aʼn��p���`o%�סu�þK'����x�@�U����$sa�$�����(�t�w�]!��ҹ�C��mY*MD�sKh�VNH��v�@7�͹�v
�W����6�-p��vN��y��M��xH�������4��x޶ܷ-�Ϸ�y��h���Vh�j�1C�����Pڗ�o=$�'�,*:}<��)��g��-\đ��8��c���]��H�#�eL��N/;y+<��WՁ����.��Z.�%��D��YZQ�r%g
f����Rjaiu��nu���d��i�Xz���Еh8� �C�w��a�Q�{B�[m�Q�M���7�:vE
�H)G�����kള��i1?tr�`�dUv�����ڢ�w��˫�����H
?��&�Ȇh;��&kϬE]�S���-Ü���8�Bn#��Wy�h�$��W*�.�������:�ȿ���-�p ����(ߙǼ��ļ�Gސ��>��O�=!p��Z=�5��~e�ּ�T/�4ά#��(����8�Vꠟ*�mNݵq�7EU�E�RM�)j;���J�"�5,G��זϸ�t�,&A�þ�{d\��kp>\�9>T���3<tY�yM����s���-��;�Y=�zK�3�UQWdF�!>�t�z��C��n���;��s^A�H�(�z�zH�u���S�`ԩYB�o�RE��g�5y�GV
Q/�SR��
k�k6sQ���"pe�5k����B9��ŰX�3\�x��(�i�6�ۇ��w�?����j�A�A�_C�{̢I&�ʸ6�|�׊���R�)g+���9�]Q�8�/�ٹ�-_�����Ȟ.QX��I��ш
�A���z~L�g$�����l����p����l�&��F!i��G	���G�	SB�SF1"k�"S�V���ˮ=�0�+R�[���g�Z2��Xߐ�����q���M�5V��*<Eӿ��w��y�Y�e��@�����]�{
�7�x�)�#8��u��c2]�����PK!
ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M
�0���wooӺ�&݈Э���5
6?$Q��
�,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!���[Content_Types].xmlPK-!�֧�6/_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!D�T��theme/theme/theme1.xmlPK-!
ѐ��'
theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<a:clrMap xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main" bg1="lt1" tx1="dk1" bg2="lt2" tx2="dk2" accent1="accent1" accent2="accent2" accent3="accent3" accent4="accent4" accent5="accent5" accent6="accent6" hlink="hlink" folHlink="folHlink"/>8j������ L#�.�;W?@+./0124R
?4@,-30?���npq���#%'Z\]������	
� �&�&�&�&�&!'#'$'�'!("(7,9,:,�,}3~3�3�3�3�3�3�3m4�488X��X�Q��̕�Q�X���X��̕�Q�X���X��̕�Q�X���X��̕�X�Q��̕�Q�X���X��̕�Q����8�@�����������0�(	�
��B
�S����	?���

_Hlt209268618
_Hlt220483540_ENREF_1_ENREF_2_ENREF_3_ENREF_4_ENREF_5_ENREF_6_ENREF_7_ENREF_81�&�4�405�5
6x6�6y78@@	2$'�4/5�5	6w6�6x78888IV����w������	26����-7\js���hvIVWd����4>������>H�����(3;>Fz � *'7'W'c'�'�'
448HU����"���-;8:::::::���8��EN.InstantFormatxz�	EN.Layout�SEN.Libraries��w<ENInstantFormat><Enabled>1</Enabled><ScanUnformatted>1</ScanUnformatted><ScanChanges>1</ScanChanges></ENInstantFormat>�<ENLayout><Style>J Neurosurgery</Style><LeftDelim>{</LeftDelim><RightDelim>}</RightDelim><FontName>Cambria</FontName><FontSize>12</FontSize><ReflistTitle></ReflistTitle><StartingRefnum>1</StartingRefnum><FirstLineIndent>0</FirstLineIndent><HangingIndent>720</HangingIndent><LineSpacing>0</LineSpacing><SpaceAfter>0</SpaceAfter><HyperlinksEnabled>1</HyperlinksEnabled><HyperlinksVisible>0</HyperlinksVisible></ENLayout>�<Libraries><item db-id="2zdvxstp7wetdpef0e6x09d490r2pv0t299p">encephalocele temporal <record-ids><item>1</item></record-ids></item></Libraries>�@8P@��Unknown������������G�Times New Roman5��Symbol3�Arial7�Cambria q����̛�̛�_e�=.b�o-`�������24d�8g5I	K#���H�?'���������������������Io2!xx���kSpontaneous CSF Rhinorrhea as clinical symptom of an idiopathic temporal encephalocele in a 64 year old mankrause-titzUlf-Ricklef Krause-Titz��
��Oh��+'��0���,8L	lx
���
�����'lSpontaneous CSF Rhinorrhea as clinical symptom of an idiopathic temporal encephalocele in a 64 year old mankrause-titzNormal.dotmUlf-Ricklef Krause-Titz2Microsoft Macintosh Word@@rYB7)�@Ё����@Ё����=.��
��՜.��+,��D��՜.��+,���Thp|�������
�4'CAUb�8lSpontaneous CSF Rhinorrhea as clinical symptom of an idiopathic temporal encephalocele in a 64 year old manTitle| 8@_PID_HLINKS'A4BB/�	_ENREF_3I,�	_ENREF_8F$�	_ENREF_7D �	_ENREF_5G�	_ENREF_6D�	_ENREF_5E�	_ENREF_4B�	_ENREF_3C�	_ENREF_2@�	_ENREF_1Cmailto:ricklef@web.de�	

 !"#$%&'()*+,-./012345����789:;<=����?@ABCDEFGHIJKLMNOP����RSTUVWX����Z[\]^_`��������c��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry��������	�FIo=����e�Data
������������61Table��������>�%WordDocument����0jSummaryInformation(������������QDocumentSummaryInformation8��������YCompObj����`ObjectPool�������������n=�����n=��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������	�F Microsoft Word 97-2004-Dokument����NB6WWord.Document.8

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit