����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 104.21.45.146  /  Your IP : 172.69.130.106
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/1813-0-Manuscript-2014-04-09.doc
��ࡱ�>��	�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������[�	��iFbjbj7�7�	4U�\U�\4>4�������		zzzzz�������8��Z���&0�((...r&t&t&t&t&t&t&$#(��*H�&z�&zz..��&3 3 3 2z.z.r&3 r&3 3 :�$,�$.�������^pT�����O��$
^&�&0�&�$.!+!+�$!+z�$h3 �&�&3 �&��������������������������������������������������������������������!+	>@:	PATTERN OF HEART FAILURE IN AN ADULT KENYAN POPULATION

Julius Ogeng�o PhD, Patrick M. Gatonga MBChB, MBA, Beda O. Olabu MSc. Nafula M. Ogeng�o

Department of Human, University of Nairobi
P.O. Box 00100 � 30197 Nairobi, Kenya

Corresponding Author: Beda O. Olabu
Email  HYPERLINK "mailto:otienobeda@gmail.com" otienobeda@gmail.com HYPERLINK "mailto:bedaotn@yahoo.com"
Running title: Heart failure in Kenya














SUMMARY
Background: Pattern of heart failure shows geographical and ethnic variation.  These data are important for informing management strategies.  There are no recent reports from Kenya.
Objective: To describe the pattern of heart failure in a black Kenyan population.
Materials and Methods: This was a prospective study of 116 adult black patients with clinical and laboratory diagnosis of heart failure at a National and regional referral hospital in Kenya between January � November, 2011.  Patients were analyzed for cause, age and gender distribution.
Results: The causes of heart failure were cardiomyopathy (18.1%) hypertensive heart failure (15.5%), vulvular heart disease (12.9%), ischaemic heart disease (9.5%), anemia (7.7%).  Mean age was 52.2 years.  Over 40% of the patients were below 40 years.  There was no gender difference.
Conclusion: Heart failure is still predominantly non ischemic but coronary heart disease has assumed greater prominence over the last 10-15 years.  It affects younger individuals with no gender bias.  Control measures should target both non ischaemic and ischaemic causes and commence early.

Key words: Heart failure, ischemic heart disease, Kenya






INTRODUCTION
Pattern of heart failure shows geographical, national and regional,1,2 ethnic, gender and age3 differences. These data are important for informing prevention, treatment policies and programmes;1 identifying modifiable biological and social determinants to reduce cardiovascular health disparities in vulnerable age groups;3 needs of health care providers, allocating resources, developing comprehensive heart failure outreach programs and formulating policies to reduce these differences.4 
In Subsaharan Africa although ischemic heart disease is reported to be increasing, studies on the pattern and especially the causes, of heart failure continue to be scarce and disparate.  In Kenya, the last available study was done nearly 15 years ago.5 This does not reflect current risk factor profiles6 and the data cannot inform contemporary management strategies.  Indeed, a recent autopsy study reveals that ischaemic heart disease, previously considered rare7 has become more prominent.8 This study therefore evaluated the pattern of heart failure in an adult black Kenyan population.

MATERIALS AND METHODS
This was a prospective study done between January and November, 2011 at Kenyatta National Hospital, an 1800 capacity regional referral hospital in Nairobi, Kenya.  The hospital has an annual patient turnover of 80,000 patients, 120 cardiovascular beds and 10 cardiologists.  Ethical approval was granted by Kenyatta National Hospital/University of Nairobi Ethics and Research committee.  All patients who were diagnosed with congestive heart failure stage II � IV on the basis of clinical presentation were included in the study.  The clinical features were considered on the basis of New York Heart Association (NYHA) criteria shown below.

ClassClinical featureIAsymptomaticIIFatigue, palpitation or dyspnea with ordinary physical activityIIIFatigue, palpitation or dyspnea on mild exertionIVFatigue, dyspnea and palpitation at rest
Patients in class III and IV also showed raised jugular venous pressure, pedal edema, hepatomegaly ad pulmonary edema.  The main investigations done were full haemogram, serum urea and electrolytes, echocardiography, electrocardiography and pulmonary function tests. The patients were categorized into males and females and into age groups of 10 years starting at 10 years.  Each gender and age group were analyzed for single major cause or comorbidity of heart failure. The data were analyzed for frequencies, means, standard deviations using SPSS windows version 17.0.  Ninety five percent level of confidence was applied where p<0.05 was taken as significant.  Data are presented in tables, histograms and pie charts.

RESULTS
Majority of the patients (46.5%) came in class IV heart failure, (32%) in class III, (11.5%) in class II, while (10.3%) were detected on examination and investigation,

Causes/comorbidities
The most frequent causes of heart failure were cardiomyopathy (18.1%), hypertension (15.5%), diabetes (14.7%), vulvular heart disease (12.9%) and myocardial infarction (9.5%) [Table 1]

Table 1: Causes of heart failure in adult Kenyan population				   	
	
Cause	SexTotal (%)p-value of sex diffMaleFemaleCardiomyopathy91221(18.1)0.734Hypertension	10818(15.5)0.621Diabetes9817(14.7)0.753Vulvular heart disease	7815(12.9)0.123Myocardial infarction	6511(9.5)0.536Anaemia459(7.7)0.625HIV358(6.9)0.724Other infections347(6.0)0.646Renal disease437(6.0)0.563Connective Tissue Disease123(2.6)0.563Total	5660116(100)					  		
						    	
Age and gender distribution 
The mean age was 52.2 years.  Fifty one percent of the patients were aged below 50 years, with 25% being under 40 years.  The male:female ratio was 1:1 without a difference in age groups (Table 2).







Table 2: Mean ages of various causes of heart failure
ConditionMean ageCardiomyopathy49.7Hypertension54.7Diabetes58.3Vulvular heart disease31.5Myocardial Infarction52.8Anaemia45.3HIV39.5Other infection46.3Renal disease64Connective tissue disease44.5
Table 3: Age distribution of heart failure in an adult Kenyan Population

Age groupFrequency (%)Total (%)Male      Female11 � 202               24 (3.4)21 � 303               58 (6.9)31 � 408               1018 (15.5)41 � 5014             1729 (25)51 � 6014             1630 (25.9)61 � 707               613 (11.2)71 � 805               38 (6.9)>805               16 (5.2)Total56            60116 (100) 	



			
DISCUSSION 
The majority of patients presented in stage III and IV, this is similar with the clinical picture in other studies in African countries.5,9 These workers also found that hospital stay increases with severity of disease at presentation. This late presentation is related with availability of health care facilities provision of health care facilities and education should be enhanced

Causes
Majority of causes of heart failure are non ischaemic.10 The current study reveals that 9.5% of the cases were ischemic, compared to 1999, where only 2.2% were ischemic.5 This is comparable to some African states, who report close to 10% ischemic cases.11,12 Table 4 indicates that the causes vary between countries but remarkably, that ischemic heart disease are already prominent in some African countries like Congo,13 Sudan14 and Djibouti.15
















Table 4: Causes of heart failure caused by ischemic heart disease
AuthorCountryCause of Heart Failure %HTNCMPRHDPCIHDCHDStewart et al., 2008South Africa (Black)33288-9-Onwuchekwa and Asekomeh, 2009Nigeria56.312.34.3-0.2-Tantchow et al., 2011Cameroon1532357-3Amoah and  Kallen, 2000Ghana21.316.820.1-109.8Suliman, 2011Sudan28117465-Belete et al., 2010Ethiopia24.220.232.8-12.0-Kwan et al., 2013Rwanda8.054251.4-5Soliman and Juma, 2008Malawi24193414-4.4Ikama et al., 2008Congo34.57.69.4-25.6-Oyoo and Ogolla, 1999Kenya17.225.23213.22.2-Massoure et al., 2013Djibouti18713-62-Current studyKenya15.518.112.9-9.5-
Age and Gender distribution
The mean age of 44.6 is comparable to those reported from other African countries, but two decades earlier than in Caucasian populations (Table 5).  This supports assertions that heart failure occurs earlier among black population.21 A notable observation, is that over 50% of the cases occur in individuals 50 years and below.  This is at variance with the earlier study which revealed that only 25% of victims were below 50 years.5 This implies that heart failure is occurring earlier, concordant with literature review findings that in Africa, heart failure is a disease of young people.22 This implies that control measures should be instituted from the second decade.
Table 5: Mean age of heart failure reported in various studies

AuthorCountry/population	Mean age (SD)Adebayo et al., 2009Nigeria	2352.3 (16.64)Seni et al., 1998USA2477.3 (12.1)Logeart et al., 2013French2577Zarrinkoub et al., 2013Sweden2677 (13)Kingue et al., 2005Cameroon2757Cabral et al., 2011Senegal2842.5Albert, 2008South Africa29	55 (16.0)Owusu, 2007	Ghana30	58 (16.48)Damascene et al., 2012Subsaharan Africa1052.3 (18.3)McIntyre et al., 2000	9 countries (Scotland)3175Current study	Kenyan44.6
The 1:1 male: female distribution observed in the current study is also at variance with the earlier study which revealed male predominance.5 It is, however, concordant with findings from several African countries.22 It implies that the factors responsible are applicable to men and women equally.

CONCLUSION
Heart failure is still predominantly non ischemic but coronary heart disease has assumed greater prominence over the last 10-15 years.  It affects younger individuals with no gender bias.  Control measures should target both non ischemic and ischemic causes and commence early.

AKNOWLEDGEMENTS
We are grateful to Antonina Odock � Opiko for typing the manuscript.
Conflict of Interest: There is no conflict of interest
REFERENCES

CasperM, Nwaise I, Croft JB, Hong Y, Fang J, Greer S.  Geographic disparities in heart failure hospitalization rates among medi care beneficiaries.  J Am Coll Cardiol 2010; 55(4): 294 � 299.
Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumbholz HM.  National and regional trends in heart failure hospitalization and mortality rates for medicare beneficiaries, 1998 � 2008. JAMA, 2011; 306(15): 1669 � 1678.
Husaini BA, Mensah GA, Sawyer D, Cain VA, Samad Z, Hull PC, Levine RS, Sampson UK.  Race, sex and age differences in heart failure � related hospitalizations in a Southern state: implications for prevention. Circ Heart fail 2011; 4(2): 161 � 169.
Ogunniyi MO, Holt JB, croft JB, Nivaise IA, Okafor HE, Sawyer DB, Giles WH, Mensah GA. Geographic variations in heart failure hospitalizations among medicare beneficiaries in the Tennessee catchment area. Am J med Sci, 2012; 343(1): 71 � 77.
Oyoo GO, Ogolla EN. Clinical and sociodemographic aspects of congestive heart failure at Kenyatta National Hospital. East Afr Med J 1999; 76: 23 � 27.
Bloomfield G, Mwangi A, Chege P, Simiyu CJ, Aswa D,Odhiambo D, Obala AA, Ayuo P, Khwa-Otsyula BO.  Multiple cardiovascular risk factors in Kenya: evidence from Health and Demographic surveillance system using the WHO STEPwise approach to chronic disease risk factor surveillance Heart, 2013 doi:10.1136/heartjnl-2013-303913.
Saidi HS, Olumbe AO, Kalebi A. Anatomy and pathology of coronary artery in adult black Kenyans.  East Afr Med J 2002; 79: 323-327.
Ogeng�o JA, Gatonga P, Olabu BO. Cardiovascular causes of death in an East African Country: an autopsy study. Cardiol J 2011; 18 (1): 67 � 72.
Owusu I. Treatment of Heart failure in a teaching Hospital in Ghana, West Africa. The Internet J Third World Med, 2006 4 (2).
Damasceno A, Mayosi BM, Sami M, Ogah OS, Mondo C, Ojji D, Dzudie A et al.,  The causes, treatment and Outcome of Acute Heart failure in 1006 Africans from 9 countries.  Results of the Subsaharan Africa survey of Heart failure Arch Intern med 2012; 172(18): 1386 � 1394.
Stewart S, Wilkinson D, Hansen C, Vaghela V, Mvungi R, Mcmurray J, Sliwa K. Predominance of Heart Failure in the Soweto study cohort: Emerging challenges for urban African communities.  Circulation 2008; 118: 2360 � 2367.
Amoah AG, Kallen C.  Aetiology of heart failure as seen from a National cardiac referral Centre in Africa. Cardiology, 2009; 93 (1-2): 11 � 8.
Ikama MS, Kimbally-Kaky G, Gombet T, Ellanga-Mbolla BF, Dilou-Bassemouka L, Mongo-Ngamani S, Ekoba J, Nkoua JL.  Heart failure in elderly patients in Brazzaville, Congo: Clinical and aetiological aspects and outcome.  Med Trop (Mars), 2008; 68(3): 257 � 260.
Suliman AAA. The state of Heart disease in Sudan. Cardiovasc J Afr 2011; 22(4): 191 � 196.
Massoure PL, roche CN, Lamblin G, Topin F, Dehan C, Kaiser E, Fourcade: epidemiologic transition. Med sant� Trop, 2013.
Onwuchekwa AC, Asekomeh GE.  Pattern of heart failure in a Nigerian Teaching Hospital. Vasc helath risk Manag 2009; 5: 745 � 750.
Tantchou TJC, Abassa JC, Kingue S, Giamarti A, Cirri S, Frigiola A, Butera G.  Occurrence, aetiology and challenges in the management of congestive heart failure in Subsaharan Africa: experience of the cardiac centre in Shisong, Cameroon Pan Afr med J, 2011; 8:11
Belete H, Fessahaye A, Dawit F.  The pattern of cardiac disease at the cardiac clinic of Jimma University specialized Hospital, South West Ethiopia. Ethiopia J Health Sci 2010; 20 (2): 99 � 105.
Kwan GF, Bukhman AK, Miller AC, Njoga G, Mucumbitsi J, BavumaC et al. A simplified echocardiographic strategy for Heart Failure Diagnosis and management within an integrated Non-communicable Disease clinic at District Hospital level for Subsaharan Africa. J Am coll cardiol HF, 2013; 1(3): 230 � 236.
Soliman EZ, Juma H. Cardiac disease patterns in Northern Malawi. J Epidemiol 2008; 18: 204 � 208.
Agoston I, Cameron CS, Yao D, Dela Rosa A, Mann DL, Deswal A.  Comparison of outcomes of white versus black patients hospitalized with heart failure and preserved ejection fraction. Am J cardiol 2004; 44(8): 1003 � 1007.
Sliwa K, Mayosi BM.  Recent advances in the epidemiology, pathogenesis and prognosis of acute heart failure and cardiomyopathy in Africa.  Heart. 2013; 99(18):1317-22.
Adebayo AK, Adebiti AA, Aladapo O, Ogah OS, Aje A, Ajji DB, Falase AO.  Characterization of heart failure with normal ejection fraction in a tertiary hospital in Nigeria. BMC cardiovascular disorders 2009; 9: 52.
Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, evans JM, Bailey KR, Redfield MM.  Congestive heart failure in the community: a study of all incident cases in Olmsted county, Minnesota, in 1991.  Circulation 1998; 98: 2282 � 2289.
Logeart D, Isnard R, Resche-rigon M, Seronde MF, Groote P, Jondeau G, Galinier M, Mulak G et al. Current aspects of the spectrum of acute heart failure syndromes in real-life setting: the OFICA study. Eur J Heart fail 2013; 15(4): 465 � 476.
Zarrinkoub R, Wettemark B, Wandll P, Mejhert M, Szulkin R, Ljunggren G, Kahan T. The epidemiology of heart failure, based on data for Eur J Heart Failure, 2013; 15(9): 995 � 1002.
Kingue S, Dzudie A, Menanga A, A Kono M, Ouankou M, Muna W.  A new look at adult chronic heart failure in the age of the Doppler echocardiography: experience of the medicine department at Yaounde General Hospital. Ann cardiol Anqeiol 2005; 54(5): 276- 283.
Cabral TTJ, Claude AJ, Samuel K, Alessandro G, Sylvia C, Alessandro F, Glanfranco B.  Occurrence, aetiology and challenges in the management of congestive heart failure in Subsaharan Africa: Experience of the cardiac centre in Shisong, Cameroon. The Pan Afri Med J 2011; 8:11. 
Albert MA. Heart failure in the Urban African Enclave of Soweto: A case study of contemporary Epidemiological Transition in the Developing world. Circulation 2008; 118: 2323 � 2325. 
Owusu IK.  Causes of Heart Failure as seen in Kumasi Ghana.  Internet J Third world med 2007; 5 (1).
MacIntyre K, Capewell S, Stewart S, Chalmers JWT, Boyd J, Finlayson A, redpath A, Pell JP, McMurray JJV.  Evidence of improving Prognosis in Heart failure.  Circualtion 2000; 102: 1126 � 1131.










Page  PAGE 10 of  NUMPAGES  13




67~���
		7	8	L	M	N	O	s	u	�	�	�	�	�	�	�	�	���ĸ�Й��|��tpt�č�dXdIh��hsdzCJOJQJaJh�CJOJQJaJhsdzCJOJQJaJh�%^jh�%^U h#IPhCC80JCJOJQJaJhCC8CJOJQJaJjhCC8CJOJQJUaJh��h�s�CJOJQJaJhr�CJOJQJaJhieNCJOJQJaJh��hr�CJOJQJaJhieNh=PC5�CJOJQJaJhieNhr�5�CJOJQJaJ78�����	v	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�	�������������������������	d��gd��$a$gdieN�	�	�	�	h
q
�
�
�
�
�
�
�
CDEG����7;W[���
:
B
�
�
��������������}�����������������qhr�CJOJQJaJh��h�CJOJQJaJh�s�CJOJQJaJhe�CJOJQJaJhD}/CJOJQJaJhD}/hr�5�CJOJQJaJh��hr�CJOJQJaJh�a�hr�5�CJOJQJaJh�hr�5�CJOJQJaJh�hieN5�CJOJQJaJ&�	h
�
��UVWXYZ[hS���;<B���������������������d��$IfgdieN	d��gd�a�	d��gdieN
�d��^�gd�	d��gd��$d��a$gdieNWX[h��������)*��OPQRS�� NOPQ���ʺ����s���g�s�s��s�����[�s[he�CJOJQJaJh�a�CJOJQJaJh�@&h�@&CJH*OJQJaJh��hg�CJOJQJaJh�@&CJH*OJQJaJh�@&CJOJQJaJh��hD�CJOJQJaJh�s�hD�5�CJOJQJaJhsdzCJOJQJaJh��CJOJQJaJh��h
CJOJQJaJh��h�a�CJOJQJaJQTgn�����$%?@A�������1;9:;<S������ƺ��Ʈ���Ɵƒ����sg[KhieNh�a�5�CJOJQJaJh�a�CJOJQJaJh�B�CJOJQJaJh��h�B�CJOJQJaJh�s�hTB�5�CJOJQJaJhieN5�CJOJQJaJh��h�s�CJOJQJaJh�@&CJOJQJaJhe�CJOJQJaJh��hTB�CJOJQJaJh�@&h�@&CJH*OJQJaJh��hg�CJOJQJaJh�s�CJOJQJaJBSTVc�v��{kd$$If�l��0���
�$R
t��0�������6�������������4�4�
la�yt�@&d��$IfgdieNSTVWcd���������
bn|��������������H[o{�����������������޴޴��޴�����������~�~�~�he�CJOJQJaJh��h�;HCJOJQJaJh�a�CJOJQJaJh��h�B�CJOJQJaJh-	lCJOJQJaJh��h��CJOJQJaJhieNh�;HCJOJQJaJh�;HCJOJQJaJhieNh�a�CJOJQJaJhieNh�a�,cdg��vvd��$IfgdieN{kd�$$If�l��0���
�$R
t��0�������6�������������4�4�
la�yt�@&�����vvd��$IfgdieN{kd$$If�l��0���
�$R
t��0�������6�������������4�4�
la�yt�@&���
�vvd��$IfgdieN{kd�$$If�l��0���
�$R
t��0�������6�������������4�4�
la�yt�@&
�������zmm_UUG
�dh�^�gd�	d��gdsdz
�d��^�gd�$d��a$gdieN	dh�gd��{kd$$If�l��0���
�$R
t��0�������6�������������4�4�
la�yt�@&�����(*9:<@W[����]^~�����������������y�jZM>h��h��CJOJQJaJhP5�CJOJQJaJh�h�B�5�CJOJQJaJh-	lh�;HCJOJQJaJh�h-	l5�CJOJQJaJhsdzCJOJQJaJhieNCJOJQJaJhD}/CJOJQJaJh�a�CJOJQJaJh-	lCJOJQJaJh-	lh�B�5�CJOJQJaJh-	lh��5�CJOJQJaJh��hieNCJOJQJaJh�B�CJOJQJaJ�]^������������������dh�$IfgdieN	dh�gd-	lgdieN
�8d��^�8gdieN
�d��^�gd�
���������������������������)*GHtu��������CD]^bdgmrs����ƶ��������������������������������������������������h��CJOJQJaJhieNh�hieNhPCJOJQJaJhieNhP5�CJOJQJaJh��hPCJOJQJaJhieNh��5�CJOJQJaJh��h��CJOJQJaJhThCJOJQJaJ:��������`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd�$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN�������`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd"$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN#)`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd�$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN)*357:AG`RRRRRRdh�$IfgdieN�kdH$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieNGH`bdgnt`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd�$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieNtu������`RRRRRRdh�$IfgdieN�kdR$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN��������`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd�$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN��������`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd\$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN��������`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd�$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN��
`RRRRRRdh�$IfgdieN�kdf$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN1357=C`RRRRRRdh�$IfgdieN�kd�$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieNCDKNQU\]`RRRRRRdh�$IfgdieN�kdp$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieN]^gs�V`VVH:
�d��^�gd�
�dh�^�gd�	dh�gd-	l�kd	$$If�lֈ���
�
�&�$�
*#M��	
t�������������������������������4�4�
la�ytieNs����UVX\]�����������$%./DEVWvwx����ѹ����vovovovovovovovovovovo_hieNh�\�5�CJOJQJaJhieNhG$�hieNhG$�CJOJQJaJhieNhG$�5�CJOJQJaJhsdzCJOJQJaJhj�CJOJQJaJhG$�CJOJQJaJh-	lCJOJQJaJhe�CJOJQJaJhPh-	lCJOJQJaJhPhPCJOJQJaJhPh-	l5�CJOJQJaJ!VWXYZ[\]�������������������Tkd�	$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNdh�$IfgdieN	dh�gdG$�	d��gdieN
����������I��Tkd\
$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNdh�$IfgdieNTkd�	$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieN��������I��Tkd$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNdh�$IfgdieNTkd�
$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieN$%).���I��Tkd�$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNdh�$IfgdieNTkd[$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieN./?DESV���I��TkdZ$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNdh�$IfgdieNTkd$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNVWqvwx����I?5	dh�gdG$�	dh�gdieNTkd
$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNdh�$IfgdieNTkd�$$If�l�0vH�$��
t��6�������������4�4�
la��ytieNx����������������'7ABK\his��������������ﲣ������}��vg�gvg�gvg�gvg�gvg�gvg�ghieNh�<CJOJQJaJhieNh�hieNh�<5�CJOJQJaJhieNhG$�CJOJQJaJhieNh��hieNh��CJOJQJaJhieNh��5�CJOJQJaJh�B�5�CJOJQJaJhieNhG$�5�CJOJQJaJhieNh�B�5�CJOJQJaJhieNhieN5�CJOJQJaJ(��������������p����ekdY
$$If�l�F����$Z	*�
t�������������������4�4�
la�ytieN$dh�$Ifa$gdieNdh�$IfgdieN	dh�gdG$�	���xxxxdh�$IfgdieNxkd�
$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN&89A�xxxxdh�$IfgdieNxkd9$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieNABJ]^h�xxxxdh�$IfgdieNxkd�$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieNhiq����xxxxdh�$IfgdieNxkd$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN�������xxxxdh�$IfgdieNxkd�$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN�������xxxxdh�$IfgdieNxkd�$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN�������xxxxdh�$IfgdieNxkdT$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN������    % 3 ? @ A B E F I J T U V � � � �!�!��������������̘�}qeUqFhe�he�CJOJQJaJh�;Hh�;HCJH*OJQJaJh�;HCJOJQJaJhe�CJOJQJaJh��CJOJQJaJh-	lh��CJOJQJaJh-	lh��5�CJOJQJaJhsdzCJOJQJaJh�CJOJQJaJh�_@CJOJQJaJh��h�B�CJOJQJaJhieNh��CJOJQJaJhieNh�<CJOJQJaJhieNh���    �xxxxdh�$IfgdieNxkd�$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN  # 4 5 ? �xxxxdh�$IfgdieNxkd&$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN? @ C D E F J V �!�!�|||||n]]$�d��^�a$gde�
�dh�^�gd�	dh�gd��xkd�$$If�l�\���,�$Z	>��
t�����������������������4�4�
la�ytieN	�!�!�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#���������������������dh�$IfgdieN	dh�gd��$d��a$gdcX�
�dh�^�gde��!�!"""""5"8"L"T"^"}"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"�"^#c#i##�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�#�������׻���㯻��׻�ǻ�����ǻ�Ǘ���zmhcX�5�CJOJQJaJh-	lCJH*OJQJaJhcX�hcX�CJH*OJQJaJhD}/CJOJQJaJhcX�CJOJQJaJh�_@CJOJQJaJh��CJOJQJaJh�;Hh�;HCJH*OJQJaJh�;HCJOJQJaJh-	lCJOJQJaJh�h-	l5�CJOJQJaJ'�#�#�#�#�#�#�#�#$$/$0$h$i$�$�$�$�$�$�$%%/%0%e%f%x%~%%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%�%'&(&V&W&k&������ﶯ�����������������������������������������hieNh�3�CJOJQJaJhieNh��CJOJQJaJhieNh�hieNh��hieNh��CJOJQJaJh�hcX�5�CJOJQJaJh��5�CJOJQJaJhcX�5�CJOJQJaJh�h��5�CJOJQJaJ2�#$$$$$ $$$'$+$/$��zzzzzzzzdh�$IfgdieNekd$$If�l�F��~	V�$�	�	�
t�������������������4�4�
la�ytieN$dh�$Ifa$gdieN
/$0$E$Z$]$:,,,dh�$IfgdieN�kd}$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN]$`$b$d$f$h$�����dh�$IfgdieNh$i$�$�$�$:,,,dh�$IfgdieN�kd$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN�$�$�$�$�$�$�����dh�$IfgdieN�$�$�$�$�$:,,,dh�$IfgdieN�kd�$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN�$�$�$�$�$�$�����dh�$IfgdieN�$�$�$�$�$:,,,dh�$IfgdieN�kd$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN�$�$%%%%�����dh�$IfgdieN%%% %#%:,,,dh�$IfgdieN�kd�$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN#%&%(%*%-%/%�����dh�$IfgdieN/%0%D%M%R%:,,,dh�$IfgdieN�kd$$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieNR%W%\%^%c%e%�����dh�$IfgdieNe%f%x%%�%:,,,dh�$IfgdieN�kd�$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN�%�%�%�%�%�%�����dh�$IfgdieN�%�%�%�%�%:,,,dh�$IfgdieN�kd.$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN�%�%�%�%�%�%�����dh�$IfgdieN�%�%�%�%�%:,,,dh�$IfgdieN�kd�$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN�%�%�%�%�%�%�����dh�$IfgdieN�%�%	&&&:,,,dh�$IfgdieN�kd8$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN&&&!&%&'&�����dh�$IfgdieN'&(&>&G&J&:,,,dh�$IfgdieN�kd�$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieNJ&L&O&Q&T&V&�����dh�$IfgdieNV&W&e&k&p&:,,,dh�$IfgdieN�kdB$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieNk&o&p&t&u&y&z&{&|&&�&�&�&�&�&�&�&�&0'1'�'�'�'�'O(P(Q(g(�(�(�(�(@)A)F)G)H)c)��������������¶�������������r�erhcX�5�CJOJQJaJh�h�+B5�CJOJQJaJhcX�hcX�CJH*OJQJaJhcX�CJOJQJaJhx�CJOJQJaJh��CJOJQJaJh�_@CJOJQJaJh�h�_@5�CJOJQJaJh��CJOJQJaJhieNh�hieNh�3�CJOJQJaJhe�CJOJQJaJ%p&u&z&|&�&�&�����dh�$IfgdieN�&�&�&�&:00	dh�gd���kd�$$If�lִ��~	V&PzJ"�$�	�	�**���
t���� ��������� ��������� ��������� ��������4�4�
la�ytieN�&A)�)�)�)�)�)�)�)������L��kdZ$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/dh�$IfgdieN	dh�gd��$d��a$gdieNc))�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)�)**** *#*'*>*@*I*J*f*h*l*m*�*�*�*�*�*�*�*�*�*�*�*�*++++?+���ž�ů�ůž������������������������������������h�;{h�;{CJH*OJQJaJhx�CJOJQJaJhx�hx�CJH*OJQJaJhieNh�A)CJOJQJaJhieNh�A)hieNh�A)5�CJOJQJaJhs�5�CJOJQJaJh�h�v�5�CJOJQJaJhe�5�CJOJQJaJ1�)�)�)�)�)�)�)��c����kd�$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/dh�$IfgdieN�)�)***qcccdh�$IfgdieN�kd`$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/* *8*A*I*qcccdh�$IfgdieN�kd�$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/I*J*^*i*l*qcccdh�$IfgdieN�kdJ$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/l*m*�*�*�*qcccdh�$IfgdieN�kd�$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/�*�*�*�*�*qcccdh�$IfgdieN�kd4$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/�*�*�*�*�*qcccdh�$IfgdieN�kd�$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/�*�*�*++qcccdh�$IfgdieN�kd$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/++*+C+F+qcccdh�$IfgdieN�kd�$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/?+@+B+F+G+b+c+d+�+�+�+�+�+�+�+,,:,<,=,�,�,�,�,�,�,h-v-�������������������ueUF�F�h��hN&�CJOJQJaJhN&�h�+B5�CJOJQJaJhN&�hieN5�CJOJQJaJhieNCJOJQJaJh^~�CJOJQJaJhcX�hcX�CJH*OJQJaJhcX�CJOJQJaJhN&�CJOJQJaJhe�CJOJQJaJh�A)5�CJOJQJaJhieNh�A)hieNh�A)CJOJQJaJh�;{h�;{CJH*OJQJaJh�;{CJOJQJaJF+G+V+]+b+qcccdh�$IfgdieN�kd$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/b+c+d+�,�,�,�-�-qgZMM@@$d��a$gdieN$dh�a$gdieN$d��a$gdD}/	dh�gd���kd}$$If�l��F����$xxx
t��0�������6�����������������4�4�
la�ytD}/v--�-�-�-�-�-�-�-�-�-<.=.H.I.Q.//�/�/�0�0�1�1�1P2]2�3�34$4�4��������ʺ�����v�v�v�viZv�v�vivh^~�h;l�CJOJQJaJh;l�5�CJOJQJaJh;l�CJOJQJaJhN&�h;l�5�CJOJQJaJhieNh;l�5�CJOJQJaJh�.cCJOJQJaJhD}/CJOJQJaJhD}/hD}/5�CJOJQJaJhieNCJOJQJaJhN&�CJOJQJaJh��h��CJOJQJaJh��hN&�CJOJQJaJ�-�-.=.H.I./�/�0�1P2�34�4%5367�7�8�8v9�9;����������������������$
&Fd��a$gd;l�	dh�gd;l�	dh�gd;l�$d��a$gd�;{$d��a$gdieN�4�4%51536=677�7�7�8�8�8	9u9v9�9�9:;	;�;�;�<�<R=\=/>7>�>�>�>�>�>�>�?�?�@�@�A�A>BGB?CJCUD`DEEqE}E2F3F4F5F7F8F:F;F=F>F�����������������������������������������������㤨�������h�.mjh�.mUh;l�h;l�5�CJOJQJaJh�~,h;l�CJOJQJaJh�h;l�CJOJQJaJhieNh;l�5�CJOJQJaJh;l�CJOJQJaJh^~�h;l�5�CJOJQJaJ<;�;�<R=/>�>�?�@�A>B?CUDEqE2F3F4F6F7F9F:F<F=F?F@F������������������������	d��gdieN$d��a$gd�;{gd;l�$
&Fd��a$gd;l�>F@FEFFFLFMFOFPFTFUF`FaFcFdFfFgFhFiF����������ܽ���h;l�5�CJOJQJaJh�
fhieNh;l�5�OJQJmHnHuhieNhieN5�OJQJ(jhieNhieN5�CJOJQJUaJhieNhieNOJQJh�.m@FeFfFgFhFiF�����$d��a$gd�;{$a$21�h:p=PC��/ ��=!��"��#��$��%��������$$If�!vh#vR#v:V�l
t��0�������65�R5�yt�@&�$$If�!vh#vR#v:V�l
t��0�������65�R5�yt�@&�$$If�!vh#vR#v:V�l
t��0�������65�R5�yt�@&�$$If�!vh#vR#v:V�l
t��0�������65�R5�yt�@&�$$If�!vh#vR#v:V�l
t��0�������65�R5�yt�@&�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	/��ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	/��ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	/��ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	/��ytieN�$$If�!vh#v�
#v*#v##vM#v�#v�	:V�l
t��5��
5�*5�#5�M5��5��	/��ytieNa$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��/��a��ytieNa$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��/��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNS$$If��!vh#v�#v�:V�l
t��65��5��a��ytieNg$$If�!vh#vZ	#v*#v�:V�l
t��5�Z	5�*5��/��ytieNu$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��/��ytieNu$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��/��ytieNg$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��ytieNg$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��ytieNg$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��ytieNg$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��ytieNg$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��ytieNg$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��ytieNu$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��/��ytieNu$$If�!vh#vZ	#v>#v�#v�:V�l
t��5�Z	5�>5��5��/��ytieNg$$If�!vh#v�	#v�	#v�:V�l
t��5��	5��	5��/��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��/��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��ytieN�$$If�!vh#v�	#v�	#v�#v*#v�#v�:V�l
t��5��	5��	5��5�*5��5��/��ytieN�$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�x/��ytD}/�$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�x/��ytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/s$$If�!vh#vx:V�l
t��0�������65�xytD}/
s���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p������2(�� 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p��8X�V~�������� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@ OJPJQJ_HmH	nH	sH	tH	J`�J=PCNormald��CJ_HaJmH	sH	tH	DA �D
Default Paragraph FontRi@�R0Table Normal�4�
l4�a�(k �(
0No List6U`��6r�0	Hyperlink>*B*ph�t��t���
Table Grid7:V�0d��@�@@�s� List Paragraph	^��m$>">
ieN0Header
�H�$d��.��1.ieN0Header Char> @B>ieN0Footer
�H�$d��.��Q.ieN0Footer CharPK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V��<a���(7��I��R�{�pgL�=��r���8�5v&����uQ�뉑8��C����X=��$␴�?6N�JC������F�B.ʹ'�.�+���Y�T���^e5�5�� ��ð�_�g -�;�����Yl�ݎ��|6^�N��`�?���[��PK!�֧�6_rels/.rels���j�0���}Q��%v/��C/�}�(h"���O�
����=������ ����C?�h�v=��Ʌ��%[xp��{۵_�Pѣ<�1�H�0���O�R�Bd���JE�4b$��q_����6L�R�7`������0̞O��,�En7�Li�b��/�S���e��е�����PK!ky���theme/theme/themeManager.xml�M
� @�}�w��7c�(Eb�ˮ��C�AǠҟ����7��՛K
Y,�
�e�.���|,���H�,l����xɴ��I�sQ}#Ր���� ֵ+�!�,�^�$j=�GW��)�E�+&
8���PK!�R%���theme/theme/theme1.xml�Y]��F}/�?�;�����l�ζ�MB��ql��Ɏ4F3ލ	��<
�i�C}�CiH�/��6�M!�wF�<c���%��d
�4:�Ι{��I��܏�s�NX�p��
���!�x�po�����p���,�
w��{e��.��;`��pC!�;�<�0���pm̒	8M&�Q���oD�B����]'F��1�!v�ҥ��tޡp.�4�I�ذP��aQ"��4q�m�0ψ��}�:qnA�����y��0�b��f�U���谤�L&�lR��J3�Tl�:�N�S�)a�)ݧߪ�����C��v�].x�y�sӗ?�@�o��E�@)��{^�x^�R|e_-4�^�+PHI|��.��r�\m3�g��}�[--��PP
Yu�)�,�j-B�X��R$H����8@���I�7E1�0\(��2��?O����4k���!���ÄLE������߼|�<zq�藓ǏO��:2��P<ѭ^���O?u�z���'_��\���g����+]�����x���7���������s�:>vn��B`2ǃ��,�!"�E3�p#9��G���Qd����;	H�
xuv� ��� ����0F[,�F᚜KsO�'3w�#�����vfS�Vbs�ؠy��X�	��p�5v��euw	1�z@�	�l,���i!b
I��jZ��2��|�9�������L$��Z�15�x��l.�(�z���m${�d��:\@�'�2�3œ�ln$�^-��@^�i?���D&��|�#�td�!��6l�ġ���B�"�&6�3�yy@��t�!�H��jp�U��*ye�Xry3�~{s:FXI
����O�5Y��[Y!}��S˪.��7b����d|n]�������6��71�.�
�t��n�/����w/�+���[�t��6���}��P�s���ںs�L�.J;�̊��i��N�	�$A��I������)�t2���L�m����x:��(}\-�i*��x����QC��Ju���Wl'�QyI@ھ
	m2�D�B���AR�4	��w¢naQ��`Բ���Ɂ
W�=0#x�B�d��T/����.3�-�F�>bY�L�%׭˓�KK��6Hh�f�P�Q=��h��)G�B�ms]_�Ԡ'C���ZѨ���ys
v��@c])h�7�Jه��i��c?FS�.���N���P$�
e�&\�Ӏ+�I� "'%QÕ���@c�!�[��pa��AV.9H��d<��Ӯ��H����VX�*��%�A�{����YrA��բ�px�SL�9"�:3�U��5�����U
��NC��(���p%�u��@;[���d��`���4�)��]�t#9M4W=�P�5�*f̰lk�<_��X-C��w�T��%��Ժ�}B�% �Y�,]�
A���̠&oʰ��Ũ�;�<��Y������۵�e=�:����z���x��T�V�=�Olpģ
/�gTp�J�� ��Ԟ$�
�E�ŭG�,!
�A�ozA�r����ye�����r���b�/ڭ�Ch,"��~�ͥ���|��E�o|}��o�.
Y�g��J^W__���__��R���V%W/7�9�ݪ��A��kW�j���Z���u��k��ҩ�*� �y���_��^����Z�k>\lc`�|,b�U�v���PK!
ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M
�0���wooӺ�&݈Э���5
6?$Q��
�,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!�R%����theme/theme/theme1.xmlPK-!
ѐ��'�	theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<a:clrMap xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main" bg1="lt1" tx1="dk1" bg2="lt2" tx2="dk2" accent1="accent1" accent2="accent2" accent3="accent3" accent4="accent4" accent5="accent5" accent6="accent6" hlink="hlink" folHlink="folHlink"/>i>����	3336�	QS��sx��!�#k&c)?+v-�4>FiF$&()+02@GPUVos}����	Bc��
���)Gt����C]V��.V��Ah���� ? �!�#/$]$h$�$�$�$�$�$%#%/%R%e%�%�%�%�%�%�%&'&J&V&p&�&�&�)�)*I*l*�*�*�*+F+b+�-;@FiF%'*,-./13456789:;<=>?ABCDEFHIJKLMNOQRSTWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnpqrtuvwxyz{|~���
7LNsti>X��X��� ,/6!���������L�#����@�����������0�(	�
��B
�S����	?�W^~�M?G_h���V`�	�	��HP����isx�������06���������(0�!�!�!" "*"J"P"�"�"�"�"�%�%�%�%�%�%<&3>4>6>7>9>:><>=>?>@>E>P>T>d>g>j>���(*B
F
������R V v+~+X8^84>6>7>9>:><>=>?>@>g>j>33333333333
Ntt������[[�
�
��������ss��W[JJ����01� � � � A!A!G!H!�!�!�!�!""&"'"7"7">"@"f"h"�"�"�"�"�"�"##?#B#�#�#�#�#9$=$%�%�%�%<&3>4>4>7>7>E>P>T>d>j>R{s/��`�����������&_�x~��������������^��`���5o(.�8�0�^�8`�0�o(.�8�0�^�8`�0�o(..�8�0�^�8`�0�o(...	����^��`��o(	....	����^��`��o(.....	
��`�^�`�`�o(
......	
��`�^�`�`�o(.......	
�p���^�p`���o(........�����^��`���o(.������^��`���.��p�L�^�p`�L�.��@���^�@`���.�����^�`���.����L�^��`�L�.������^��`���.������^��`���.��P�L�^�P`�L�.R{s/�&_������������									T�"�
��<Pm#�;(\6 =J�@&�A)�	,D}/CC8�!>�_@�+B=PC�?G�;HieN-2PWR�QV�}\�%^�:`�.c�
fTh-	lPLl�.m)r�hwsdz�;{j�G$�4��	�3�E��s�cX�_��3��e�0�M���I��\�|/��a��c�$�r���TB�f�s��Y�x��t�N&�<��S�D� _�e�^~����v������3���;l�g����B�4>6>�@�F&F&F&F&i>�@��Unknown������������G��*�Cx�	�Times New Roman5��Symbol3.��*�Cx�	�Arial7.���@�CalibriA���$B�Cambria Math"1���h�<$'�Q$���#�ZH	�4
�pH	�4
p!�������20>>3�Q���HX	�	$P����������������������r�2!xx����Admin
Beda Olabu����Oh��+'��0l�������	��
(4
@LT\d�AdminNormalBeda Olabu11Microsoft Office Word@���@i�J�@�"9}R�@��]pT�
H	�4����՜.��+,��D��՜.��+,��@�hp��������
���Hewlett-Packard Companyp>Title  8@_PID_HLINKS�A�5mailto:bedaotn@yahoo.com9	mailto:otienobeda@gmail.com	

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry��������	�Fm�^pT���Data
��������������1Table�����5+WordDocument����4SummaryInformation(�������������DocumentSummaryInformation8���������CompObj������������r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����	�F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9�q

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit