����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 172.67.215.126  /  Your IP : 172.69.130.79
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/2288-0-Manuscript-2014-09-28.doc
��ࡱ�>��	��������S�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`��0��bjbj�s�s.����Wv��������
�
�
�
����*N*N*N*N��NL���>PL�P�P�P�P�jp7kt�k<1�3�3�3�3�3�3�$��h"�W�E��q�j"�j�q�qW��
�
�P�P��ـــ�q8�
.�P��P1�ـ�q1�ــ���������P2P@P�29��*N�y0��D��0�3��*�~�*�0���F*��]���k�gmـyn�UoV�k�k�kW�W�ɀ�k�k�k��q�q�q�q����;�L�����L����
�
�
�
�
�
����


EARLY RESULTS OF MITRAL VALVE REPAIR IN PATIENTS WITH LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION: AN ECHOCARDIOGRAPHIC STUDY




Carlo Rostagno* , Enrico Carone � , Irene Capecchi*, Sandro Gelsomino� , Alessandra Rossi # ,  Stefano Romagnoli #,  Lucio Braconi�, Pier Luigi Stefano � 


* Dipartimento Medicina spetrimentale e Clinica, Universit� di Firenze , # Cardioanestesia AOU Careggi  - Firenze  , � Cardiochirurgia -  AOU Careggi  - Firenze 





For correspondence  : Prof Carlo Rostagno �, Dipartimento Medicina spetrimentale e Clinica, Universit� di Firenze, Viale Morgagni 85  50134 � Firenze � Italia 
e-mail :  HYPERLINK "mailto:carlo.rostagno@unifi.it" carlo.rostagno@unifi.it   ,  tel +39 055 7948545,  fax +39 055 7948547 





ABSTRACT 
Background : Severe left ventricular dysfunction has been considered for a long time a contraindication to surgical correction of severe mitral regurgitation  and a further  impairment of  left ventricular function with an  high perioperative   mortality has been described after valve surgery  .  
Objectvives: To evaluate the effects of mitral valve repair in patients with severe LV dysfunction       early clinical and  echocardiographic changes were  compared to those of patients with preserved left ventricular function 
Methods ;In the period between October 1 ,2010 and May 31, 2011    30  consecutive patients  underwent mitral valve repair for severe mitral regurgitation ( angiographic grade 3-4+/4+) : fifteen had a  baseline  LV ejection fraction < 0.40 (group I)  and 15 with an LV ejection fraction > 0.55 (group II) . Twenty-one  were males and 9 females.  Mean age was 65.1 years ( range  35-79 )  . Degenerative mitral valve disease ( mitral valve prolapse )  -14 patients-  and ischemic heart disease  -12 patients-  were the main causes leading to mitral valve repair. The results of mitral valve repair were monitored by intraoperative TEE . No or trivial residual mitral regurgitation  was found in the whole group.   
Results :  One group I patient died in ICU for MOF. At 3 months follow-up  LV end systolic volumes  decreased in both groups ( LVESVI from 65.2 ml/m2 to 45.5 ml/m2 in group I �p <0,05- and from 39.1 ml/m2 to 32 ml/m2 in group II �p <0,05) while only in group I we found a significant increase of LV ejection fraction ( from 35 to 41%  p< 0.02) . All patients showed a significant functional improvement at 3 months,  more impressive in patients with preoperative left ventricular dysfunction ( before surgery all group I  patients where in NYHA class III-IV,  at follow-up 8 were in class I and 6 in class II ) . 
Conclusions : Results from present investigation suggest that mitral valve repair in patients with preoperative severe left ventricular dysfunction is associated with  a significant early LV remodelling , with decrease of end-systolic volume and increase of LVEF,  associated  with  significant  clinical improvement . 


   
Key Words:  left ventricular ejection fraction � low ejection fraction � mitral valve repair � mitral valvuloplasty 
 

INTRODUCTION �
Preoperative left ventricular ejection fraction (LVEF) has been shown to be an important prognostic indicator of outcome after mitral valve surgery (1-2 ). 
 Severe left ventricular dysfunction has been for a long time considered a contraindication to valve replacement in patients with mitral valve regurgitation . Preservation of papillary muscle during surgery slightly improved clinical results in this group of patients (3) . More recently mitral valve repair has been demonstrated to be performed safely and with clinical success in subjects with severely depressed left ventricular function  , even in patients with idiopathic dilated cardiomyopaty who can not be considered for heart transplant (4-6) .  However at present clinical results are controversial , most of published studies lack of a control group and , moreover ,  few are the reports in which the results of  surgery are compared in groups with preserved or respectively depressed LV function ( 7-8) . In particular  the effects of  mitral valve repair on  early remodeling of left ventricle after surgery and the relation with clinical changes have not been extensively investigated  in patients with severely depressed left ventricular ejection fraction .  Aim of present investigation has been to prospectively evaluate  the early ( 3 months) echocardiographic  and clinical changes of a group of patients with severe left ventricular dysfunction  ( LVEF < 40%)  in comparison to a control group of patients with preserved LVEF. 

METHODS
In the study entered 30 patients who underwent mitral valve repair (MVR) between October 1 ,2010 and May 31, 2011  in Florence Department of heart surgery .  Mean  age  of patients  was 65 ,1 years  ( range 35 to 79 years). The patients were selected consecutively among those scheduled for elective mitral valve repair according to their  preoperative  ejection fraction  to  obtain  two groups, each of 15 patients .  In group were included patients wih  a preoperative LVEF < 40%  while    group  II  subjects had  a preoperative LVEF > 55% .  Seven patients in both groups  suffered from coronary artery disease . Twenty-five patients ( 13 group I and 12 group II ) were in sinus rhythm , 3 were in atrial fibrillation and two were paced in VVI modality . At hospital admission all group I patients were in NYHA functional class III �IV ( 9 in III class and 6 in IV) while in group II patients 10 were  in NYHA class II , 4 in class III and only 1 in class IV. The clinical determinants of MV regurgitation are reported in table 1 



Surgical Technique
Isolated MV repair was performed in 14 patients  ( 46 %)  six in group I and eight in group II , coronary revascularization was associated in other 14 patients ( seven in both groups), finally  tricuspid annuloplasty was performed in  2 group I patients  . Annuloplasty was performed  using a Carpentier �Edwards ring in 26 / 30 patients, a Cosgrove ring was used in one patient and in two patients a Seguin ring  . Three patients underwent mitral valve repair according to double-orifice technique due to unfavorable anatomic valve anatomy. In patients with degenerative valve disease  left posterior quadrant resection was performed in 11 patients ( 5 in group I and 6 in group II)  .  Application of neochordae, or use of sliding plasty technique in 6 .  In 2 patients an anterior mitral leaflet cleft was repaired. Post operative compications are reported in table 2.

STUDY DESIGN 
Every patient underwent accuate clinical evaluation  ( history , physical examination ,  routine laboratory examination ) at hospital admission .  Functional capacity was defined   according to NYHA classification . 
Echocardiographic examination was performed the day before surgery  under continous ECG monitoring  in left lateral decubitus using a 2.5 MHz probe Sequoia Acuson Instrument ( Siemens Medical Solution , CA , USA ).  All measures were  taken according to criteria of  the American Society of Echocardiography (9) . Echocardiographic parameters were measured with   M  ( antero-posterior left atrial dimension, left ventricular end systolic and end diastolic diameter )  and B mode examination ( left ventricular end diastolic and end systolic volumes using area length methods) .  Ejection fraction was calculated according to standard formula as the mean of five consecutive beats . All volumes were indexized acoording to body area surface . 
Mitral valve regurgitation  was evaluated by a semi-quantitative method  by color-doppler examination . All patients had at least moderate to severe mitral valve regurgitation ( in 10 pateints it was evaluated 3+/4+ , in the other 20 4+/4+) .  Systolic pulmonary pressure was estimated trough evaluation of CW tricuspid regurgitation velocity  and adding to RV/RA gradient central venous pressure estimated on inferior vena cava diameter and response to respiration  . 
Finally a transesophageal echocardiogram examination was performed to better clarify the mechanisms of mitral regurgitation and  to guide to choice of appropriate reparative techinique .  
Follow-up
One and three months after hospital discharge follow-up visits were scheduled .  Clinical and transthoracic echocardiographic examination were repeated according to previously described methods . The clinical and echocadiographic  examinators were unaware of preoperative parameters. 


StatisticalAnalysisClinical data were analyzed using c�2. test  ore  Student t test when appropriated .   Statistical analysis of echocardiographic data was performed using the ANOVA method . A p value <0.05 was considered statistically significant . 
Results 
Echocardiographic characterstics of the groups are reported in table 3.  One female group I patient died ( 70 years old , ischemic MR ,  preoperative NYHA class IV , LVEF 35% )  due to multiorgan failure on 3rd postoperative day . One group II male patient on 4th postoperative day underwent mitral valve replacement for a untractable hemodynamic instability related to residual moderate- severe mitral regurgitation after mitral valve repair . 
Four patients (13%) � 3 group I and 1 group II -  developed a low-output state in the early postoperative period that required infusion of intropic drugs and in two cases intraaortic balloon counterplsation .  All patients recovered heodinamyc stability and were transferred to subintensive unit on 3rd postoperative day . Paroxysmal AF ( 6 patients � 2 group I and 4 group II ) and  severe bradicardia ( 4 cases )  requiring transient dual AV pacing had been the more relevant arrhythmic complications . Main early post-operative complications are reported in table 
At discharge  20 patients were on ACE-inhibitors ,  2 were treated wth an AT1 receptor blocker , carvedilol was administered in 22 patients  , nitrates in 12 , digoxin in 4 , fusoermide in 22. All patuents were in oral anticoagulant treatment to be continued at least till to three �months follow-up visit. 
One and three months follow-up 
At 1 and 3 months follow-up all 29 patients discharged from hospital were alive , none experienced major cardiovascular events neither required  rehospitalization.  From the statistical analysis was excluded the patient who required urgent valvular replacement. , thus two groups each of 14 atients were compared . At 3 months follow-up visit all patients showed a significant improvement of functional capacity . Group I patient who were all in III-IV NYHA class before surgery improved by 2-3 functional classes being at three months all in NYHA class I-II  ( table   ). A less evident but significant improvement of exercise tolerance was observed also in patients with preoperative normal left ventricular function .  There were no changes in cardiac rhythm .  All five patients with AF before surgery did not recover sinus rhythm . 
Echocardiographic parameters 
At one and three months follow-up visits left atrial diameter did not show significant changes in both groups , while we observed a not statistically significant trend in decrease of LVEDD and LVESD .   Variations in LVEDVI and LVESVI are reported in figure   .  At three months in group I patients LVEDVI decreased from 114.9 + 18.8 ml/m2 to 98 .3+ 8.7 ml/m2  and in group II from 100.4+ 20.5 ml/m2 to 92 + 16 ml/m2 ( p=0.05) .   LVESVI decreased in group I from a preoperative value of  65.2+ 13.3 ml/m2 to 45.5+ 9.7 ml/m2 at the end of follow-up  . The change in group II was from  39 .1 + 17.2 ml/m2  to 32 + 11 ml /m2  ( p= 0.05  ) . Ejection fraction increased significantly ( from 35 +7  to 41 + 5 , p =0.02 ) only in patients with preoperative left- ventricular dysfunction , while did not show significant changes in group II patients ( 61.9 +6.4 to 60.7 +8.1 ). At three months follow-up 20/28 patients had no or trivial mitral regurgitation while 6 patients had a mild regurgitation . In 2 patients , one group I ischemic mitral valve disease and one group II Barlow disease showed a moderate-severe residual regurgitation.    
Sistolyc pulmonary artery pressure calculated by maximal tricuspid velocity  decreased in both groups,  with a larger reduction in group I patients ( from a preoperative average value of 40 + 15 mmHg  to 22 + 9  mmHg ) . The changes at 1 and three months are reported in the two groups are reported in   figure        

Discussion
Correction of mitral valve regurgitation in patients with preoperative low LVEF  is usually characterized by an increased afterload due to the loss of the low impedence way to blood ejection .  Mitral valve repair with reductive annuloplasty  has been suggested for treatment of  severe mitral valve regurgitation associated with severely depressed left ventricular function according to hypothesis that correction of chronic volume overload may result in an afterload reduction.  In fact  the  decrease of left ventricular parietal tension  due to  reduction of left ventricular volumes  according to Laplace�s law may  result in an overall improvement of left ventricular function . 
Aim of present investigation was to evaluate  early and 3 months changes of left ventricular volumes and  systolic  function other than functional capacity  in two groups of patients , one with normal and the other with depressed left ventricular function , undergoing mitral valve repair .  
In hospital mortality has been low ,  only  one patient  ( a  NYHA IV class 76 years old man  , LVEF 35%)  died during hospital stay  ,  similar to that reported in previous studies  ( 12-14 ) .  In one patient  mitral valve replacement was needed due to early failure of repair . Also this finding is in agreement with current literature  in which rate of eraly reintervention range from 2 to 7%  (  15-16 ).  Three months echocardiographic examination showed a significant decrease of LVEDVI and LVESVI both in patients with normal and depressed left ventricular function , but only in this last group a significant increase of left ventricular ejection fraction was found ,  thus suggesting the the  decrease of  afterload related to reduction of   left ventricular wall  tension resulted in an improvement of  the systolic performance of  left ventricle .  Functional capacity at three months improved in all 14 patients with impaired left ventricuar function, with an average decrease of 2 NYHA classes .  Functional improvement paralleled the significant decrease of systolic stimated pulmonary pressure .  Although is subjective, it is a highly important prognostic indicator of immediate as well as long-term survival after MVR. Improvement in functional capacity  and survival had been demonstrated both  in degenerative and ischemic mitral regurgitation after mitral valve repair ( 8,10). 
In patients with end-stage cardiomyopathy with an LVEF of < 25% and refractory mitral regurgitation mitral valve repair  resulted in improved survival ( 11). Similarly Chen et al (6)  showed that MVR prolonged survival and improved ventricular function in ischemic cardiomyopathy  with  low LVEF 

Limitations of the Study
The aim of present investigation was to evaluate the  changes of echocardiographically measured LV volumes after mitral valve repair in patients with depressed LV function in comparison with a control group of patients with preserved left ventricular EF . Although the  sample size of both group was relatively small  there is a  clear evidence of an early benefit of MVR  in patients with LV dysfunction . A major limitation to present study is that we included  patients  with or without coronary artery disease (CAD) .  Although  the number of patients with  CAD  undergoing CABG  included in both groups was the same ( 7 patients in each group)  and the mechanism of mitral regurgitation was clearly related to ischemia  in 8 group I  and 5 group II patients we can not exclude that in patients with severely depressed  LV function functional  recovery may be due to at least in part the effects of revascularization . However  in the group of patients with depressed LV function the trend of  end-systolic volume changes was analogous in both ischemic and non-ischemic mitral valve regurgitation , thus suggesting that correction of valvular defect and decrease of oxygen consumption due to high wall tension may be the main determinat of early geometric changes. . 
Our results support the hypothesis that mitral valve repair in patients with left ventricular dysfunction may lead to early geometric changes of left ventricular chamber  ( clearly evident within the first three months after surgery ) with  an overall functional improvement  and increase of left ventricular ejection fraction 


Authors� Contribution
Study concept and design: Carlo Rostagno , Pier Luigi Stef�no.  Analysis and  interpretation of the data: Carlo Rostagno , Sandro Gelsomino, Echocardiography and surgery : Carlo Rostagno , Enrico Carone  , Irene Capecchi,  Alessandra Rossi,  Stefano Romagnoli ,  Lucio Braconi, Pier Luigi Stefano 
Financial disclosure
There is no financial disclosure.


















REFERENCES
Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Schaff, HV, et al Impact of preoperative symptoms on survival after correction of organic mitral regurgitation. Circulation 1999;49,400-405
Bishay ES, McCarthy PM, Cosgrove DM, et al Mitral valve surgery in patients with severe left ventricular dysfunction. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17,213-221 
Lawrie, GM Mitral valve repair vs replacement. Cardiol Clin 1998;16,437-448 
Kay JH, Zubiate P, Mendez MA, et al  Surgical treatment of mitral insufficiency secondary to coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79,12-18
 Chen FY, Adams DH, Aranki SF, et al Mitral valve repair in cardiomyopathy. Circulation 1998;98,II124-II127 
David T, Omran A, Armstrong S, et al Long-term results of mitral valve repair for myxomatous disease with and without chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115,1279-1285
De Varennes B, Haichin R Impact of preoperative left ventricular ejection fraction on postoperative left ventricular remodeling after mitral valve repair for degenerative disease. J Heart Valve Dis 2000;9,313-320 
Wencker D, Borer JS, Hochreiter C, et al Preoperative predictors of late postoperative outcome among patients with nonischemic mitral regurgitation with "high risk" descriptors and comparison with unoperated patients. Cardiology 2000;93,37-42 
Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, Weissman NJ; et al.  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17617305?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum" ACCF / ASE /ACEP/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR 2007  appropriateness criteria for transthoracic and transesophageal echocardiography: a report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American Society of Echocardiography, American College of Emergency Physicians, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Endorsed by the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine. J Am Soc Echocardiogr. 2007;20:787-805 
Gangemi JJ, Tribble CG, Ross SD, et al Does the additive risk of mitral valve repair in patients with ischemic cardiomyopathy prohibit surgical intervention? Ann Surg 2000;231,710-714 
Bolling SF, Pagani FD, Deeb GM, et al Intermediate-term outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115,381-388
Rothenburger M, Rukosujew A, Hammel D, et al.�Mitral valve surgery in patients with poor left ventricular function.�Thorac Cardiovasc Surg�2002;50:351-4. 
Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM.�Impact of mitral valve annuloplasty on mortality risk in patients with mitral regurgitation and left ventricular systolic dysfunction.�J Am Coll Cardiol�2005;45:381-7. 
Rankin J, Feneley M, Hickey M, et al A clinical comparison of mitral valve repair versus replacement in ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95,165-177
Kobayashi J, Sasako Y, Bando K, Minatoya K, Niwaya K, Kitamura S. Ten years experience of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair. Circulation 2000; 102 (Suppl III): III 30-34.
Braumberger E, Deloche A, Berrebi A, Abdallah F, Celestin JA. Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with Carpentier�s techniques in nonreumatic mitral valve insufficiency. Circulation 2001; 104 (Suppl I): I 8-11.














Table 1 -
Cause of MV regurgitation according to Carpentier classification 
Group I 

Group II

Type I 
7
5

     Annular dilation 
7
4

     Mitral anterior leaflet cleft 
-
1

Type II 
7
7

      PL prolapse 
6
5

      AL prolapse 
-
1

      Bileaflet prolapse 
-
1

Type  III (mov ristretto)
-
1

Combined defects 
3
3






























Table 2 . Early postoperative complications 
ComplicanceGROUP I GROUP II Death 1-Reintervention-1Low output state 31Renal failure 11Ventilatory failure2-Atrial fibrillation 64Bradiarrhythmia requiring temporary pacing22




























Table 3 -  Echocardiographic baseline parameters in patients undergoing MV repair with normal  and depressed LV function







































Table 4 -    Changes in functional  capacity at three months follow-up
NYHA ClassGroup I 
PRE         POST Group II 
PRE         POSTI-                  7-                  10II-                  710                 4III9                 -3                   -IV5                 -    
C�2=28 ; p<0.0011                    -
C�2=16; p=0.009








































 EMBED Prism4.Document  
		A)                                                                       B)
Figure 1 -  ESVI  and LVEF changes after mitral valve	JVrsv|���������������				R	������������}qh}���q�����]Rh�.�hvU<mHsHh�.�htDmHsHh�.�5�mHsHh�.�hvU<5�mHsHh�.�hm�5�mHsHh�.�h)Q5�mHsHh�.�h�O�5�mHsHh�.�htD5�mHsHh�.�h�`�5�mHsHhL:ehtDmH	sH	hL:eh�`�mH	sH	hL:eh	5�CJ(aJ(mH	sH	hL:eh�`�5�CJ(aJ(mH	sH	hL:ehtD5�CJ(aJ(mH	sH	rstuv			�	�	�	�	�	�	Z
�
�
�
�
�
�
�
��������������������������gdm�gd�`�
$dha$gd�`�
$dha$gdtD.�����R	\	m	�	�	�	?
c
d
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
!w|�
%
'
6
8
V
�
�
�
�
�
�
�
�
)����������������껰��������������������������h�amH	sH	hL:eh��mH	sH	h��mH	sH	hL:ehm�mH	sH	h�.�mH	sH	hL:eh�`�mH	sH	hL:ehtDmH	sH	h�.�hvU<0JmHsHjhvU<UmH	sH	h�.�hvU<mHsHh�.�htDmHsHh�.�h<VYmHsH.��)ijko������������l!m!{!T"������������������������
$dha$gd�+dh��[$\$gd�+gd�/Egd�`�gdm�gdm���&OQWX]`efr{��������	YZ`a(7/1=DPjoyz{��������6����������������������������깬�����������hL:eh�z�mH	sH	hL:eh<VYmH	sH	hL:eh�/EmH	sH	hL:eh�/E0JmH	sH	hL:eh�`�mH	sH	h�.�mH	sH	h=A1mH	sH	hL:ehm�H*aJmH	sH	h�amH	sH	hL:ehm�mH	sH	hL:eh�	�mH	sH	267uv����������12lt����������{����/�����������������պ��պ��պź��Ť����虯���������{h�o>mH	sH	hL:eh�z�mH	sH	hL:eh�I�mH	sH	hL:eh<VYmH	sH	hL:eh�	�mH	sH	hL:eh�&�mH	sH	hL:eh�a�mH	sH	h�(�mH	sH	h=A1mH	sH	hL:eh)QmH	sH	h�amH	sH	hL:eh�/EmH	sH	hL:eh�/EH*mH	sH	-��#*1?APRT|~����������
>l����������������Kt������������ꪟ������ן�������꟪�vhL:eh�mH	sH	hL:eh��mH	sH	hL:eh��mH	sH	h�mH	sH	hL:eh�S�mH	sH	hL:eh��mH	sH	hL:ehtDmH	sH	hL:eh�/EH*mH	sH	hL:eh,mH	sH	h�o>mH	sH	hL:ehp]�mH	sH	hL:eh�/EmH	sH	hL:eh}*{mH	sH	-t}�Dc�������7:�!FGU�� � ������Ĺ�����ti�^�^i^i^ShL:ehpB<mH	sH	hL:ehK"�mH	sH	hL:eh1#mH	sH	h�o>h,mH	sH	h�o>h1#mH	sH	h�o>h�/EmH	sH	hL:eh*0JmH	sH	hL:eh�/E0JmH	sH	h�0JmH	sH	hL:eh�/EmH	sH	hL:eh�S�mH	sH	h�mH	sH	h�o>mH	sH	hL:eh,mH	sH	hL:eh�mH	sH	hL:eh*mH	sH	� � 6!7!k!l!m!z!{!%"/"�"�"�"�")#,#0#8#�#�#�#�#�#�#)$?$�$�$�%�%Z&
''''�'�'�'�'�����÷�������z����������������o�o�o�odhL:ehGfmH	sH	hL:ehH�mH	sH	h�o>mH	sH	h�o>mH	sH	hL:ehc]3mH	sH	hL:ehx26mH	sH	hL:ehpB<mH	sH	h�o>he�5�mH	sH	h�o>hpB<5�mH	sH	h
-95�mH	sH	h
-9mH	sH	hL:eh�f�mH	sH	hL:ehK"�mH	sH	)hL:eh�k9B*OJQJ^JmH	phsH	'T"<%'�'�'�(�(�(�+�+�-�/�01_4}4�8/:0:;:�<>�C�D�����������������������
$dha$gdv�$dh��[$\$a$gd�+$
�X dha$gd�+
$dha$gd�+�'((((q(�(�(�(�(�()))***d*�+�+�+,�,�,�,�,�,�,-�������������ꠅypdVdJdVdhL:eh�qN]�mH	sH	hL:ehGfH*]�mH	sH	hL:ehGf]�mH	sH	h
-9]�mH	sH	hL:ehe�5�mH	sH	hL:eh�<�5�mH	sH	h�g<h�BEOJQJmH	sH	hL:eh�BEmH	sH	hL:eh��mH	sH	h�o>0JmH	sH	hL:eh��0JmH	sH	h
-90JmH	sH	hL:ehe�mH	sH	h�o>mH	sH	hL:ehGfmH	sH	hL:ehH�mH	sH	--�-�-�-�-�-�-�.�./4/A/F/�/,0Z0p0q0s0�0�0�011�1�12<2�3^4_4�������йббЦ������Œ�{p{h{p]hL:eh�y�mH	sH	h�H=mH	sH	hL:eh��mH	sH	hL:eh�]PmH	sH	h�o>h�]P]�mH	sH	hL:eh�]P]�mH	sH	h�g<mH	sH	hL:ehH�mH	sH	h�o>mH	sH	hL:eh�qNH*mH	sH	hL:ehe�mH	sH	hL:eh�qNmH	sH	hL:ehe�]�mH	sH	hL:ehGf]�mH	sH	hL:eh�qN]�mH	sH	_4}4b5�5�5�5�5�5�5�5�5666666j6k6~66�6�6�6�6�6�6�6�6�60717:7;7>7H7�7�7�7�7�7�8�8�9�9�9������������������襰����襰������������y�hL:eh�p�mH	sH	hL:ehe�5�6�mH	sH	hL:eh	mH	sH	h�+mH	sH	hL:eh�m�mH	sH	hL:ehx26>*mH	sH	hL:eh�y�>*mH	sH	h�o>h�o>>*mH	sH	h�o>h�y�>*mH	sH	h�o>mH	sH	hL:eh�y�mH	sH	hL:eh�y�5�mH	sH	-�9�9�9�9�9�9�9:.:/:0:;:f:o:�:�:<<<$<%<)<�<�<�<�<==&=(=)=`=j=l=�=
>>3>4>:>F>y>�>�>�>���������ƹ�������������������������x�x�x�xphyQ�mH	sH	hpU&mH	sH	hL:ehe�mH	sH	h�g<mH	sH	h�+mH	sH	hL:ehL:emH	sH	h�E�mH	sH	hL:ehbmH	sH	hL:ehe�CJ mH	sH	hL:ehe�5�mH	sH	hL:ehGfmH	sH	hL:eh�p�mH	sH	hL:eh	mH	sH	hL:eh	>*mH	sH	,�>�?�?�?�?�?@gA�A�A�A�ABB.BgB�B�B�B�B�B�B�C�C�C�C�C�C�C.D7DDDEDIDLDNDUDWDlD���������𷬷��������{oaoao{o{o{o{o{oh�E�h�/EH*]�mH	sH	h�E�h�/E]�mH	sH	h�E�hv�]�mH	sH	h�E�hv�mH	sH	h�E�hO�H*]�mH	sH	h�E�hO�]�mH	sH	h�E�h�`�mH	sH	h�E�hyQ�mH	sH	hv�mH	sH	h�`�mH	sH	hL:eh�g<mH	sH	h�g<mH	sH	hL:ehe�mH	sH	hyQ�mH	sH	hpU&mH	sH	&lDmDyDzD�D�D�D�D�D�D�D�E�E�F�F�F�F�F�F�F�F�FGGG(G)GSGTGHH0HAHmH�H�H�H�H
I�����󾱦����y�y��ny�n�n�ny�nyncnynyn�h�E�hO�mH	sH	h�E�h�#WmH	sH	h�E�hJ!�mH	sH	h�E�hdvH*mH	sH	h�E�hdvmH	sH	h�E�hv�mH	sH	h�E�h�/EmH	sH	h�E�h�/E0JmH	sH	h�E�hv�0JmH	sH	h�E�hv�H*]�mH	sH	h�E�h�/EH*]�mH	sH	h�E�h�/E]�mH	sH	h�E�hv�]�mH	sH	&�D�D�D�IK
KK$KNLcL�L�L�L�L�L�L�L�L�L�L�L���������������������-`�-gd�T�dh��[$\$gd�+$dh��[$\$a$gd�+$dh��[$\$a$gdv�dh��[$\$gdv�
IIKI�I�I�I�I�I�IQJSJmJ�J�J
KKKK$KaKcKdKeK�K�K�K�KNLcL�L�L�L�L�L�L�������ø������Τ������������wog_gh!7mH	sH	h�E�mH	sH	h�/EmH	sH	hL:eh�#3mH	sH	h�.�h�.�mH	sH	h�.�h�.�h�.�h�.�h�.�5�mH	sH	h�E�5�mH	sH	hL:eh�XmH	sH	hL:eh^�mH	sH	hL:eh�"3mH	sH	hL:eh�/EmH	sH	y(hO�mH	sH	hv�mH	sH	hL:ehJ!�mH	sH	hL:eh�/EmH	sH	"�L�L�L�L�L�L�L�L�L�LQM�M=N�NHO-PQ�Q�U;V�VlWVX����������������������$
&F"�(dh�(�P]�(a$gdSK�$
&F"dha$gdSK�$
&F"dh�d�d[$\$a$gdSK��-`�-gd�T��L�L�L�L�L5M@MAMFMHMPMQM�M�M�M�M�M�MN+N,N0N3N=N@NVN�N�N�N�N�N������߼�����߼��ԔԈz�ogo[ogMhSK�h�/E5�\�mH	sH	hSK�h�/E]�mH	sH	hSK�mH	sH	hSK�h�/EmH	sH	hSK�h�T�5�\�mH	sH	hSK�h�T�\�mH	sH	hSK�h�T�]�mH	sH	hSK�h�(�5�\�mH	sH	hSK�hSK�5�\�mH	sH	hSK�h�(�\�mH	sH	hSK�h�(�]�mH	sH	hSK�h�T�mH	sH	hSK�h�(�mH	sH	hSK�h�E�mH	sH	hL:eh�E�mH	sH	�N�N�N�N�N'O2O3O7O:OHOOOVOdOPPPP"P,P-PCP�P�P�P�P�PQ"Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q3R4R�R�RXUYUZUoUqUvU������ʼ�������ʼ�����ʼ�����ʼꭞ������~rhSK�CJaJmHsHhSK�h�3�CJaJmHsH hSK�h�3�0JCJaJmHsHjhSK�h�3�CJUaJhSK�h�3�CJaJmH	sH	hSK�h�T�5�\�mH	sH	hSK�h�T�\�mH	sH	hSK�h�T�]�mH	sH	hSK�mH	sH	hSK�h�T�mH	sH	hSK�h�/EmH	sH	,vUxU�U�U�U V(V)V-V1V;VVV�V�V�V�V�V�VEW[WaWcWlW�W4XEXKXMXVX\XrX�X�X���ɾ�����ɾ�������|t|i��|t|^�^RhSK�h�/E]�mH	sH	hSK�h�/EmH	sH	hSK�hyQ�mH	sH	hSK�hyQ�5�hSK�hyQ�hSK�hyQ�0J6�hSK�hyQ�mH	sH	hSK�h�T�5�\�mH	sH	hSK�h�T�\�mH	sH	hSK�h�T�]�mH	sH	hSK�h�T�mH	sH	hSK�mH	sH	hSK�h�T�CJaJmH	sH	hSK�h�3�CJaJmHsHhSK�h�3�5�CJaJmHsH �X�X�X�XY�Y�Y�Y�Y�YZ�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z%[&[;[��������еЪ����vhYK?hL:eh>	w5�mH	sH	h�H=h>	w5�6�mH	sH	h�H=h>	w5�6�]�mH	sH	hL:eh>	w5�6�mH	sH	h�5�6�mH	sH	hL:ehJ!�mH	sH	hL:ehSK�mH	sH	hSK�mH	sH	hSK�hSK�mH	sH	hSK�h>	wmH	sH	hSK�hv�5�mH	sH	hSK�hv�5�hSK�hv�hSK�hv�mH	sH	hSK�h�/E5�\�mH	sH	hSK�h�/E\�mH	sH	hSK�h�/EmH	sH	VXY�Y�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z�Z������������������
$dha$gdJ!�gdJ!�gdJ!��hdh�d�d[$\$^�hgd�T�$�hdh�d�d[$\$^�ha$gdSK�$
&F"dh�d�d[$\$a$gdSK��Z%[&['[0[1[:[��sdss$dh$Ifa$gd>	w$dh$Ifa$gd>	wK$kkd$$If�F�����%2&
t��0�����6�������4�4�
la�p�
��$dh$Ifa$gd�H=:[;[C[E[G[gVVV$dh$Ifa$gd>	wK$�kd�$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la�p�������;[C[G[�[�[\\ \!\"\#\?\@\C\H\m\�\;]>]?]W]X]]]^]_]`]�]�]�]�������������}�u�j�u�jWLhL:eh�mH	sH	%jhL:eh�UmH	nHsH	tHhL:ehJ!�mH	sH	h9l&mH	sH	hL:eh9l&mH	sH	h�H=h9l&mH	sH	h�H=h9l&5�mH	sH	hL:eh9l&5�6�mH	sH	h9l&5�6�mH	sH	h�mH	sH	hL:eh�/EmH	sH	y(h�H=h>	wmH	sH	h�H=h>	w5�\�mH	sH	hL:eh>	w5�CJaJmH	sH	hL:eh>	wmH	sH	G[H[_[a[c[wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kda$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la�c[d[�[�[�[wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kd$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la��[�[�[�[�[wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kd�$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la��[�[�[�[�[wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kdO$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la��[�[�[�[�[wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kd�$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la��[�[�[�[�[wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kd�$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la��[�[\\\wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kd/$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la�\	\\\\wfff$dh$Ifa$gd>	wK$�kd�$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la�\ \!\wn	$IfgdJ!��kdo$IfK$L$�l��F�$x!�TT�0�������6������������������4�
la�!\"\$\%\&\'\(\)\*\+\,\-\.\/\0\1\2\����������������gdJ!�kkd$$If�F�����%2&
t��0�����6�������4�4�
la�p�
��2\3\4\5\6\7\8\9\:\;\<\=\>\?\@\m\y\�\�\������������������$dh$Ifa$gd��
$dha$gd9l&gdJ!��\�\�\�\�\fWHH$dh$Ifa$gd��$dh$Ifa$gd���kd�$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p��������\�\�\�\�\fWHH$dh$Ifa$gd��$dh$Ifa$gd���kd_$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p��������\�\�\�\�\fWHH$dh$Ifa$gd��$dh$Ifa$gd���kd	$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p��������\�\�\�\�\fWHH$dh$Ifa$gd��$dh$Ifa$gd���kd�	$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p��������\�\�\�\�\fWHH$dh$Ifa$gd��$dh$Ifa$gd���kd�
$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p��������\�\]]
]fWHH$dh$Ifa$gd��$dh$Ifa$gd���kdW$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p�������
]]6]8]:]fWHH$dh$Ifa$gd��$dh$Ifa$gd���kd$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p�������:];]<]=]>]?]@]A]B]C]f[VVQQQQQgdJ!�gd9l&
$dha$gd9l&�kd�$$If�l��F��x�;�
��0��6�����������������4�4�
la�p�������	C]D]E]F]G]H]I]J]K]L]M]N]O]P]Q]R]S]T]U]V]W]X]�]�]�]�]�]�]�]�]�����������������������������gdJ!��]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]�]���������������������������
$dha$gdDNgdJ!��]�]�]�]^@^�^```N`P`R`n`p`r`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�������������ujb^SKbG^h��j�h�cUjs��W
h�cUVh�cjh�cUhL:eh@�mH	sH	h@�5�6�mH	sH	h@�mH	sH	h��mH	sH	hL:eh��mH	sH	h��h��H*OJQJmH	sH	h��h��OJQJmH	sH	h��h��mH	sH	h��h��5�mH	sH	h9l&5�6�mH	sH	hL:eh��5�6�mH	sH	h�5�6�mH	sH	hL:ehDNmH	sH	�]�]�]�]�]�]@^K^T^f^p^�^�����������$dh$Ifa$gd��
$dha$gd��
$dha$gdDN�^�^�^�^�^hYYY$dh$Ifa$gd���kd�
$$If�l��F��p����
�
�0����������������������4�4�
la�p��������^�^�^�^�^hYYY$dh$Ifa$gd���kd>$$If�l��F��p����
�
�0����������������������4�4�
la�p��������^�^�^�^_hYYY$dh$Ifa$gd���kd�$$If�l��F��p����
�
�0����������������������4�4�
la�p�������_
__(_ `N`l`hYYYYY$dh$Ifa$gd���kd�$$If�l��F��p����
�
�0����������������������4�4�
la�p�������l`n`p`r`t`v`x`z`|`~`�`h]XXXXXXXXgdJ!�
$dha$gd���kdE$$If�l��F��p����
�
�0����������������������4�4�
la�p�������
�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�`�����������������������������gdJ!��`�`�`�`�`�a_�`�a�b�c�d�e�f�g�h�i�j�k�l�m���,�-�.�������������������������
$dha$gdbe�
$dha$gd��gd@�
$dha$gd@�gdJ!� repair in patients with low A)  and preserved B)  left  ventricular fraction before surgery  














 EMBED Prism4.Document  
Figure 1 -  Pulmonary systolic pressure  changes after mitral valve repair in patients with low A)  and preserved B)  left  ventricular fraction before surgery  


0.21

0.21

37 +10.5

32.1+9.9

MSPAP (mmHg)

0.0001

11.64

35.1+ 5.7

61.9+6.4

LV EF %

0.0004

4.55

65.2 +13.3

39.0+17.2

LVEDSI (ml/m2)

0.11

1.6

114.9 +18.8

100.4+20.5

LVEDVI (ml/m2)

0.0001

4.9

49.4+ 4.5

38.4+ 6.7

LVESD (mm)

0.06

1. 9

62.6+ 4.8

57.9+7.5

LVEDD (mm)

0.43

0.7

45.8 +4.6

44.4+4.8

 LA (mm)

p

t

LV dysfunct.
N=15

Normal LV
N=15





�`b�O�P�^�_�m�n�����������������+�-�.�3�4�9�:�=�>�C�D�H�I�M�N�O�P�[�\�c�d�j�k�o�����������׹��뫜������������{��i����#h�L�hJ!�5�B*CJ\�aJphhDNB*CJaJph h�L�hJ!�>*B*CJaJphh�L�h�L�hJ!�B*CJaJphhbe�hbe�5�6�mH	sH	h�chbe�mH	sH	jzhbe�Uj*��W
hbe�UVhbe�jhbe�Uh�cmH	sH	hbe�mH	sH	Uh�ch�cmH	sH	).�3�4�9�:�C�D�M�N�[�\�c�d�j�k�u�v�������������������������������������������������	7$8$H$gdJ!�$7$8$H$a$gdJ!�o�p�u�v�z�{����������������������������������������������������������������������������	�
����� �!�&�'�,�-�1�2�7�8�<�=�@�A�B�M�N�S�T�X�Y�^�_�c�d���������������������������������������������������������������������������h�hJ!�B*ph#h�L�hJ!�5�B*CJ\�aJphh�L�h�L�hJ!�B*CJaJph h�L�hJ!�>*B*CJaJphK������������������������������������	�
��� �!�&�'�,�-����������������������������$7$8$H$a$gdJ!�	7$8$H$gdJ!�-�7�8�A�B�M�N�S�T�X�Y�c�d�m�n�w�x�z�{�}�~������������������������������������������	7$8$H$gdJ!�$7$8$H$a$gdJ!�d�h�i�l�m�n�w�x�z�{�}�~����������������������������������̾hbe�hbe�5�6�mH	sH	hvU<h>	whJ!�B*phh�L� h�L�hJ!�>*B*CJaJphh�L�hJ!�B*CJaJph�����������
$dha$gdbe�,1�h��. ��A!�n"�n#��$�n%��������$$If��!vh5�2&#v2&:V�F
t��0�����65�2&/�p�
���$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T/��4�p��������$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T/��4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$IfK$L$�l!vh5��5�T5�T#v�#vT:V�l�0�������6�5��5�T4��$$If��!vh5�2&#v2&:V�F
t��0�����65�2&/�	p�
���$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5�Q5�r#v�#vQ#vr:V�l�0��65��
5��5�p��������$$If�!vh5��5��
5��
#v�#v�
:V�l�0�����5��5��
p��������$$If�!vh5��5��
5��
#v�#v�
:V�l�0�����5��5��
p��������$$If�!vh5��5��
5��
#v�#v�
:V�l�0�����5��5��
p��������$$If�!vh5��5��
5��
#v�#v�
:V�l�0�����5��5��
p��������$$If�!vh5��5��
5��
#v�#v�
:V�l�0�����5��5��
p��������	Dd
	<�'ss�0�
�
#�A���2�	$�����6��D���6)
`!��$�����6��D��$�C��p�Pc��x��YklT����{߻��]��X��N(4pZ�
��W4��6�	

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstu����wxyz{|}~G��������������O��������������������������������������������������������������������������������������������������������������Q�����������������Root Entry��������	�F0�29����Data
������������vu WordDocument��������.�ObjectPool����@P�29��0�29��_1473432435����	R?	M���P�s�@P�29��@P�29��Ole
������������CompObj����hObjInfo��������������������������������	

��������!����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����R?	M���P�s�Prism4.DocumentPrism4.DocumentPrism4.Document�9�q��
����R?	M���P�s�Prism4.DocumentPrism4.DocumentPrism4.Document�9�qCONTENTS���������������_1473433898��������R?	M���P�s�@P�29��@P�29��Ole
������������CompObj
����h��PCFFGRA4����dX�P'uh���������B���:	������Samsung ML-1520 SeriesAri
DXO	�4dXXA4TTONCLASS;CPRIV�4�dCourier NewH13MD�� and M�BArial:$�"BBook Antiqua�����@}����~�@�	
Data Table-1
:�0

VV66666666666666666666666666666666666J8?=?=66666?=?=>>>>66666666666666666666666666666666666666666666666666 6�	.6(h �5����������5���� �� �� �V����q7����66����@
@q
@q
@q
@q
@q
@q
@q
	@q

@q
	@q

@q
@q
@q

@q
@q
@q
@q
@q
M@r
N@r
O@r
P@r
Q@r
R@r
S@r
T@r
U@r
W@r
X@q
Y@q
Z@q
[@q
 \@q
!]@q
"^@q
#_@q
$`@q
%a@q
&b@q
'c@q
(d@q
)e@q
*f@q
+g@q
,h@q
-i@q
.j@r
/k@r
0l@r
1m@r
2n@r
3o@r
4p@r
5q@r
6r@r�<V����e����
V

	pre�
�A�A�A�ABBBBBB B B0B�@�<����e����
V	At sin� (B 4B HB @B ,B  B PB 4B @B TB B ,B HB4B�@�<����e����
V
	DTDVs� \B �B |B �B �B �B �B \B �B |B pB hB |B8B�@�<����e����
V
	DTSVs� ,B 8B HB `B 8B \B XB 0B XB LB 0B 4B HBpB�@�<����e����
V
	VTDVs�'C'WC'IC'�C'kC'_C'WC'C'PC'IC'4C'&C'IC@B�@�<����e����
V
	VTSVs� �B �B �B C �B C'
C �B 
C �B �B'�B'�B4C�@�<����e����
V	pre�'�B �B �B !C �B'�B'�B �B'�B �B �B'�B'�B�B�@�<����e����
V	pre� LB \B �B �B LB �B �B `B �B �B \B @B �B�B�@�<	����e����
V	pre� �A �A �A �A B B B B B B  B  B 0B|B�@�<
����e����
V	
preoperative� HB B pB �A B �A �A 4B B  B �A �A 4B4B�@�<����e����
V		At sinPO� (B 4B HB@B ,B  B PB  <B TB B (B HBB�@�<����e����
V
	DTDVsPO� PB �B xB�B �B �B �B  |B xB hB dB xB8B�@�<����e����
V
	DTSVsPO� $B 4B DB`B 4B PB XB  PB LB (B 0B @B\B�@�<����e����
V
	VTDVsPO�'C'WC'ACC'WC'XC'WC''IC'AC'&C' C'AC0B�@�<����e����
V
	VTSVsPO� �B �B �BC �B C 
C  C �B �B'�B'�BC�@�<����e����
V	post�'�B �B �BC �B'�B �B '�B �B �B'�B'�B�B�@�<����e����
V	post� 4B PB �B�B @B �B �B  �B �B DB 4B pB�B�@�<����e����
V	post� B B �A�A B B B  B B  B  B 4B$B�@�<����e����
V	post� �A B 4B�A �A �A �A  �A B �A �A �A4B�@�<M����e����
V	AFU�'$B'4B'@B8B',B'B'HB''<B'TB'B'0B'HB�A�@�<N����e����
V	DTDVsFU�'HB'xB'pB�B'�B'tB'xB''|B'xB'dB'\B'xB0B�@�<O����e����
V	DTSVsFU�'B'0B'<BXB'0B'(B'PB''LB'HB' B'(B'<BTB�@�<P����e����
V	VTDVsFU�.�B'AC.4CWC.OC.:C.AC..IC.AC. C.C.ACB�@�<Q����e����
V		VTSVs fu�'�B'�B'�B
C'�B'�B'C''�B'�B'�B.�B'�B"C�@�<R����e����
V	
follow-up�.�B'�B'�B�B'�B.�B'�B''�B'�B'�B.�B.�BtB�@�<S����e����
V	
follow-up�' B'HB'�B�B'4B'0B'�B''�B'|B'0B'$B'dB�B�@�<T����e����
V	
follow-up�'(B'B'BB'B' B'B''B'B',B'(B'@BB�@�<U����e����
V	
follow-up�'�A'B' B�A'�A'�A'�A''�A'B'�A'�A'�A@B�@�<W����e����
V		At sin��B@BPB\BpBpBxB|B|B�B�B�B�B�A�@�<X����e����
V		DTDVs�4B4BHB0B8BB B,BB0B,B,BdB8B�@�<Y����e����
V		DTSVs�PBxB�BlB\B\BXBDBPBdBPBXB�B�B�@�<Z����e����
V		VTDVs�B4BdB BBBBBBBB B4BB�@�<[����e����
V		VTSVs�CAC�C-CCC
C�BC CC
CCWC�@�<\����e����
V
	pre�HB�B C�BHBHBXB0B BHBHB�B�BHB�@�<]����e����
V
	pre��B�B)C�B�B�B�B�B�B�B�B�BC�B�@�<^����e����
V	pre��A,B�B,B�A�AB�A�ABB4BTB�A�@�<_����e����
V	
preoperative��B@BPB\BpBpBxB|B|B�B�B�B�B�B�@�<`����e����
V			At sinPO��A�A�A�A�A�ApB�A�A�A�A B4B�A�@�<a����e����
V		DTDVsPO�4B4BHB(B4BB B,BB(B(B,BdB8B�@�<b����e����
V		DTSVsPO�PBpB�BdB\BTBTBDBPBdB@BXB�BxB�@�<c����e����
V		VTDVsPO�B(B\BBBBBB�ABB B,BB�@�<d����e����
V		VTSVsPO�C4C�C CCCC�BC C�B
CoCAC�@�<e����e����
V
	post�HB�BCdBHBHBHB0BBHBHB�B�BHB�@�<f����e����
V
	post��B�B)C�B�B�B�B�B�B�B�B�B	C�B�@�<g����e����
V	post��AB�BB�A�AB�A�ABB4B@B�A�@�<h����e����
V	post��B4BHBXBpBpB�BtB�B�B�B�B�B�B�@�<i����e����
V		AFU��A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�@�<j����e����
V		DTDVsFU�0B4BDB$B4BB B,BB$B(B,B\B8B�@�<k����e����
V		DTSVsFU�HBhB�B\BXB@BPB@BHB\B4BTB�BhB�@�<l����e����
V		VTDVsFU�BBPBBBBBB�ABBB(BB�@�<m����e����
V			VTSVs fu�"�B"&C"�C"C"
C"�B"C"�B"�B"C�B"C"gC"&C�@�<n����e����
V
	
follow-up�0B`B"CHB0B0B<B BB<B0BtB�BHB�@�<o����e����
V
	
follow-up��B�B"C�B�BxB�BPB�B�BxB�B"C�B�@�<p����e����
V	
follow-up��A�A�B�A�A�A�A�A�A�A�AB4B�A�@�<q����e����
V	
follow-up��BhBLB\B|BpB�B|B�B�B�B�B�B�B�@�<r����e����
V		��A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�@�@�	Data Table-1 graph
�:0�	�'�����2�d&S�U^g<�?@:	$%&<���B@��|[@^@&'()<Y@Y@@&*+,%�z$�?�i��;?:	0l�?Aw'
����'
����'
&S������?���%@%�z%Y@Z0l$@Aw�Y@���%@%�z&Y@Z0l$@Aw�Y@���%@%�z'^@�n$0d��?&0l>@Aw�^@�n���%@%�z(Y@�Z0l$@Aw�Y@���%@%�z)Y@�Z0l$@Aw�Y@���%@%�z*Y@UUUUUU�?�0l$@Aw�Y@UU���%@%�z+Y@�Z0l$@Aw�Y@���%@%�z,Y@�Z0l$@Aw�Y@���%@�
"
#
!������� �
�#�	2�i�	�'��!�������x� @ �	�
%s	�
I�O	�
1g	0(��U��u`f�F@��|[@�������

d@		)(@0�u1�ux� @ �	�
0�	Bv	�
*$�	0(��^�N��lE@���V@�������

d@		)(@0�N1�Nx� @ �	�zC�	��	�7�	1(��gS����B@@3�T@�������

d@		)(@0�1�x� @ �:\�l^��H���&0"!����1/��0����+��-.dkd+@x� @ ���#�	��i�	�'�0*$"x� @ ��
�	2�	��	��	�0�*'"x�	 @ �*|.R
N�
.
p��
2"!����1�
/�0�+��,Y1Title-.dkd+@x� @ �:0�.
^T�

�v��0"!����1/�0�+��-.dkd+@x� @ �@\D	
d� 	�	����	0"!����1�/�0���+�
�,
ESVI ml/m2-&�	.dkd+@x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@�@�	Data Table-1 graph
�:0�	�������2�nd&	T�ox�<Y@@-./<��7@��9P@�R@��012<Y@Y@@�345%�z-Y@�q�q�?0l$@w'
X	����'
XX����'
�XT�����Y@dž��%@%�z.Y@Z0l$@w�Y@���%@%�z/Y@Z0l$@w�Y@���%@%�z0�R@�?�0l9@w��R@���%@%�z1Y@�Z0l$@w�Y@���%@%�z2Y@�Z0l$@w�Y@���%@%�z3Y@UUUUUU�?�0l$@w�Y@UU���%@%�z4Y@�Z0l$@w�Y@���%@%�z5Y@�Z0l$@w�Y@���%@�
"
#
!������� �
����	��i�	���!�������x� @ �	�
��X
�
�}4
�
��L
0(��o	8����7@��9P@�������

	��dX@		)(@0,�1,�x� @ �	���



��
�	���
�	0(��x��@=@�F@�������

��dX@		)(@0��1��x� @ �	A�Q�	e�-�	M�E�	0(���T�� @@`H@�������

��dX@		)(@0�1�x� @ � 
��
�D
��
�f
~
�0"!����1/��0����+��-.dkd+@x� @ �����	��i�	���0*-"x� @ �!	�
�E	��	��	�	� �*0"x� @ �*|.R
N�
.
p��
2"!����1�
/�0�+��,Y1Title-.dkd+@x� @ � 
0�
.
D
T�

f
v~
�0"!����1/�0�+��-.dkd+@x� @ �pRt	|
�vP	X
��.	6
0"!����1�/@�0L���+��,LVEF(%)-�.dkd+@x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@�@�	Data Table-1 graph
�:0�	�������2�dd&_hq����<Y@@cde<���E@@3�Q@�R@��fgh<Y@Y@@�ijk%�zcY@�q�q�?0l$@Xw'
X_����'
XXh����'
�Xq�����Y@dž��%@%�zdY@Z0l$@Xw�Y@���%@%�zeY@Z0l$@Xw�Y@���%@%�zf�R@�?�0l9@Xw��R@���%@%�zgY@�Z0l$@Xw�Y@���%@%�zhY@�Z0l$@Xw�Y@���%@%�ziY@UUUUUU�?�0l$@Xw�Y@UU���%@%�zjY@�Z0l$@Xw�Y@���%@%�zkY@�Z0l$@Xw�Y@���%@�
"
#
!������� �
����	��i�	���!�������x� @ �	�
P���
t}��
\��0(���_8���yG@@3�Q@�������

��dX@		)(@0,1,x� @ �	�`�
	

��
��l�
	0(���h�����E@��IQ@	�������

��dX@		)(@0��1��x� @ �	A`Q�e�-�MlE�0(���q��0@3I@`f6Q@�������

��dX@		)(@0�01�0x� @ � 
��
�D
��
�f
~
�0"!����1/��0����+��-.dkd+@x� @ �����	��i�	���0*c"x� @ �!	�
�E	��	��	�	� �*f"x� @ �*|.R
N�
.
p��
2"!����1�
/�0�+��,Y1Title-.dkd+@x� @ � 
0�
.
D
T�

f
v~
�0"!����1/�0�+��-.dkd+@x� @ �pFt	�
�jP	j
��.	H
0"!����1�/@�0L���+��,LVEF (%)-�.dkd+@x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@�@�	Data Table-1 graph
�:0�	�'�	����26 d&^gp����<�?@:	!lmn<`f�2@�W@^@&"opq<Y@Y@@&#rst%�zl�?�i��;?:	0l�?Xw'
^����'
g����'
&p������?���%@%�zmY@Z0l$@Xw�Y@���%@%�znY@Z0l$@Xw�Y@���%@%�zo^@�n$0d��?&0lD@Xw�^@�n���%@%�zpY@�Z0l$@Xw�Y@���%@%�zqY@�Z0l$@Xw�Y@���%@%�zrY@UUUUUU�?�0l$@Xw�Y@UU���%@%�zsY@�Z0l$@Xw�Y@���%@%�ztY@�Z0l$@Xw�Y@���%@�	
"
#
!������� �
�#�	,�c�	�'��!�������x� @ �	�
��
�
�i
�
��
0(���^��U�6@�W@���

dA		)(@0�U1�Ux� @ �	�
M0�
q�
�
Y$�
0(���g� `f�2@`f�U@�������

d@		)(@0� 1� x� @ �	��C�
�
�7�
0(���p� @3s3@@3�R@�������

dA		)(@0� 1� x� @ �:V�f^z�B��� 0"!����1/��0����+� �-.dkd+@x� @ ���#�	��c�	�'�0*l"x� @ ��
�	,�	��	��	�0*o"x� @ �*v.L
N�
(
p��
2"!����1�
/�0�+�#�,Y1Title-.dkd+@x� @ �:*�(
^N�
�p��0"!����1/�0�+�!�-.dkd+@x� @ �@D	4
d> 	
�`��	0"!����1�/�0���+�"�,ESVI  (ml/m2)  -�.dkd+@x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@�@5�		Layout 2
�:D6���7>�����������"
#
!������� �[v
p	+R
L	C�:
4	"0�/,x� @ �l
��n	�
�sJ	�
�[2	"0�/,x� @ ��	v
�+�	R
�C�	:
�"0�	9/,x� @ �l
�	���
�	���
�	��"0�	9/,x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@5@�@����������������������������������������������������������������@ObjInfo����
����CONTENTS�������������~�1Table����TZ�SummaryInformation(����	

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEF����HIJKLMN����PR���������UVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~�~�PCFFGRA4����dX�P'uh���������B���:	������Samsung ML-1520 SeriesAri
DXO	�4dXXA4TTONCLASS;CPRIV�4�dCourier NewH13MD�� and M�BArial:$�"BBook Antiqua�����BSymboltiqua'�BWingdingsua$�@}����~�@�	
Data Table-1
:�0

VV66666666666666666666666666666666666J8?=?=66666?=?=>>>>>6666666666666666666666666666666666666666666666666 6~	,6(h �6�����6�����V����q7����66����@
@q
@q
@q
@q
@q
@q
@q
	@q

@q
	@q

@q
@q
@q

@q
@q
@q
@q
@q
M@r
N@r
O@r
P@r
Q@r
R@r
S@r
T@r
U@r
W@r
X@q
Y@q
Z@q
[@q
 \@q
!]@q
"^@q
#_@q
$`@q
%a@q
&b@q
'c@q
(d@q
)e@q
*f@q
+g@q
,h@q
-i@q
.j@r
/k@r
0l@r
1m@r
2n@r
3o@r
4p@r
5q@r
6r@r�<V����e����
V

	pre�
�A�A�A�ABBBBBB B B0B�@�<����e����
V	At sin� (B 4B HB @B ,B  B PB 4B @B TB B ,B HB4B�@�<����e����
V	DTDVs� \B �B |B �B �B �B �B \B �B |B pB hB |B8B�@�<����e����
V	DTSVs� ,B 8B HB `B 8B \B XB 0B XB LB 0B 4B HBpB�@�<����e����
V	VTDVs�'C'WC'IC'�C'kC'_C'WC'C'PC'IC'4C'&C'IC@B�@�<����e����
V	VTSVs� �B �B �B C �B C'
C �B 
C �B �B'�B'�B4C�@�<����e����
V	pre�'�B �B �B !C �B'�B'�B �B'�B �B �B'�B'�B�B�@�<����e����
V	pre� LB \B �B �B LB �B �B `B �B �B \B @B �B�B�@�<	����e����
V	pre� �A �A �A �A B B B B B B  B  B 0B|B�@�<
����e����
V	
preoperative� HB B pB �A B �A �A 4B B  B �A �A 4B4B�@�<����e����
V		At sinPO� (B 4B HB@B ,B  B PB  <B TB B (B HBB�@�<����e����
V	DTDVsPO� PB �B xB�B �B �B �B  |B xB hB dB xB8B�@�<����e����
V	DTSVsPO� $B 4B DB`B 4B PB XB  PB LB (B 0B @B\B�@�<����e����
V	VTDVsPO�'C'WC'ACC'WC'XC'WC''IC'AC'&C' C'AC0B�@�<����e����
V	VTSVsPO� �B �B �BC �B C 
C  C �B �B'�B'�BC�@�<����e����
V	post�'�B �B �BC �B'�B �B '�B �B �B'�B'�B�B�@�<����e����
V	post� 4B PB �B�B @B �B �B  �B �B DB 4B pB�B�@�<����e����
V	post� B B �A�A B B B  B B  B  B 4B$B�@�<����e����
V	post� �A B 4B�A �A �A �A  �A B �A �A �A4B�@�<M����e����
V	AFU�'$B'4B'@B8B',B'B'HB''<B'TB'B'0B'HB�A�@�<N����e����
V	DTDVsFU�'HB'xB'pB�B'�B'tB'xB''|B'xB'dB'\B'xB0B�@�<O����e����
V	DTSVsFU�'B'0B'<BXB'0B'(B'PB''LB'HB' B'(B'<BTB�@�<P����e����
V	VTDVsFU�.�B'AC.4CWC.OC.:C.AC..IC.AC. C.C.ACB�@�<Q����e����
V		VTSVs fu�'�B'�B'�B
C'�B'�B'C''�B'�B'�B.�B'�B"C�@�<R����e����
V	
follow-up�.�B'�B'�B�B'�B.�B'�B''�B'�B'�B.�B.�BtB�@�<S����e����
V	
follow-up�' B'HB'�B�B'4B'0B'�B''�B'|B'0B'$B'dB�B�@�<T����e����
V	
follow-up�'(B'B'BB'B' B'B''B'B',B'(B'@BB�@�<U����e����
V	
follow-up�'�A'B' B�A'�A'�A'�A''�A'B'�A'�A'�A@B�@�<W����e����
V
	At sin��B@BPB\BpBpBxB|B|B�B�B�B�B�A�@�<X����e����
V
	DTDVs�4B4BHB0B8BB B,BB0B,B,BdB8B�@�<Y����e����
V
	DTSVs�PBxB�BlB\B\BXBDBPBdBPBXB�B�B�@�<Z����e����
V
	VTDVs�B4BdB BBBBBBBB B4BB�@�<[����e����
V
	VTSVs�CAC�C-CCC
C�BC CC
CCWC�@�<\����e����
V	pre�HB�B C�BHBHBXB0B BHBHB�B�BHB�@�<]����e����
V	pre��B�B)C�B�B�B�B�B�B�B�B�BC�B�@�<^����e����
V	pre��A,B�B,B�A�AB�A�ABB4BTB�A�@�<_����e����
V	
preoperative��B@BPB\BpBpBxB|B|B�B�B�B�B�B�@�<`����e����
V
		At sinPO��A�A�A�A�A�ApB�A�A�A�A B4B�A�@�<a����e����
V
	DTDVsPO�4B4BHB(B4BB B,BB(B(B,BdB8B�@�<b����e����
V
	DTSVsPO�PBpB�BdB\BTBTBDBPBdB@BXB�BxB�@�<c����e����
V
	VTDVsPO�B(B\BBBBBB�ABB B,BB�@�<d����e����
V
	VTSVsPO�C4C�C CCCC�BC C�B
CoCAC�@�<e����e����
V	post�HB�BCdBHBHBHB0BBHBHB�B�BHB�@�<f����e����
V	post��B�B)C�B�B�B�B�B�B�B�B�B	C�B�@�<g����e����
V	post��AB�BB�A�AB�A�ABB4B@B�A�@�<h����e����
V	post��B4BHBXBpBpB�BtB�B�B�B�B�B�B�@�<i����e����
V
	AFU��A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�@�<j����e����
V
	DTDVsFU�0B4BDB$B4BB B,BB$B(B,B\B8B�@�<k����e����
V
	DTSVsFU�HBhB�B\BXB@BPB@BHB\B4BTB�BhB�@�<l����e����
V
	VTDVsFU�BBPBBBBBB�ABBB(BB�@�<m����e����
V
		VTSVs fu�"�B"&C"�C"C"
C"�B"C"�B"�B"C�B"C"gC"&C�@�<n����e����
V	
follow-up�0B`B"CHB0B0B<B BB<B0BtB�BHB�@�<o����e����
V	
follow-up��B�B"C�B�BxB�BPB�B�BxB�B"C�B�@�<p����e����
V	
follow-up��A�A�B�A�A�A�A�A�A�A�AB4B�A�@�<q����e����
V	
follow-up��BhBLB\B|BpB�B|B�B�B�B�B�B�B�@�<r����e����
V	
follow-up��A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�@�@�	Data Table-1 graph
�:0�	�'�
����27$d&	U����<�?@:	%uvw<���2@��9P@N@&&xyz<Y@Y@@&'{|}%�zu�?�i��;?:	0l�?Aw'
	����'
����'
&U������?���%@%�zvY@Z0l$@Aw�Y@���%@%�zwY@Z0l$@Aw�Y@���%@%�zxN@�n$0d��?&0l4@Aw�N@�n���%@%�zyY@�Z0l$@Aw�Y@���%@%�zzY@�Z0l$@Aw�Y@���%@%�z{Y@��
?L�?�0l9@Aw�Y@����%@%�z|Y@�Z0l$@Aw�Y@���%@%�z}Y@�Z0l$@Aw�Y@���%@�

"
#
!������� �
�#o	2�K�	�'��!�������x� @ �	�
�Y	�
��5	�
�M	0(���	�����7@��9P@���

dA		)(@0��1��x� @ �	�
0�	(�	�
$�	0(�����2@ G@���

dA		)(@0�1�x� @ �	��C�	��	�7�	0(���U����2@@3�H@���

dA		)(@0�1�x� @ �:\�l^��H���&0"!����1/��0����+�$�-.dkd+@x� @ ���#o	��K�	�'� �*u"x� @ �!	
�E	2�	��	��	� �*x"x� @ �*|.R
N�
.
p��
2"!����1�
/�0�+�'�,Y1Title-.dkd+@x� @ �:�
^6���X��0"!����1/�0�+�%�-.dkd+@x� @ �p>t	
�bP	���.	�0"!����1�/@�0L���+�&+�,+Systolic pulmonary artery pressure ( mmHg) -�.dkd+@x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@�@�	Data Table-1 graph
�:0��	"�����2%0d&^gr�ab`<�?@:	1���<`f�2@�W@N@&2���<Y@Y@@&3���%�z��?�i��;?:	0l�?w'
^����'
g����'
&r������?���%@%�z�Y@Z0l$@w�Y@���%@%�z�Y@Z0l$@w�Y@���%@%�z�N@�n$0d��?&0l4@w�N@�n���%@%�z�Y@�Z0l$@w�Y@���%@%�z�Y@�Z0l$@w�Y@���%@%�z�Y@UUUUUU�?�0l$@w�Y@UU���%@%�z�Y@�Z0l$@w�Y@���%@%�z�Y@�Z0l$@w�Y@���%@�
"
#
!������� �
�	�7	�n��	"��!�������x� @ �	�#C
�G�
�/7
0(��a^����6@�W@�������

dA		)(@0��1��x� @ �	�	+�

��
�	��
0(��bg�A`f�2@`f�U@	�������

dA		)(@0�A1�Ax� @ �	�
>�

:
�
�"
2�
0(��`r��3@@9@���

d@		)(@0�1�x� @ �2
^�
n	V
��
J	x
��
(	0"!����1/��0����+�0�-.dkd+@x� @ ������n��"�!�*�"x� @ �	�@7	����	��0*�"x� @ �"�&ZF�6h��2"!����1�
/�0�+�3�,Y1Title-.dkd+@x� @ �2
2�
0V
V�
x
x�
�0"!����1/�0�+�1�-.dkd+@x� @ �hFl$�jH��&�0"!����1�/@�0L���+�2+�,+Systolic pulmonary artery pressure ( mmHg) -�.dkd+@x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@�@5�		Layout 3
�:D6���7�����"
#
!������� �4v
++R
CC�:
"0�	/,x� @ �l
7�+�
�C�
��"0�	/,x� @ ���
>��u
`��S
"!����1+�4�,A)-.kd+@x� @ �k3iC�WE�y#�"!����1+�5�,B)-.kd+@x� @@��T�*Black and White�P��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������@5@�@����������������������������������������������������������������@dd�Ю�hU�EU"�DJ��pdUN�$�����j~9�HT^AQ�EQF�Q)A���9g�zw�zb�����;wgΙ;�X 1B��!)�F�K��$�D��%Ny�2f�i��,Q��	,S��p��o�#�]~�h��ϯD����&���X(DfŘUШu[��#�f����&Q��Z@n@�+��|��Bs	�&c��$嬾��(���<���%�<�H��#�;m�u?\��H���sF���#��S��J�|Lb�,��V��5��z^��5�2Ǻdn1L�hoJA�UyW��Y
�y�DN���V�ϕ����jt�t����zY��e�%�cGen1�첔��
�,y������"�GD.V�e���z,:r�
�5erl�<ip�}���
�*�-S��CE�uE[e΍��h�[x�)��c��%xNz���x��&YNۯ�?8�a��H��򡱡��>���J�����E����_��׹��-�/U�f�b#ç0G-�nc�Z��$�ꮺ66:6P��`�Z�&S?W��31�7r�H�f G-�&����z���������H��磤|�l��Qq��� �+w�>2p��K�����ȞS����_;{.�ʂ�EiU\cA,V��ӧs]�>Q���zE4֫�y�������
�*���~������$�MH�����g}E��&�Yĺ�;IA.�K����U���3�z���F��<jntƽྺ�QG>)0��S���w�����w�mm:4�q�<����Y��ZX1�MC�Y|���k�݇��A:Z�����L����«r��1�J���*Ъ�j�Ơ5�5�����u�u����l�J�>e6W��돥�������;�?S�7?٦}����A��P-vC�oV/����_�ק֥8��J��8֬r�a������
y��<[�/bO��Uw+r�k�깆^��Dt�>�^�Z�8�&_�aoV�Ű,`mr_Fy=�z�l�kXj����*��e�3���4FG���:���{�I���r�a;{O~x
y=�z��E��Է��LsV��I��!�����ӑZ�i�j��z�XVǧp�Z\S=M-���s���DKU-��q
�S�.�l�ߛ��{[�j�����~�&�i��1�?�n�C-6h�DG�Y@�܊�w����HT�P,J�b����Uz�h��v`����W7�\;�V�\v�(y�e�헑�V�
!��f��5V����j'�
k,g�4��B{��6��љL�i�qYr�i�L0�߫�c��jjf*���l	��$�Y��O����g���ic�"՞~��<e<vu�Aھ�V��\�$��;��I����s��S�$Ԕ&�7�ك��2bm�M����A�qyǝ�"v_ݵ�;��BkO�y���1����������c�=�a�&4��ɶ��/�Z�:�"f�K-rFD�̊Ƚa�[�kԞ&�ק�Ԕf�1�hl�����&`o�ȻU�ݲ�w˾iܩ�I�i�yo=<'y��D��s}m8�W��t���^���{�NS�떷��v�R�˨�ƫ靼�kp�Z�7Ԟ2j�#1�WE��=�4�<�jO$Ƣ�l���Q��w�4���Qq�=�"{�ݿv�|�1�Ҫ0%�w�>:;7��u�1%�cv8��ZQ���y��&-��8o]g��怳A�S�/�/�u�E�:�
#�����,6�i���n�zR"�݋λ�]��=���{[���N��FZ��O�,L��š�n�Ͷ�iㄻX�f{��qں{�����m)�G̔}�LB/S,J�ckL'αG�b؋�[c>�m!o�Bތ���x���݉\��&e}Ѱ˼]�����*4��/��]`1,�fsx)y��<������9����ܬy&��W�J�8���J�f�b#w1�X#�x�Eބ��	����I}���.�a'\<ö��;�y�M_͚�[����p�ZqPN���'ܼw4(��с�G�~1P�kq�Z�p�*:Gyo�1J�`&���
�bP�hdQ
)��o�p��F�|�k�/�~Eç@�,6��l�Niu���p�κ��A�qg�E�s��T8ț����⼹
�4�=ep^u��}
g�4���d���Z^�����v�;:(�&*qP�ܻ�ga�fV
Ƌ��[�q�Dd
M'=��0�
�
#�A���2�w:���wɏ=��m7u��S�)
`!�K:���wɏ=��m7u����O[P{a0V��x��VMhG����vmI���T�)8qp�ڥ%4?�
q�}4`0�0Jq�"��1I�C���6�
!�\�!瀠!n�%ЃC��5�����
u�c[Pgv�I���J�?�������μ7���#�W�O�D�#��
���Lי6�=/t�_ꉂ�=U��3�m��h�Y�ص#ydz(���&��	�D�<BK��H=�z%�x��1��^i���㘢�p�\���Gd8v��Nʠ�<#�i^�_��P?�
9��O�ƛ��G�?dDt�X�y��H�F�f(��핆�%eKV%�KBН1Nj���4L�%�a�8%3lKf^DV�Q�Q�`�9�-YR<���e馺b�P��w��U�4L��aG��a7�Q���c�wS^A^A^A��-s�G����֤���܎ʞ�=�bؚt%ȰI�y[�5)aA��ŀW�Vu��|�G+=��R�>��9i�c��$9/ Fok�nb�+1�K���sbv*�!��d��SУ�?.�JZ��G�jgb�Wn�٨�l2��v�X4S2&+�I�:��M7����S��%�prs�
��s�u¹d&���\&�[蟟�j�MOh��z+�W&�bO��\>�Eh�a��^Y��
Xup����W&ᦨ��A�;��ݘ�s:�`���Ć�:�uc:�aoKޖ��d�{�ţk����x/�y,׍s���n̩�U���q���Ϭj\�b�3�&@&����g��~�Y�W�e��xt��2S���L6w>5{1��ͧ�!;wnn~6��f_{��i4B�	4�z�w��1ǿ���Q�(��K�cI8�[I�h6SX�{O=!;�Y̭ĭ̭­ʭέ���m�� ��v�������?Պg)��}ݞ����O�k��S�H��=iK�-�V�oU�l����v�G�
�\�%\�]��\�,���������ܑ7�x��,5�x6���C{|�hxW(��Y�s%s8��!K�ݍv7��>c�eI����YB?X�H���A}\�P.�c"�\��G��`�<������Ս��\�N�ۨHΆ���_��ou�u?
�n`f��$S3�GO�	\�f���j�q�7�qyGe�b�I�T�A6����et�,F�ګ�O���c�;+Vճ��>��׎�� �rQ�	����X�2B�B	�d�Dbu��Tx�B�áX�2�k���
;棌��@��?{W1T��>���QO�[������j�>����Bm��kF�W�ĚZ�<�+`��b�{�(z�'?�ͷ�{vݮ{/�hw���"�'��j�����Oh��+'��0����(4@P	`l
���
������PMitral Valve Repair in Patients With Low Left Ventricular Ejection Fractions* Azienda Ospedaliera CareggiNormalUtente17Microsoft Office Word@�V@\�F��@d��5�@h+9��
uJ����՜.��+,��D��՜.��+,���Php��������
�/�Azienda Ospedaliera Careggi�,XW�OMitral Valve Repair in Patients With Low Left Ventricular Ejection Fractions* Titolo( 8@DocumentSummaryInformation8�������������CompObj������������ u������������������������_PID_HLINKS�A�}^�http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17617305?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSumfmailto:carlo.rostagno@unifi.it�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666�6666666666�666666666666h66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�6B@�BNormaleCJ_HaJmHsHtHL@"L�/ETitolo 2�d�d@&[$\$5�CJ$\�aJ$L@2L�/ETitolo 3�d�d@&[$\$5�CJ\�aJ8@8e�Titolo 7
���<@&>@>e�Titolo 8
���<@&6�]�L	@Le�Titolo 9
	���<@&CJOJQJ^JaJLA@�LCar. predefinito paragrafoXi@�XTabella normale�4�
l4�a�4k�4
Nessun elencoBW@��B�/EEnfasi (grassetto)5�\�D^@D�/E
Normale (Web)�d�d[$\$TU@�T�/ECollegamento ipertestuale	>*ph�RB@"R�`�Corpo del testo$dha$aJmH	sH	�~�3�DNTabella griglia 1z:V�0j�������j���������
����6]��6]hr�Ch>	wTabella classica 1�:V�0����j�#��������j�#�������j�#��������j�������j���������
��9��B*`Jph���6]��5\��56\]R�RR
�k90
Testo fumettoCJOJQJaJmHsHtHV��aV�k90 Carattere Carattere1CJOJQJ^JaJ@�Or@�3�title1�9�d[$^�9CJaJ.�O��.�3�journalname>X@��>yQ�Enfasi (corsivo)6�]�\+�\v�Testo nota di chiusuraCJaJmH	sH	tH	L���Lv� Carattere CaratteremH	sH	tH	L*��Lv�Rimando nota di chiusuraH* .6=HR[ciu��������������
 &+6@JMPcsu�X����>����?����@����A����B����C����D����E����F����G����H����I����J����K����L����M����N����O����P����Q����R����S����T����U����V����W����X����Y����Z����[����\����]����^����_����`����a����b����c����d����e�������� .6=HR[ciu��������������
 &+6@JMPcsux	

 !"#$%&'���X�����rstuv������Z���������)
ijko������������lm{T<��� � � �!�!�#�%''G'�*�*/]0^0i03<4�9�:�:�:�?9A;A<ARA|B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�B�BCDkD	EvE[F1G%H�KiL�L�M�N4OP�P�P�P�P�P�P�PQQQQQQQQQSQTQUQ^Q_QhQiQqQsQuQvQ�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�QRRRR2R4R6R7RIRKRMRNRORPRRRSRTRURVRWRXRYRZR[R\R]R^R_R`RaRbRcRdReRfRgRhRiRjRkRlRmRnR�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�RSSSSSSSS4S6S8S9SdSfShSiSjSkSlSmSnSoSpSqSrSsStSuSvSwSxSySzS{S|S}S~SS�S�S�S�S�S�S�S�STTTTTTTT	T
TTT
TTTTTTTTTTTTTTTTTTT T!T"T#T$T%T&T'TnTyT�T�T�T�T�T�T�T�T�T�T�TUUU$U:U;U>UVUfU}U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U�U!V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�V�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�WXXXXXXXX+X,X7X8XGXHXOXPXTXUX_X`XjXkXvXwX|X}X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0����0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���" 0���" 0���" 0���" 0���" 0���" 0���" 0���" 0���" 0���" 0	���" 0
���" 0���" 0���" 0
���" 0���" 0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0��� �0��� �0��� �0����0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0��� �0����0��� �0����0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0��� �0����0��� �0����0��� �0��� �0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���0���@0���0���0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�0	0��0��h�00��0��h�0
0��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�00��0��h�0!0��0��h�0#0��0��h�0%0��0��h�0'0��0��h�0)0��0��h�0+0��0��h�0-0��0��h�0/0��0��h�010��0��h�030��0��h�050��0��h�070��0��h�090��0��h�0;0��0��h�0=0��0��h�0?0��0��h�0A0��0��h�0C0��0��h�0E0��0��h�0G0��0��h�0I0��0���0��h�0L0��0���0��h�0O0��0��h�00�h�0R��V�V�V�V�V�V�V�V�V�W�W�Xj�00셬h�00�h�00�0h�00�h�00�h�00�h�00�h�0�j�00�h�00�j�00�R	�6�t� �'-_4�9�>lD
I�L�NvU�X;[�]�`o�d���146789:<=>?@ACEFGHLbnpsT"�D�LVX�Z:[G[c[�[�[�[�[�[\\!\2\�\�\�\�\�\�\
]:]C]�]�]�^�^�^_l`�`�`.���-�����25;BDIJKMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`acdefghijoqrt��3c��aH	I�K�U�U�U�V�V�V�XX��X��:����:�����8�:v@�����������:u�p�(	�
��8�	�����
�=#��C"�>���&�?r       ���l
�>
c�$��>�̙��?��e���
��z
�?
c�$��?�̙�	�?"��`�*
e���
��l
�@
c�$��@�̙��?�V	e*
��
��l
�A
c�$��A�̙��?��eV	��
��l
�B
c�$��B�̙��?��e���
��l
�C
c�$��C�̙��?��E
�e�
��z
�D
c�$��D�̙�	�?"��`�*
E
�e�
��l
�E
c�$��E�̙��?�V	E
*
e�
��l
�F
c�$�	�F�̙��?��E
V	e�
�	�l
�G
c�$�
�G�̙��?��E
�e�
�
�l
�H
c�$��H�̙��?����E
�
��z
�I
c�$��I�̙�	�?"��`�*
��E
�
��l
�J
c�$�
�J�̙��?�V	�*
E
�
�
�l
�K
c�$��K�̙��?���V	E
�
��l
�L
c�$��L�̙��?����E
�
��l
�M
c�$��M�̙��?��
���
��z
�N
c�$��N�̙�	�?"��`�*

���
��l
�O
c�$��O�̙��?�V	
*
��
��l
�P
c�$��P�̙��?��
V	��
��l
�Q
c�$��Q�̙��?��
���
��l
�R
c�$��R�̙��?����
�
��l
�S
c�$��S�̙��?�*
��
�
��l
�T
c�$��T�̙��?�V	�*

�
��l
�U
c�$��U�̙��?���V	
�
��l
�V
c�$��V�̙��?����
�
��l
�W
c�$��W�̙��?������
��l
�X
c�$��X�̙��?�*
����
��l
�Y
c�$��Y�̙��?�V	�*
��
��l
�Z
c�$��Z�̙��?���V	��
��l
�[
c�$��[�̙��?������
��l
�\
c�$��\�̙��?������
��l
�]
c�$� �]�̙��?�*
����
� �l
�^
c�$�!�^�̙��?�V	�*
��
�!�l
�_
c�$�"�_�̙��?���V	��
�"�l
�`
c�$�#�`�̙��?������
�#�l
�a
c�$�$�a�̙��?������
�$�l
�b
c�$�%�b�̙��?�*
����
�%�l
�c
c�$�&�c�̙��?�V	�*
��
�&�l
�d
c�$�'�d�̙��?���V	��
�'�l
�e
c�$�(�e�̙��?������
�(�`B
�f
c�$���o��
?��������ZB
�g
S����1�
?��������ZB
�h
S����1�
?��������ZB
�i
S����1�
?��������ZB
�j
S����1�
?���
�
��ZB
�k
S����1�
?��������ZB
�l
S����1�
?���E
�E
��ZB
�m
S����1�
?���e�e��`B
�n
c�$���o��
?��������ZB
�o
S����1�
?��������ZB
�p
S����1�
?��V	�V	���ZB
�q
S����1�
?��*
�*
���ZB
�r
S����1�
?��������`B
�s
c�$���o��
?��������`B
�t
c�$���o��
?��������`B
�u
c�$���o��
?��������B
�S����	?�T�X=��$�&t(��BDYSEC1T2SEC2SEC4FNB1B5B6B2B11B13B14B12���E?9A�B~CDE/G#HgL3O�X	

���E?9A�B~CDE/G#HgL3O�X����TY9	���Y9
���Y9��TZ9���Z9
���Z9��T[9���[9��T\9���\9��]9��T]9���]9��T^9���^9���^9��_9��T_9���_9���_9��`9��T`9���`9���`9 ��a9!��Ta9"���a9hh
��,?�����$$�2X;�;�;~<~<�>�>�Q�Q�S�S�X	

jj
��0C������''�2Z;�;�;�<�<�>�>�Q�Q�S�S�X	

B*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�country-region�9*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�place�C*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�metricconverter�8*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�City�9*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�State�4k�1 in�4 in�5 in�6 in�9 in	�ProductID|���������+8^mry�������
3;�����
�
��y�����)3����FR��Te��������#����+��� � � � � !�!"""�"�"@#K#F$N$f$q$z$�$�$�$�$�$B%M%6&9&T&^&�&�&�&�&�'�'7(?(j(q(/&/11N1Z142=2�5�5�5�5�6�6�7�7v8~8�:�:9;N;j?r?�?�?RAWAXA_A�A�A�A�A�A�A�A�A�A�ABB_BfB�B�B�B�B�B�BC�C�C�C�CDDDD$D=D?DMDTDUDYDsDzD�D�D�D�D�D�DE#EEESEE�E�E�E�E�EF%F1F7F8FBFCFGF^FfFjFqFG G1G8GFGPG�G�G�GH1H;H?HHHMHUHRI_IdIsI�K�K�K�K�K�K�K�KL-LRLVLiLpLuL{L�L�L�L�L�L�L�L�L�L�L�LMMMM"MsMyMzM�M�M�M�M�M�M�M�M�M�M�MgNkNlNsN�N�N
OOOOO#OAOGOTO\O`OfO�O�O�O�O�O�O�O�OPPP$P(P/P?PGP�P�P�P�P�P�P8QBQ�QR#R&R'R0R�R�R�R�RSSS%S9SHS�S�SJVPVWW�W�W�W�X�X�X�X�X��Y[��Z`����3<kr��ot������#
2
�
�
DO�����
:=�.A��+`d&FS����BR��9D����1:I[������ ( � � � � 2!;!�!�!�!�!�#�#�#�#�$�$�'�'w(�(�(�(s)x)
**:*B*�*�*�,�,�,�,T-Z-.�.�.�.a/t/�0�0N1_1M2V255�5�5q6{6$8-8�8�8+989%:5:i:r:);5;<<�<�<�>�>zA|A�A�AgGqG�K�K�M�MxNyNtRwR�S�S?TST*V1V�V�V�W�W�W�X333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333�m{�:�:<ARA|B�B�B�B�B�BcCCMDkD�K�KsM�MbN�N�OP�P�PQQUQPRnRlSnT�U�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�W�WXXXXXXXX*X,X6X8XFXHXNXPXSXUX^X`XiXkXuXwX{X}X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�X�W�X	�I��1J����������<�
9�U����������}�9�U���������/6�<T����������~1*F����������n8ZXF����������jg�k&G'���������sQ8x(j&���������{�V�d����������������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@����@^�@`���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@����@^�@`���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@����@^�@`���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�T���T^�T`��o(�
�������^��`����h�H.�
�p�L��p^�p`�L��h�H.�
�@����@^�@`����h�H.�
�����^�`����h�H.�
���L���^��`�L��h�H.�
�������^��`����h�H.�
�������^��`����h�H.�
�P�L��P^�P`�L��h�H.�����^��`���o(.�
�����^��`����h�H.�
�p�L�^�p`�L��h�H.�
�@���^�@`����h�H.�
����^�`����h�H.�
���L�^��`�L��h�H.�
�����^��`����h�H.�
�����^��`����h�H.�
�P�L�^�P`�L��h�H.�����^��`���o(.�
�����^��`����h�H.�
�p�L�^�p`�L��h�H.�
�@���^�@`����h�H.�
����^�`����h�H.�
���L�^��`�L��h�H.�
�����^��`����h�H.�
�����^��`����h�H.�
�P�L�^�P`�L��h�H.�������^��`���o(�
�������^��`����h�H.�
�p�L��p^�p`�L��h�H.�
�@����@^�@`����h�H.�
�����^�`����h�H.�
���L���^��`�L��h�H.�
�������^��`����h�H.�
�������^��`����h�H.�
�P�L��P^�P`�L��h�H.�������^��`���o(�
�������^��`����h�H.�
�p�L��p^�p`�L��h�H.�
�@����@^�@`����h�H.�
�����^�`����h�H.�
���L���^��`�L��h�H.�
�������^��`����h�H.�
�������^��`����h�H.�
�P�L��P^�P`�L��h�H.�������^��`���o(�
�������^��`����h�H.�
�p�L��p^�p`�L��h�H.�
�@����@^�@`����h�H.�
�����^�`����h�H.�
���L���^��`�L��h�H.�
�������^��`����h�H.�
�������^��`����h�H.�
�P�L��P^�P`�L��h�H.#�<�
�<�
.���<�
.���<�
.���<�
(.���<�
4.���<�
@.���<�
L.���<�
X.���<�
d.���<�
p.���<�
|.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
�.���<�
/���<�
/���<�
/���<�
$/���<�
0/��sQ8x/6�jg�k{��}�~1*n8ZX�I�����������������������������������������	����
������������
��������������������������������������������������������������������������������������	��	��<8n�7@�&���P�	@	@�?��9�3�.�9i�>^�]1#�0	b	�*�aDN,U
/ pU&9l&�+�Y,�o/=A1�"3�#3c]3x26!7
-9�k9pB<vU<�g<�H=�o>tD�/E�BE8FN�qN�UO�]P)Q�#W�X<VY�cL:eGf|jdv>	w}*{�I�O���p]���SK���H���� �K"��p��O�yQ��&����`��3�@����z������m��.�v��y��(�E	�J!�be��T��f��a��E��S�m��
�^��L��	��<�e�VI��`�QQSQTQUQ_QhQiQqQsQuQvQ�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�Q�QRRRR2R4R6R7RIRKRMRNRORPRnR�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�R�RSSSSSSSS4S6S8S9SdSfShSiS'TnTyT�T�T�T�T�T�T�T�T�TUUU$U:U;U>UfU�U�U�U�XY1������������Y1��������Y1������@��B�BG4�B�B@.!."VUVV�X@@@*@X@@`@�@��Unknown������������G��z ��Times New Roman5��Symbol3&��z ��Arialc�Berkeley-BookTimes New Roman�� (Tipo di carattere testo asiatiTimes New Roman5&�za��Tahoma"q	���b�&��)v�)G�
uJ,�
uJ,���n�����24XWXW
2�q���HP)�?�����������������������Y,2��NMitral Valve Repair in Patients With Low Left Ventricular Ejection Fractions* Azienda Ospedaliera CareggiUtente0	��
����	�F#Documento di Microsoft Office Word
MSWordDocWord.Document.8�9�q

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit