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Sleep quality of patients with breast cancer 

Da�sy Vieira de Ara�jo1
Romanniny H�villyn Silva Costa2
Dayane Caroliny Pereira Justino3
Fabricya da Guia Ara�jo Batista4
F�bia Barbosa de Andrade5
Iris do C�u Clara Costa6

1Nurse. Master in Nursing. Assistant Professor of II Undergraduate Course of Nursing at�Federal University of Rio Grande do Norte/Faculty of Health Sciences of Trairi.�Rua Trairi, s/n. Centro. Santa Cruz-RN. CEP: 59200-000. Fone: (83) 9322-8795 Email:mestredaisy@yahoo.com.br

2Nurse. Professor at Federal University of Rio Grande do Norte/Faculty of Health Science of Trairi. Email:�HYPERLINK "mailto:romanniny@yahoo.com.br"romanniny@yahoo.com.br

3Academic Nursing of Federal Federal University of Rio Grande do Norte/Faculty of Health Sciences of�Trairi. Email: HYPERLINK "mailto:daycaroliny@hotmail.com" \t "_blank" daycaroliny@hotmail.com
�
4Academic Nursing of Federal Federal University of Rio Grande do Norte/Faculty of Health Sciences of�Trairi. Email: HYPERLINK "mailto:gudinhappg_cool@hotmail.com" \t "_blank" gudinhappg_cool@hotmail.com

5Nurse. Doctor. Professor at Federal University of Rio Grande do Norte/Faculty of Health Sciences of Trairi. Email: HYPERLINK "mailto:fabiabarbosabr@yahoo.com.br" \t "_blank" fabiabarbosabr@yahoo.com.br
�
6Dentist. Post-doctor. Professor at Federal University of Rio Grande do Norte. Email:�HYPERLINK "mailto:iris_odontoufrn@yahoo.com.br" \t "_blank"iris_odontoufrn@yahoo.com.br










INTRODU��O

O sono � um processo fisiol�gico e comportamental essencial para o funcionamento adequado do organismo. Principalmente se considerar que o indiv�duo passa cerca de 1/3 da sua vida dormindo, ficando evidente sua relev�ncia na sa�de dos seres humanos [1]. Assim, o sono referido pelo pr�prio indiv�duo e seu impacto na vida di�ria de pessoas saud�veis ou doentes se tornou um dos principais focos da aten��o de pesquisadores. 
Conforme Redeker e Hedges citado por Furlani [2] as altera�es do sono s�o comuns em pacientes acometidos por doen�as agudas ou cr�nicas e naqueles que se encontram hospitalizados.
A neoplasia mam�ria representa amea�a real � vida de in�meras mulheres, repercutindo negativamente em sua qualidade de vida. Estando, por conseguinte, dentre as patologias que afetam a qualidade do sono.
De acordo com o Instituto Nacional do C�ncer (INCA) [3], o c�ncer de mama � o segundo tipo de neoplasia mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. A cada ano cerca de 22% de novos casos de c�ncer em mulheres s�o de mama. Em 2012, s�o esperados para o Brasil, 52.680 novas ocorr�ncias da doen�a [4]. Constituindo-se em grande problema de sa�de p�blica tanto a n�vel nacional como mundial.
O conhecimento da qualidade do sono passou a ser considerado um artif�cio cl�nico importante para a identifica��o de problemas de sa�de [5], uma vez que os dist�rbios de sono v�m aumentando cada vez mais. 
A qualidade do sono referida pelo pr�prio indiv�duo e seu impacto na vida di�ria de pessoas saud�veis ou doentes tornou-se um dos principais focos de aten��o dos pesquisadores, por ser o sono um processo fisiol�gico e comportamental essencial para o funcionamento adequado do organismo [6].
Conforme o INCA [7] os dist�rbios do sono ocorrem em, aproximadamente, 12% a 25% da popula��o em geral. Entretanto, estima-se que 45% das pessoas com c�ncer vivenciam perturba�es no sono e que possuem maior risco de apresentar ins�nia e desordens do ciclo sono-vig�lia (CSV).
A realiza��o deste estudo justificou-se, desta forma, pelas poucas pesquisas que abordam o CSV de pacientes portadoras de patologias onco-mam�rias nos servi�os hospitalares de refer�ncia, sobretudo, no Rio Grande do Norte. Ademais, acredita-se que os achados deste estudo subsidiar�o novos alicerces para a constru��o de um conhecimento mais amplo e aplic�vel sobre o assunto. 
O intuito � alertar os profissionais de sa�de para uma pr�tica do cuidar relativamente nova, mas que possui fronteiras com v�rias �reas da sa�de (neurologia, oncologia, pneumologia, psiquiatria, otorrinolaringologia, cardiologia, pediatria, dentre outras), e que se almeja incentivar a abordagem sistem�tica da avalia��o do sono para que se possa assistir � paciente considerando toda a sua integralidade e singularidade. Proporcionando assim, maior conforto e bem-estar a essas pacientes na tentativa de minimizar as sobrecargas f�sica, psicol�gica e social com que elas comumente se deparam. Assim, o objetivo do estudo � avaliar a qualidade do sono de pacientes portadoras de c�ncer de mama atendidas na Liga Norte-Riograndense contra o C�ncer.

M�TODO

Trata-se de um estudo do tipo explorat�rio- descritivo, com abordagem quantitativa. A pesquisa foi desenvolvido na Liga Norte-Riograndense contra o C�ncer, Natal/RN, institui��o de sa�de refer�ncia no atendimento de pacientes oncol�gicos do Estado. 
Os crit�rios de inclus�o das pacientes foram: possuir idade igual ou superior a 18 anos, ser capaz de responder intelectual, f�sica e emocionalmente os instrumentos de coleta dos dados e demonstrar interesse em participar voluntariamente do estudo. Contudo, n�o fizeram parte da pesquisa aquelas pacientes que procuraram o servi�o para realiza��o de controle semestral ou anual, isto �, casos antigos de c�ncer de mama.
O projeto foi submetido � avalia��o do Comit� de �tica em Pesquisa da Liga Norte-Riograndense Contra o C�ncer (CEP/LNRCC) e aprovado com o n�mero de protocolo do parecer consubstanciado n.� 194/10. Foram inclusos no estudo somente os sujeitos que manifestaram interesse em participar da pesquisa voluntariamente, ap�s serem expostos todos os seus direitos e deveres, seguindo-se a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Os sujeitos do estudo responderam a dois instrumentos, a Ficha S�cio-Demogr�fica e Cl�nica (FSC) e o �ndice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI).
	A FSC visou obter informa�es acerca dos dados s�cio-demogr�ficos, assim como a respeito de aspectos cl�nicos (tempo de diagn�stico, tratamento atual). Para o preenchimento desta ficha foram tamb�m consultados dados contidos nos prontu�rios das pacientes.
	O PSQI, por sua vez, foi empregado para avaliar a qualidade do sono. Foi publicado originalmente por Buysse et al. (5) e consta de 19 itens, sendo que alguns possuem subdivis�es de at� 10 sub-itens. Este question�rio se baseia em 7 componentes de avalia��o: 1. Qualidade subjetiva do sono; 2. Lat�ncia; 3. Dura��o do sono; 4. Efici�ncia habitual do sono; 5. Dist�rbios do sono; 6. Uso de medica�es para dormir, e 7. Disfun�es diurnas. Os escores dos 7 componentes s�o somados conferindo a pontua��o global do instrumento de pesquisa, a qual pode variar de 0 a 21. Escores de 0-4 indicam boa qualidade do sono, de 5-10 remetem a m� qualidade do sono e acima de 10 revelam dist�rbio do sono (5,6).
Os dados dos instrumentos foram tabulados utilizando o Microsoft Office Excel 2007. O �ndice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi analisado por meio do Programa Estat�stico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) cuja an�lise se deu por meio das frequ�ncias absolutas e relativas, bem como pela an�lise da consist�ncia interna da escala. Os dados obtidos, posteriormente, foram interpretados conforme a literatura pertinente.

RESULTADOS

A popula��o foi constitu�da por 52 pacientes (100%), cuja idade variou de 32 a 79 anos (88,5%, m�dia de 54 anos); 32,7% eram casadas (n= 17); 94,2% (n=49) moravam com outra pessoa (de forma geral, com familiares) e 69,2% (n=36) das pacientes dividiam o quarto com pelo menos mais uma pessoa.
O n�vel de escolaridade que predominou foi o ensino fundamental incompleto (57,8%/n=30) e 73% (n=38) das pacientes afirmaram ser cat�licas. Em rela��o � renda familiar, 84,6% (n=44) mencionaram ser entre um a dois sal�rios m�nimos e 67,3% (n=35) eram procedentes do interior do Estado do Rio Grande do Norte.
No tocante a mama mais acometida pelo c�ncer, a mama esquerda obteve 51,9% (n=27) de indica��o, ao passo que a direita foi em 48,1% (n=25) das entrevistadas. No que tange ao tempo da doen�a, a maioria (46,1%/n=24) tinha sido diagnosticada h�, no m�ximo, 06 meses.
Quanto aos tipos de tratamentos para as neoplasias malignas mam�rias, 41 pacientes (78,8%) se submeteram ou iam se submeter � cirurgia e 23 (44,2%) iam fazer quimioterapia.
Observou-se que a maioria das pacientes (57,7%, n= 30) foi submetida a um tipo de tratamento oncol�gico e 36,5% (n= 19) a uma associa��o de medidas terap�uticas contra o c�ncer de mama. 
A partir dos dados obtidos ap�s a aplica��o do �ndice de Qualidade de Sono de Pittsburgh, estatisticamente, observou-se que as pacientes iam dormir �s 20:30h, possu�am uma lat�ncia do sono de cerca de 38 minutos, acordavam por volta das 8h e consideraram dormir quase 6 horas e 45 minutos por noite. 
Pode-se constatar a maior frequ�ncia com que alguns fatores, como: necessidade de ir ao banheiro (67,3%/ n=35) e acordar no meio da noite ou de manh� cedo (59,6%/ n=31) interferem na qualidade do sono das pacientes. 
Quando indagadas sobre a sua qualidade do sono, a maioria das pacientes (86,5%/ n= 45) a classificaram como sendo boa.
A partir da an�lise dos dados foi poss�vel inferir que grande parte das pacientes n�o necessitou de rem�dios para dormir (82,7%/ n= 43) e que n�o apresentaram dificuldades para realizar atividades da vida di�ria (88,5%/ n= 46), em virtude de sonol�ncia diurna.
Encontrou-se a mesma frequ�ncia e porcentagem (40,4%/ n= 21) entre as pacientes que afirmaram n�o possuir nenhuma indisposi��o ou falta de entusiasmo e naquelas que responderam ter apresentado muita indisposi��o ou falta de entusiasmo, quando da descoberta da doen�a (40,4%/ n= 21).
A partir do c�lculo do escore do �ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, evidenciou-se que 59,6% (n=31) apresentaram altera�es na qualidade do sono.
Na avalia��o de consist�ncia interna da escala foi obtido um alpha de Cronbach, dos 21 itens, de 0,811. Considerado um valor significativo no estudo.

DISCUSS�O

	Conforme dados epidemiol�gicos [7] a incid�ncia do c�ncer de mama aumenta em mulheres acima de 35 anos de idade, o que vai ao encontro dos achados deste estudo, em que 94,2% (n=49) das pacientes se encontravam com idade superior a essa. 
	Embora estudos mostrem que tem havido uma maior redu��o do n�mero de mulheres entre 50- 60 anos com neoplasia de mama decorrente da diminui��o do uso indiscriminado da terapia de reposi��o hormonal [8].
Em pesquisas com pacientes portadoras de neoplasias malignas de mama, autores [9] entrevistaram mulheres em que a m�dia de idade oscilou de 47,4 a 51,2 anos. Fato que se assemelha ao desta pesquisa em que a m�dia de idade das pacientes foi de 54 anos. 
Com o avan�ar da idade a arquitetura e o ritmo circadiano do sono e vig�lia v�o se modificando. Pessoas mais idosas apresentam, muitas vezes, doen�as cr�nicas, em que a sintomatologia dessas doen�as ou mesmo a terap�utica utilizada (diur�ticos, por exemplo) refletem em uma altera��o no sono dessas pessoas. Al�m disso, fatores psicossociais, como aposentadoria, dificuldades financeiras, isolamento, institucionaliza��o podem levar a dist�rbios, uma vez que podem causar fragmenta��o do sono e levar o idoso a ter cochilos diurnos como tentativa de escape � monotonia [10].
	A maioria das pacientes era casada e moravam com outra pessoa (de maneira comum com familiares), o que est� em conson�ncia com o perfil da popula��o feminina brasileira em geral, conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estat�stica (IBGE) [11].
Al�m disso, 69,2% das pacientes dividiam o quarto com pelo menos mais 01 (uma) pessoa, fato relacionado, provavelmente, a maioria ser casada, ao n�vel econ�mico da popula��o estudada (baixa renda familiar) que influ�ncia nas condi�es de moradia dos indiv�duos ou ainda para d� suporte f�sico e emocional � paciente. Observou-se que o risco de desenvolver ins�nia aumenta em pessoas que vivem sozinhas [12].
	A presen�a de outra pessoa no mesmo quarto do paciente pode justificar uma altera��o no seu sono em virtude de interrup�es provocadas pela outra pessoa [2]. 
A hospitaliza��o ou outras mudan�as no ambiente habitual dos indiv�duos pode precipitar a ocorr�ncia de dist�rbios de sono, talvez por envolver a adapta��o a um novo ambiente e o rompimento de rotinas habituais de sono. Permanecer hospitalizado implica em longos per�odos de repouso no leito. Assim, o desenvolvimento restrito de atividades durante o dia e a menor exposi��o � ilumina��o natural podem resultar em altera�es na regularidade dos ritmos do organismo o que pode afetar negativamente a qualidade de sono noturno [6].
Ainda segundo o autor supracitado [6], a assist�ncia em oncologia tem evolu�do muito desde seu aparecimento. Achados de estudos apontam para a necessidade de cuidados oncol�gicos que englobem aspectos relacionados � qualidade de sono dos pacientes, sobretudo durante a hospitaliza��o. O conhecimento fundamentado � essencial para que o profissional de sa�de possa subsidiar suas a�es assistenciais e orientar a equipe quanto � import�ncia de propiciar noites de sono agrad�veis aos pacientes inclusive durante a hospitaliza��o.
A popula��o, em sua grande parte, possu�a uma renda familiar de um a dois sal�rios m�nimos. Pesquisas apontam que a incid�ncia do c�ncer de mama � maior nos pa�ses desenvolvidos e nas pessoas com maior poder aquisitivo, uma vez que os comportamentos da popula��o como, ingesta de �lcool, obesidade, consumo de novos alimentos, menor atividade f�sica, menor n�mero de filhos pelas mulheres e reduzido per�odo de amamenta��o se configuram em alguns dos fatores de risco da doen�a. Al�m disso, em tais pa�ses, h� o aumento da longevidade e melhores condi�es para o diagn�stico da doen�a [13, 14].
Achados destas pesquisas e de outra [15], quanto ao perfil econ�mico das pacientes, n�o retrataram tal realidade. Observa-se, nos dias atuais, o aumento cada vez maior de mulheres acometidas por esse tipo de neoplasia nos pa�ses em desenvolvimento e onde a taxa de mortalidade � maior [14]. No Brasil, por exemplo, o envelhecimento populacional tamb�m tem sido um fator contribuinte para o crescimento do n�mero de casos novos de c�ncer de mama.
	Com rela��o ao n�vel de escolaridade, evidenciou-se que mais da metade das entrevistadas possu�am o ensino fundamental incompleto. Em um estudo feito com pacientes portadoras de c�ncer de mama no uso de hormonioterapia esses dados foram similares [16].
Estudiosos destacam que o grau de instru��o das pessoas est� diretamente relacionado � maior procura pelos servi�os de sa�de, aumentando assim a ades�o ao exame cl�nico das mamas e ao exame mamogr�fico, o que reflete no diagn�stico precoce da doen�a [16].
Provavelmente, neste estudo, a idade mais avan�ada das pacientes e/ou influ�ncia de familiares tenha tido papel importante para a procura de medidas diagn�sticas da doen�a. Mulheres mais idosas, em virtude de experi�ncias vividas, conhecem sinais e sintomas caracter�sticos de muitas doen�as, fato que implica na grande procura pelo servi�o de sa�de do grupo feminino [17]. 
A rela��o dos dist�rbios do sono com o n�vel de escolaridade tem sido menos significativa, j� que pessoas tanto com baixa escolaridade quanto aquelas com curso superior tem apresentado ins�nia [12].
A maioria das pacientes era proveniente do interior do Estado do Rio Grande do Norte. Entende-se que o deslocamento destas mulheres para a unidade de refer�ncia no tratamento de oncologia pode causar um desgaste f�sico e mental e, consequentemente, na qualidade e quantidade do seu sono, haja vista que muitas das cidades s�o distantes da capital do estado.
	No que concerne � religi�o, todas as mulheres entrevistadas afirmaram seguir algum tipo de cren�a. A religiosidade se aflora, conforme alguns autores sugerem, em per�odos considerados mais dif�ceis e em que as pessoas est�o mais sens�veis emocionalmente, necessitando de um ponto de apoio que as ajudem a enfrentar tal situa��o, principalmente, quando da descoberta de doen�as [2,18].
	No que tange aos aspectos cl�nicos, n�o teve como ser obtida informa��o acerca do estadiamento atual do c�ncer, haja vista que os prontu�rios n�o possu�am atualiza��o deste componente.
No tocante ao tempo da doen�a, a maioria tinha sido diagnosticada h�, no m�ximo, 06 meses. Vale salientar que algumas mulheres notam algum tipo de altera��o na mama, mas por medo ou por acreditar que n�o haver� problema n�o procuram o servi�o de sa�de precocemente. 
Os dist�rbios do sono, vivenciados pelos pacientes com c�ncer, podem ocorrer em diferentes per�odos de atendimento do paciente: no diagn�stico, durante e ap�s o tratamento e na fase terminal. A incid�ncia desse dist�rbio para esses pacientes � expressiva, pois gira em torno de 30 a 50%, quando comparado aos 15% na popula��o em geral. Al�m disso, de 23 a 44% dos pacientes oncol�gicos apresentam esse sintoma ap�s dois a cinco anos de tratamento [19]. 
Em pesquisa realizada em pacientes com c�ncer [20] encontrou-se que 48% das pacientes relataram ins�nia no per�odo de diagn�stico da doen�a (6 meses pr�-diagn�stico a 18 meses p�s-diagn�stico). 
Outro estudo [12] apontou que 33% das pacientes com c�ncer de mama apresentaram ins�nia ap�s o diagn�stico da doen�a, sendo que metade destas relataram que essa altera��o no sono estava diretamente relacionada � descoberta da doen�a. 
A procura pelo servi�o para promo��o da sa�de ou rastreamento ainda n�o � um ponto marcante da sociedade brasileira. Mulheres se dirigem �s unidades de sa�de, na maioria das vezes, quando na vig�ncia de algum sinal e/ou sintoma da doen�a, fato que influencia satisfatoriamente no progn�stico da doen�a e na qualidade de vida da mulher quando do diagn�stico precoce da doen�a [14].
� importante considerar tamb�m as dificuldades encontradas por muitas em terem acesso ao servi�o de sa�de; seja por dist�ncia � unidade de sa�de, seja pela sua jornada de trabalho ou pela falta de conhecimento.
Os dados encontrados apontam para a grande quantidade de pacientes que tiveram como tratamento oncol�gico de escolha o procedimento cir�rgico. Muito embora algumas das entrevistadas ainda fossem se submeter a esse procedimento. A quimioterapia apareceu como a segunda forma de tratamento mais escolhida estando associada algumas vezes com outro tipo de procedimento terap�utico. A escolha pelos tipos de tratamentos oncol�gicos se d� conforme o estadiamento da doen�a, al�m de considerar o impacto f�sico, psicol�gico e psicossocial nas pacientes e na sua qualidade de vida [21].
A associa��o dos tipos de tratamentos (cirurgia e/ou quimioterapia e/ou radioterapia e/ou hormonioterapia) apareceu em 36,5% das pacientes pesquisadas. Os tratamentos oncol�gicos apresentam forte impacto psicol�gico/emocional nas pacientes, principalmente, quando em associa��o, haja vista que a terap�utica se constitui no passo seguinte ao diagn�stico da doen�a, criando, muitas vezes, uma expectativa na paciente quanto aos resultados obtidos pelos tratamentos, podendo gerar ansiedade, depress�o e dist�rbios do sono. 
Al�m do que, em alguns casos, sentimentos de ang�stia, medo e inseguran�a se tornam presentes devido aos aspectos relacionados � sexualidade da mulher, uma vez que podem ser reflexos da realiza��o da mastectomia ou dos efeitos colaterais da quimioterapia como a alopecia [2, 21,22].
Al�m disso, o fato de grande parcela da amostra residir em cidades interioranas que, normalmente, tem a cultura de dormir e acordar mais cedo, n�o corroboraram para o entendimento desses resultados. 
	Um estudo [22] mostrou que pacientes com c�ncer de mama apresentaram uma lat�ncia do sono de 35.1 +/- 30.5 minutos, semelhante a este estudo que foi de 38 minutos. Contudo, o que se observa � que a lat�ncia do sono, nesta pesquisa, foi de car�ter subjetivo; tendo em vista que n�o houve a utiliza��o do act�grafo (aparelho que mede a movimenta��o do indiv�duo durante o sono).
	Um pesquisador [2] encontrou que as pacientes com c�ncer que fizeram parte do seu estudo e que possu�am uma m� qualidade do sono dormiam cerca de 6h31min, de maneira semelhante aos achados desta pesquisa.
Segundo Davidson [20] despertar in�meras vezes durante a noite � o tipo mais comum de ins�nia em pacientes com c�ncer, bem como permanecer acordado por longo tempo durante a noite e acordar muito cedo pela manh�. Provavelmente, tal fato est� relacionado � necessidade de ir ao banheiro durante a noite, conforme foi mencionado por 35 pacientes que pode, consequentemente, refletir no despertar no meio da noite ou de manh� cedo. As queixas �lgicas ou altera�es emocionais tamb�m podem influenciar na altera��o do padr�o do sono destas mulheres.
Nesta pesquisa, a maioria das pacientes quando indagadas a respeito da sua qualidade do sono a consideraram como sendo boa; fato que foi contr�rio ao escore total do �ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh em que 59,8% apresentaram uma m� qualidade do sono. Este achado pode ser explicado pelo fato de que as mulheres, por muitas vezes, n�o tem a percep��o do seu sono e que outros fatores, como as interrup�es do sono durante a noite s�o os principais causadores de problemas na qualidade e quantidade do sono.
Em estudo [23] as pacientes com c�ncer de mama referiram, predominantemente, uma m� qualidade do sono, estando associada com sintomas depressivos. Contudo, em pesquisa desenvolvida no Brasil [6] o sono habitual das pacientes foi equivalente quanto � boa e � m� qualidade, sobrepondo- se uma altera��o do sono somente durante a hospitaliza��o das pacientes.
Autores [20] encontraram um maior uso de medicamentos para dormir nas pacientes com c�ncer que apresentaram m� qualidade do sono. As pacientes desta pesquisa, entretanto, na sua grande maioria (82,7%) n�o faziam uso de hipn�ticos/ansiol�ticos.
A sonol�ncia diurna n�o foi tida como um problema para cerca de 46 pacientes durante a realiza��o das atividades de vida di�ria. Provavelmente, por estas considerarem que a qualidade do seu sono � boa e, por conseguinte, restaurador ou ainda, pelo h�bito de cochilar durante o dia.
A presen�a de indisposi��o ou a falta de entusiasmo, quando da descoberta da doen�a, esteve presente em 41 pacientes. Em estudo [18] que objetivava conhecer a rea��o de mulheres ao receber o diagn�stico, encontrou-se que o sentimento de desespero e a perplexidade se fizeram presentes. 
Lotti e outros autores [21] abordam os sintomas depressivos como sendo um dos poss�veis causadores das altera�es ps�quicas neste momento da doen�a. Fato que pode ser percebido pela indisposi��o, des�nimo, tristeza, isolamento social ou pela falta de entusiasmo das mulheres. 
O Alpha de Cronbach (0,811) revelou que a escala em estudo apresenta uma consist�ncia interna satisfat�ria por se encontrar acima de 0,7 conforme afirma Chau [24].
Embora haja poucos estudos que abordem aspectos relacionados ao sono de pacientes acometidos por neoplasia, recomenda-se que a equipe de sa�de priorize a qualidade do tratamento oncol�gico espec�fico, tanto quanto o impacto provocado pela doen�a e seu tratamento na qualidade de vida do paciente, da qual subentende-se como constituinte a qualidade de sono. As mulheres com neoplasias ginecol�gica e mam�ria est�o sujeitas a enfrentar problemas das mais diversas naturezas, � interessante que o ambiente hospitalar seja capaz de propiciar sono restaurador [6].

CONCLUS�O

Foi poss�vel identificar o perfil socioecon�mico e cl�nico das entrevistadas, assim como avaliar a qualidade do sono das pacientes com c�ncer de mama que foram atendidas no ambulat�rio de mastologia da LNRCC, no per�odo de janeiro a mar�o de 2011. 
O perfil s�cio-demogr�fico da maioria da popula��o pesquisada foi composto por mulheres entre 51-60 anos, casadas ou com uni�o consensual e que dividiam o quarto para dormir com 1-2 pessoas. As pacientes possu�am renda familiar e escolaridade predominantes de at� dois sal�rios m�nimos e ensino fundamental incompleto, respectivamente. Sendo, a maioria das entrevistadas, cat�licas e procedentes do interior do Estado.
Clinicamente houve um predom�nio das pacientes que tinham sido diagnosticas h� no m�ximo 6 meses e que o tratamento de escolha, no momento da coleta de dados, havia sido a cirurgia e a quimioterapia. 
A alta incid�ncia de neoplasias mam�rias est� relacionada � car�ncia de promo��o de a�es educativas que alertem sobre a doen�a, a import�ncia da mamografia a partir dos 40 anos e para �quelas que t�m hist�ria familiar de c�ncer a partir dos 35 anos; a dificuldade em perceber a sintomatologia inicial (detec��o precoce) e a resist�ncia das mulheres em realizar consultas ginecol�gicas peri�dicas.
Diante disso, � imprescind�vel que campanhas educativas continuem se difundido nos meios sociais, pois o c�ncer de mama ainda � o mais incidente nessa popula��o e o fato de muitas possu�rem um n�vel de escolaridade menor, muitas vezes, influencia no diagn�stico precoce da doen�a e, consequentemente, no seu progn�stico. 
Nesse sentido, faz-se mister que profissionais de sa�de trabalhem em prol de promover � sa�de das mulheres pois, em alguns casos, as pacientes procuram o servi�o de sa�de e s�o diagnosticadas muito tempo depois do aparecimento da neoplasia. 
Neste estudo n�o foi registrado h� quanto tempo a paciente notou algum sintoma ou se tinha realizado exame cl�nico das mamas, mamografia ou se fazia consultas peri�dicas ao ginecologista, bem como sobre os seus h�bitos de vida. Para futuros trabalhos, deixam-se essas sugest�es como forma de avaliar a ades�o das mulheres �s a�es de preven��o prim�ria e secund�ria.
Em rela��o ao padr�o do sono, observou-se que as pacientes possu�am o h�bito de dormir e acordar cedo e relataram que dormiam cerca de 7h por noite.
Quanto � qualidade do sono, a pesquisa revelou que as entrevistadas apresentavam m� qualidade, embora quando indagadas sobre o seu sono, estas o consideraram sendo boa. A an�lise dos dados demonstrou que as altera�es do sono estavam relacionadas � necessidade de ir ao banheiro durante a noite, aos sintomas �lgicos ou por outras raz�es, refletindo no despertar durante o meio da noite ou pela manh� cedo. 
Contudo, as mulheres entrevistadas n�o faziam uso de rem�dios para dormir e n�o apresentavam dificuldades para realizar as atividades da vida di�ria. Os achados revelaram que algumas mulheres, no momento do diagn�stico, n�o se sentiram indispostas ou apresentaram falta de entusiasmo, ao contr�rio de outras que apresentaram estes sintomas com bastante intensidade.
Aos profissionais de sa�de cabe despertar sobre a import�ncia desta atividade fisiol�gica, que � o sono, para a promo��o da qualidade de vida das pacientes. Devendo esses atuar de maneira a rastrear poss�veis altera�es no sono nas pacientes, que na maioria dos casos, � decorrente de outros fatores; sejam relacionados � sintomatologia da doen�a, ao tratamento ou as altera�es emocionais ou ps�quicas das pacientes. � importante que o profissional seja capaz de identificar outros problemas que v�o al�m do espa�o hospitalar, como aqueles que est�o presentes no ambiente familiar de cada paciente. Assim, destaca-se a relev�ncia da abordagem hol�stica da paciente, no sentido de garantir um equil�brio f�sico e emocional.
Observou-se que a literatura disponibilizada em bases de dados e em endere�os eletr�nicos de algumas revistas e/ou jornais brasileiros e internacionais, relacionada � qualidade de sono de pacientes com c�ncer mam�rio, ainda se encontra em pequeno n�mero, principalmente, envolvendo trabalhos recentes. 
Finalmente, deseja-se que pesquisas nacionais sejam desenvolvidas com as pacientes com c�ncer e a sua rela��o com o sono, pois assim poder�o ser desenvolvidas melhores interven�es que continuem a garantir a essas pacientes excel�ncia no seu cuidado e, por conseguinte, uma melhor qualidade de vida.

REFER�NCIAS

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