����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 104.21.45.146  /  Your IP : 172.69.130.121
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/1505-0-Manuscript-2014-01-12.doc
��ࡱ�>��	ce����b��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������	���-bjbj
�
�	+fo�o��#�������tt77777K/ / / / <k $K�22� � � � � j!j!j!e2g2g2g2g2g2g24��6Zg2-7j!j!j!j!n!g2�&77� � ��2�&�&�&r!�7� 7� e2�&j!e2�&�&�c0h77{1_K
���/ T%N�0Y2�20�2�0�7�&7 {1�&{1�7=2j!j!j!KK�/ KK/ t��:
	TITLE
Conservative management of moderately-differentiated endometrial adenocarcinoma: a case report 

Corresponding/primary author
Sarah E. GILL, M.D.1
Co-authors (names and affiliations)
Shawna M. RUPLE, M.D.1
David P. SCHAMMEL, M.D.2
Larry E. PULS, M.D.3
1Department of Obstetrics and Gynecology, Greenville Health System University Medical Center, Greenville, South Carolina, United States, 29605
2Department of Pathology. Greenville Health System University Medical Center, Greenville, South Carolina, United States, 29605
3Division of Gynecologic Oncology, Greenville Health System University Medical Center, Greenville, South Carolina, United States, 29605

The authors report no conflicts of interest.
Address for correspondence
Sarah E. Gill, M.D.
890 West Faris Road
Memorial Medical Office Building Suite #470
Greenville, South Carolina 29605
Phone: (864) 455-1600
Fax: (854) 455-6875
SGill2@ghs.org










ABSTRACT
A 34-year-old woman was diagnosed with moderately-differentiated endometrial cancer at the time of a spontaneous abortion and treated conservatively with medroxyprogesterone. There was no evidence of disease at cesarean hysterectomy.  Fertility-sparing treatment of grade 2 endometrial cancer may be plausible with progesterone positive cancer and MRI suggesting minimal invasion.

KEY WORDS
conservative management
endometrial adenocarcinoma
endometrial cancer and pregnancy
grade 2 endometrial cancer
progestins





INTRODUCTION
	Endometrial cancer is the most common malignancy diagnosed in the female genital tract.  It is also the fourth most commonly diagnosed cancer in women overall.  In the United States, the American Cancer Society predicts that endometrial cancer will be diagnosed in 49,560 women and will cause 8,190 deaths in 20131.  Approximately 25% of endometrial cancers are diagnosed in premenopausal women, and five percent are diagnosed in women 40 years of age or younger2-7. Often endometrial cancer diagnosed in young women presents with favorable prognostic features. 
	Endometrial cancer that presents in younger patients who desire fertility may present physicians with a complicated set of variables, creating difficulties in arriving at the appropriate treatment decision.  The standard surgical approach in many patients consists of total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and pelvic and para-aortic lymph node dissection, leaving no opportunity for childbearing in the future.  Over 10,000 premenopausal women are diagnosed with endometrial cancer annually, thus a significant number of women require treatment during their childbearing years, many of which may desire to maintain their fertility.  
CASE
	Ms. CM, a 34-year-old Hispanic female, gravida 2 para 1001, presented to the Emergency Department with heavy vaginal bleeding. Quantitative �-HCG was 7314 and tissue consistent with products of conception was present at the external cervical os on exam. The products of conception were sent to pathology, and after review by a board-certified gynecologic pathologist, a diagnosis of moderately-differentiated endometrioid adenocarcinoma with extensive squamous differentiation was made revealing immature and degenerating chorionic villi at the implantation site and decidua consistent with intrauterine products of conception (Figure 1). The endometrial cancer was progesterone receptor positive (Figure 2).
After diagnosis, the patient was referred to the Gynecologic Oncology service.   Surgical staging was recommended due to the diagnosis and the moderate degree of differentiation. The patient declined after thorough counseling, strongly desiring to maintain her fertility. A CT scan revealed no evidence of metastatic spread.  Hormonal management with progestins was offered, and after informed consent, she was treated with medroxyprogesterone acetate (MPA) 10 mg twice per day.
The patient returned for a physical exam and endometrial biopsy at three and six months, with both specimens revealing no evidence of atypia, hyperplasia, or malignancy.  Six months later, she reported inconsistent use of contraception.  A urine pregnancy test was positive and a fifteen-week intrauterine pregnancy was diagnosed.  
She had a routine prenatal course. Following delivery, she was referred back to gynecologic oncology and continued to decline definitive surgical management, desiring to have another child.  Five years after her initial diagnosis, endometrial sampling demonstrated no evidence of disease.
Six years after the initial diagnosis of endometrial cancer, Ms. CM became pregnant a second time with monochorionic-diamniotic twins.  She had a routine prenatal course and was delivered at term via cesarean section.  She had previously consented to cesarean hysterectomy, as she did not desire any more children.  Cesarean hysterectomy was performed without difficulty and no evidence of intraabdominal or malignant pelvic disease was identified.
COMMENT
	When considering conservative management of endometrial cancer in a woman desiring to retain her fertility, many physicians adhere to criteria published in the literature to carefully select appropriate candidates.  According to Chan et al., criteria for offering conservative management to women desiring fertility included: a well-differentiated carcinoma, the tumor does not deeply invade the myometrium demonstrated by magnetic resonance imaging, absence of suspicious pelvic or preaortic nodes, absence of synchronous ovarian tumor, no contraindications for medical treatment, the patient understands and accepts that this is not standard treatment, and the patient should show her desire to complete the follow-up protocol8.  
	There is limited experience treating patients with moderately-differentiated endometrial cancer conservatively with progestins.  Five reports exist in the literature of grade 2 endometrial cancer treated with progestins5, 9-12. Three responded to therapy within three months with no reported recurrence and two were treatment failures after one and four months of treatment. Of the patients who failed to respond to treatment, one had a poorly-differentiated tumor with myometrial invasion and the other had myometrial invasion with ovarian metastasis12.  
	More studies are needed to evaluate response rates, pregnancy rates, and recurrence rates in women diagnosed with grade 2 endometrial cancers who are treated conservatively due to their desire for fertility.  Though consideration of fertility-sparing treatment might be plausible in cases with progesterone receptor positive cancers and an MRI suggesting minimal invasion, it will be difficult to conduct a randomized controlled trial to formally assess the feasibility of conservative treatment of moderately-differentiated endometrial cancers due to the rarity of the clinical situation.
REFERENCES
[1]  American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2012. Available at: www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/ACSPC-031941. Retrieved February 8th, 2012.
[2]  Duska LR, Garrett A, Rueda BR, Haas J, Chang Y, Fuller AF (2001) Endometrial cancer in women 40 years old or younger. Gynecol Oncol 83(2):388-393.
[3]  Evans-Metcalf ER, Brooks SE, Reale FR, Baker SP (1998) Profile of women 45 years or age or younger with endometrial cancer. Obstet Gynecol 91: 349-54.
[4]  Gallup DG, Stock RJ(1984) Adenocarcinoma of the endometrium in women 40 years of age or younger. Obstet Gynecol 64:417-20.
[5]  Crissman JD, Azoury RS, Barnes AE, Schellhas HF (1981) Endomerial carcinoma in women 40 years of age or younger. Obstet Gynecol 57:699-704.
[6]  Benshushan A (2004) Endometrial adenocarcinoma in young patients: evaluation and fertility-preserving treatment. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 117(2):132-13.
[7]  Randall TC and Kurman RJ (1997) Progestin treatment of atypical hyperplasia and well-differentiated carcinoma of the endometrium in women under age 40. Obstet Gynecol 90(3):434-440.
[8] Chan JK, Sherman AE, Kapp DS, Zhang R, Osann KE, Maxwell L, et al (2011) Influence of gynecologic oncologists on the survival of patients with endometrial cancer. J Clin Oncol 29(7):832-838.
[9] Greenblatt RB, Gambrell RD Jr, Stoddard LD (1982) The protective role of progesterone in the prevention of endometrial cancer. Pathol Res Pract 174:297-318.
[10] Paulson RJ, Sauer MV, Lobo RA (1990) Pregnancy after in vitro fertilization in a patient with stage 1 endometrial carcinoma treated with progestins. Fertil Steril 54:735-76.
[11] Sardi J, Anchezar Henry JP, Paniceres G, Gomez Rueda N, Vighi S (1998) Primary hormonal treatment for early endometrial carcinoma. Eur J Gynaecol Oncol 19:565-8.
[12] Zuckerman B, Lavie O, Neuman M, Rabinowitz R, Ben-Chetrit A, Voss E, et al (1998) Endometrial carcinoma Stage I-Grade II. Conservative treatment followed by a healthy twin pregnancy. Int J Gynecol Can 8(2):172-174.
















FIGURE LEGEND
Figure 1
Moderately-differentiated endometrial adenocarcinoma
	Grade 2 endometrial adenocarcinoma diagnosed in the specimen of products of conception after spontaneous abortion
Figure 2
Staining for progesterone receptor
	The endometrial cancer was progesterone receptor positive. 
,6Ufg������������			=	�	�	�	�	

&
D
L
e
�
�
�
����������з��З�ė�З��З������З��������q�qhQ}�5�CJOJQJ^JaJhQ}�CJOJQJh%�hQ}�CJOJQJh%�hQ}�CJH*OJQJaJh%�hQ}�5�CJOJQJaJhQ}�5�CJOJQJaJhQ}�CJOJQJaJh%�hQ}�CJOJQJaJh%�h!�5�CJOJQJaJhm�h!�5�CJOJQJaJ)fg�����	�	
�
�
�
�
�
	5Vl����������������������������������	d��xgdQ}�d�gdQ}��������
 
*
B
]
~
�
�
�
�
�
�
�
�
�ty9e������������������������������d�`��gdQ}�d�gdQ}������� 0
*
�
�
�
�
�
���������������^e���:�����������үᦕሦ{�q��`�`�������� h�X�hQ}�CJOJQJ^JaJhQ}�CJOJQJh2IhQ}�CJOJQJh%�hQ}�CJOJQJ h2IhQ}�CJOJQJ^JaJhQ}�H*OJQJ#h%�hQ}�5�CJOJQJ^JaJ h>YhQ}�CJOJQJ^JaJhQ}�5�CJOJQJ^JaJ h%�hQ}�CJOJQJ^JaJhQ}�CJOJQJ^JaJ%:Ity��"Tv�Pc����-89fj~�����k|}���13Sa���FGNO���������������������������������������������ថh�mLhQ}�5�CJOJQJhQ}�5�CJOJQJ h�}�hQ}�CJOJQJ^JaJ(h%�hQ}�5�B*CJOJQJ^Jph#h%�hQ}�5�CJOJQJ^JaJ h%�hQ}�CJOJQJ^JaJhQ}�CJOJQJ^JaJ3�GO- ["�$�$U%�%�&	'�'@(�(�)_*+�+�,�,�,�,�,�,�,�,�,��������������������������d�gdQ}�gdQ}���d�`��gdQ}�O��5Aps	 ( ) * - . � � � � !	!!!�!�!�!�!�!�!8"U"W"Z"�"�"-#B#s#�$�$�$�$�$�$�$�$%����������������������������������󭠓��s�h�8�hQ}�CJOJQJaJ!h�8�hQ}�B*CJOJQJph��h�8�hQ}�CJOJQJhms�hQ}�CJOJQJh�8�hQ}�5�CJOJQJh@Q�hQ}�CJOJQJhQ}�5�CJOJQJhQ}�H*OJQJh2IhQ}�CJOJQJhQ}�CJOJQJh%�hQ}�CJOJQJ,%%%(%U%w%x%%�%�%�%�%�%�%�%�%&(&c&}&�&�&�&�&'D't'�'�'�'(((4(8(E(S(W(d(�(�(�(�(�(�(!)G)�)�����������������������������������������䔈�hQ}�CJOJQJaJhms�hQ}�CJOJQJaJh�DnhQ}�CJOJQJaJh�8�hQ}�CJOJQJaJhQ}�CJOJQJaJh�T�hQ}�CJOJQJhQ}�CJOJQJh�8�hQ}�CJOJQJh�8�hQ}�CJOJQJ\�/�)�)�)�)�)�)�)8*R*b*�*�*+7+]+�+�+�+,u,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,--1-c-����ǽǽǽǽǽǽǽǽ��ǣ����|�k]khQ}�CJOJQJ^JaJ hL5�hQ}�CJOJQJ^JaJh��hQ}�5�CJOJQJhc^�hQ}�5�CJOJQJhQ}�5�CJOJQJhY6�hQ}�CJOJQJh6T�hQ}�CJOJQJhQ}�CJOJQJh�8�hQ}�CJOJQJhms�hQ}�CJOJQJaJhQ}�CJOJQJaJhms�hQ}�CJOJQJ]�aJ!�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,�,d-m-�-�-���������������d�gdQ}�
��gdQ}�gdQ}�c-d-m-�-�-�-�-�-�-���ǶǶ�h�l]hQ}�CJOJQJ h%�hQ}�CJOJQJ^JaJhQ}�CJOJQJ^JaJh��hQ}�5�CJOJQJhQ}�CJOJQJ#hL5�hQ}�5�CJOJQJ^JaJ)0P:pQ}���/ ��=!��"��#��$��%�� OJPJQJ_HmH	nH	sH	tH	J`�JLGNormald��CJ_HaJmH	sH	tH	DA`�D
Default Paragraph FontRi�R�Table Normal�4�
l4�a�(k �(
No List6U��6
LG0	Hyperlink>*B*ph�.(@�.
LG0Line NumberT�TX List Paragraph
��^��m$OJPJQJ^JPK!K��[Content_Types].xml���j�0E����ж�r�(��΢�]��yl��#!MB�;�B������Q�ޏ��aL�S�Wy������ҟ���^��@
���Lz]__��C��d�R�{��`L�=��r���8�5v&����mQ�뉑8�IC����X=��H"�Z=�&�JC���j����w��A���`�.Â�?�U~YkG�/�̷���x�3�%o�3��t�����\&�@�w!����H��'�"v0������PK!�֧�6_rels/.rels���j�0���}Q��%v/��C/�}�(h"���O�
����=������ ����C?�h�v=��Ʌ��%[xp��{۵_�Pѣ<�1�H�0���O�R�Bd���JE�4b$��q_����6L�R�7`������0̞O��,�En7�Li�b��/�S���e��е�����PK!ky���theme/theme/themeManager.xml�M
� @�}�w��7c�(Eb�ˮ��C�AǠҟ����7��՛K
Y,�
�e�.���|,���H�,l����xɴ��I�sQ}#Ր���� ֵ+�!�,�^�$j=�GW��)�E�+&
8���PK!�\���theme/theme/theme1.xml�YOoE�#�F{o'N�Du�ر	�i��-�q�;�N3���'�
�G$$DA�č*���iEP�~���w�q�4��;�{o��?�g�^;N:$BR�6�����4�M���v�si-@R�4Œ�����m���U��b���� V*�XX�!cy�g$�w.��Q"��@o��WL��8����*��By��c����j�đ0�蠦r,[L�C���9VbX*x��_��yuo�BL͐��u�_.�DKfN1엓�:��+ۥ~`j�n�[�Z��p��֖��zg��,tV@������b��W�/Oټ�l6W�s[�R�?�S����֒�7 �_��כ[�֪�7 �_��w����]�Ō�Sh�N'�^B��x�k_[��dC�]z�Oլ\K�=.:�@�M�gd�C��f�/��o\yc�B95��B24S��CEL�|���gO���'�<y���V�#���aU��7����#�_<�܏�U�/���O���P>s��ק����o�>��W�=��n�#��p̰�ZN��|�Ӫ�V:�8�z������1f؃k��;ڇ���cp7#�����z�8�]�Y�/�\�{�t�\���}�}s�p�ķ=ʠoR��VL3�N��(���B<|ݥ��u���K>P�.EML���h�ɦ��M .c��o���;�ə��mr�"�*0��#̡�=<R8���U	��U�3�;aז
"=$��vD�����o%�סu�þ�Ɖ���t��W����$�a�4�����(F{\��ܭ�q���pߡ�	����6:&MD�	Kh�NNh��v�@7�ݹ�v
�W�<���6�- �W	;���,����"�o~��ƣt�@�O/<o[�ۖ��[�z���Nz+�]����b�ENf����3rC�M��u"��3�CR���~�}�
62Hp�!Uq7�l�k�V2���D�p�3�^��te��+��`���j�GvxY�R�Ym���YL���;��\)��:�մQs�V3��V��V�1�v
K6a�`�,��\O
�H�y�ko��'D��֑GĆ���Y3�+R�\@JyBw>6Kր���0i1;�$�P0!Y�ݩjbi��X������J�B�5�I�g�AФ޲a6�{�P	��g֢)҉����-Ì�q�8Rmc��Wy�X�g��/��u�]�6Q_Ê�5H��
�Z2�PU�]���Ǽ�"�GG��FbC��S�OD%�,���p
��6��ޚw����q̲��R_�g��J�S�<��k�q�芿(W�i�?sE/p�_�tB���zm\��C�bv���w@��U*���.�/ȡ��֜�a��kj������X�m�d��j��cU�\�ɨ��2�f��!a=�WuP�n�I��t���y��z�R�7���K���z�b��:���[�_��Y���/�Ȫ#��d�T/��Y����^ӄy��Zk;֔�K+�q�i�a���dp]��?��Q2�aA/�=���w������d�n��W�=v�&�Ve��w>��b���j9�)��e���d��(w:�/��a�k;6�j�����Aq1�1_���x�z��G�~F�<�:��ɮ>��O&�k�N�a4���d�ht\�?J&l	�O�٠��N�Rp�whps���e)�t�p)af��]
�2����7n}��m��k]\S,�+��a��2��g^��A�z
���)˙�>E
G��鿰��L7)��'��PK!
ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M
�0���wooӺ�&݈Э���5
6?$Q��
�,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!K��[Content_Types].xmlPK-!�֧�61_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!�\����theme/theme/theme1.xmlPK-!
ѐ��'
theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<a:clrMap xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main" bg1="lt1" tx1="dk1" bg2="lt2" tx2="dk2" accent1="accent1" accent2="accent2" accent3="accent3" accent4="accent4" accent5="accent5" accent6="accent6" hlink="hlink" folHlink="folHlink"/>�#f����fg�����������	5Vl������������� *B]~���������t
y
?
k�MU3a��[���F�e !�!�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"j#s#�#�#�0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���:O%�)c-�-(+,./02���,�-)*-1�8�@�����������0�(	�
��B
�S����	?��#�#GU�<ON\��	*	;	?	�
�
�
�
ln .>F����������� ��9B��
0:`euz����tz{��������!'7@KU��������"#*+126Z`������,1����������G M R W � � � !!!!"!&!.!9!B!L!Q!U!Z!�!�!�!�!�!�!�!�!�!�!�!�!�!�!{"~"�"�"�"�"�"�"##�#!:������*6BM]h~���g�����Un����]e��������=AHR����{"�"�"�"�#::::::::::::::::::::::::::E/��y2��������������Pm����������>�D�y2����������[a#`ʾ�O�����������s$4t����������h���^�h`���o([]�8���^�8`���.���L�^�`�L�.���	���^��	`���.������^��`���.��x�L�^�x`�L�.��H���^�H`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.�h���^�h`���o([]�8���^�8`���.��L�^�`�L�.��	���^��	`���.�����^��`���.�x�L�^�x`�L�.�H���^�H`���.����^�`���.���L�^��`�L�.�h���^�h`���o([]�8���^�8`���.���L�^�`�L�.���	���^��	`���.������^��`���.��x�L�^�x`�L�.��H���^�H`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.�h���^�h`���o([]�8���^�8`���.���L�^�`�L�.���	���^��	`���.������^��`���.��x�L�^�x`�L�.��H���^�H`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.�h���^�h`���o([]�
�����^��`����h�H.�
�p�L�^�p`�L��h�H.�
�@���^�@`����h�H.�
����^�`����h�H.�
���L�^��`�L��h�H.�
�����^��`����h�H.�
�����^��`����h�H.�
�P�L�^�P`�L��h�H.[a#`���>�D��E/���s������������������������Z�J								Z�J								Z�J								Z�J								1@��1@g��2���5�2��V�:Ae;8CJJ+#sAe;yCtg��q�w�V�:NQ{8CJJ�Q}��#�@(�#p@pp,@��Unknown������������G�Times New Roman5��Symbol3�ArialC�}l����Lucida Grande7�Cambria 1���h�d!�d!.�	?	!���hh��4dF$@@���HP�?'���������������������LG0��Sarah  JenksSarah  Jenks ��
��Oh��+'��0��������	
,8
DPX`hp'Sarah  JenksNormal.dotmSarah  Jenks3Microsoft Word 12.0.0@
�@v\0��@�,���	.�G ����PICT�b���HH�b
���������bHHS(�b�b!��!�Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ�����w��s�{�s�����!��kZ��o{Z�V�V�g9Ns������{���{�w�s�����Ƣ���Ƣ���Ƣ�����{���{��{�{��������w�o{��g9o{cg9cg9g9^�ckZw��^��g9c^�^�o{cg9�cZ�cg9^�ckZkZ^�R�g9^�g9^�cZ�ckZkZ^�Z�c^�g9Z�w�cZ�^�ckZg9ckZ^�cc^�{�g9s�cg9o{�������{�w���{�w�s�{�w�s�{�w�{�w��s�cs�w�s�w�{�w�{�w�s�w�s�s��w�s�w�s�w�w�s�w�s��w�	s�w�w�s�w�w�s�{�s�s��w�s�s��w�s�{�s�w�s�w�w�����Ƣ���Ƣ���!��{�o{��s�o{kZo{kZ����!��{�s���s�o{^�g9o{����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ�����s�������{�o{����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���K��w�s���g9o{kZg9o{kZg9kZg9Z�cg9kZckZcckZkZo{s�kZ^�V�kZkZ����K��{�s���o{s�^�ckZcJRcZ�Z�^�Z�V�R�g9^�Z�Z�kZg9o{^�Z�Z�^�o{����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���9��w�w���kZs�s�o{s�g9{�o{kZg9o{�s�g9w�^�w�����9��s�s���w�cg9^�kZo{w�o{g9g9kZo{w�cs�c{޽���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���M��{�s���kZs��w�kZcw�s�w�o{s�s�o{�w�s�s�kZs�R�Z�kZo{kZs�s�o{����Q�� w���g9o{Z�Z�V�V�NsV�cg9V�V�NsR�R�^�cV�V�g9V�R�V�Z�NsZ�V�R�R�w�����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���=��w�s���kZg9�s�{�g9kZo{kZg9cg9kZw�o{g9w�cw�����A��s�s���w�ccg9cg9s�g9kZo{o{g9o{o{kZo{w�^�s�g9{����Ƣ���Ƣ���Ƣ������{�����E��w�w���o{o{w�w��o{s�kZw�cs�o{kZckZg9o{�kZkZo{o{s�����E��{�o{��o{g9cg9^�o{w�w�Z�w�Z�s�ccg9cckZs�o{ckZkZ����Ƣ���Ƣ���Ƣ������{޾���;��kZs���o{{�o{o{{�c�cg9kZw�g9�g9o{g9s�w�����9��g9s���o{o{ckZo{kZ{�o{o{kZo{kZw�g9kZkZs�����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ������s�w���w�kZo{s�w�o{s�w�w�o{��o{'kZs�w�o{s�w�{�w�w�o{o{w�s�w�{�w�o{w�w��s�s�w�{�s�w�kZo{w�kZ{�s�g9o{o{w�w�s�s�w��s�w�w��s�{�kZkZw�kZw�o{�������o{o{��CkZ^�Z�^�cc^�cco{cs�o{cZ�g9ccg9o{^�^�o{g9^�kZ^�kZccV�^�w�kZ^�g9g9co{c^�s�cg9^�cg9o{^�g9^�g9co{g9co{g9cg9^�{�c^�g9^�g9^��������{�����Ƣ���I��{��{��{�{��{��{���{��{��{��{�{��{�{�����o��/co{��g9o{c^�cs�g9g9cc^�g9^�^�w�o{cc^�Z�g9o{^�c^�^�g9�^�c^�g9Z�o{Z�cZ�c�o{V�R�^�kZ����_��s�w���{�{�s��w�{�w��w�w�s�{�w�{�w�w�{�w�w�s�{�w�
{�w�w�s�w�w�s��{�w�{�����Ƣ���Ƣ���Ƣ���q��{��w�s���w�{��{��{��{�{��w�{��w���{��{��{�{��{�{��w��{��w���w���w�{��������FckZ��{�g9R�Z�Z�V�^�Z�^�V�o{Z�kZcV�Z�cZ�Z�c{�g9Z�^�cZ�g9^�V�kZZ�c^�R�^�g9^�cV�^�^�kZcZ�g9c^�cV�w�V�V�cV�^�V�g9w�V�V�cg9g9o{Z�^�Z�^�kZ����u��{��{�{�s��{��{����{�o{o{���{��{�{���{�w��{��{�{���{�s����{���{�w���{��{�{�w�����Ƣ���Ƣ���Q�� o{s���kZo{s�o{g9o{s�o{s�g9o{s��g9o{kZs�g9o{g9s�kZs��kZccg9g9����I��kZo{��w�c�g9o{s��g9w�kZkZg9kZc{�cg9ckZw�o{o{g9kZw�����Ƣ���Ƣ���Ƣ�����{ޭ������g9s���w�g9cs�kZo{o{w�o{�kZ�o{1g9o{kZs�kZco{s�g9o{o{s�w�g9o{o{kZo{o{^�o{kZco{g9^�w�co{kZo{kZw�kZg9o{s�kZs�g9s�g9co{g9kZo{o{kZo{�kZ�������o{w���o{kZs�g9kZkZw�kZs�s�g9o{g9�kZcg9o{s�kZkZo{kZkZZ�kZw�kZo{kZo{kZs�kZo{s�kZo{kZkZs�o{kZg9o{kZw��o{kZkZo{kZkZ{�g9o{�g9s�o{o{kZg9kZw�����Ƣ���Ƣ���V��{�{���{�w���w�w��w�{���{�w�{���w���s��{��w�{�w���s�s��w�����c��)V�o{��g9^�Z�V�V�g9V�Z�kZkZZ�Z�V�V�g9kZR�Z�V�V�Z�w�^�V�V�Z�R�kZV�Z�R�Z�{�g9Z�R�^�kZ����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ�����{�w�������g9s�����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���5��w�{���w�kZ{��w�{���kZw���s�w�����[��	V�kZ��s�R�Bg9JRB�F1NskZF1JRF1F1V�^�F1g9JRF1JRF1BR�Z�JRZ�R�F1BNsR�=�kZ�������s�����Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ���Ƣ�����w����������
��՜.��+,��0�hp|�������
��'UT?F$Title	

 !"#$%&'()*+,-./0123����56789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNO����QRSTUVWXY����[\]^_`a��������d����������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry��������	�F����f�1Table��������4(7WordDocument��������+fSummaryInformation(����P�DocumentSummaryInformation8������������ZCompObj������������`����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������	�F Microsoft Word 97-2004 Document����NB6WWord.Document.8

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit