����JFIFXX�����    $.' ",#(7),01444'9=82<.342  2!!22222222222222222222222222222222222222222222222222����"��4�� ���,�PG"Z_�4�˷����kjز�Z�,F+��_z�,�© �����zh6�٨�ic�fu���#ډb���_�N�?��wQ���5-�~�I���8����TK<5o�Iv-�����k�_U_�����~b�M��d����Ӝ�U�Hh��?]��E�w��Q���k�{��_}qFW7HTՑ��Y��F�?_�'ϔ��_�Ջt��=||I ��6�έ"�����D���/[�k�9���Y�8ds|\���Ҿp6�Ҵ���]��.����6�z<�v��@]�i%��$j��~�g��J>��no����pM[me�i$[����s�o�ᘨ�˸ nɜG-�ĨU�ycP�3.DB�li�;��hj���x7Z^�N�h������N3u{�:j�x�힞��#M&��jL P@_���� P��&��o8������9�����@Sz6�t7#O�ߋ �s}Yf�T���lmr����Z)'N��k�۞p����w\�Tȯ?�8`�O��i{wﭹW�[�r�� ��Q4F�׊���3m&L�=��h3����z~��#�\�l :�F,j@�� ʱ�wQT����8�"kJO���6�֚l����}���R�>ډK���]��y����&����p�}b��;N�1�m�r$�|��7�>e�@B�TM*-iH��g�D�)� E�m�|�ؘbҗ�a��Ҿ����t4���o���G��*oCN�rP���Q��@z,|?W[0�����:�n,jWiE��W��$~/�hp\��?��{(�0���+�Y8rΟ�+����>S-S����VN;�}�s?.����� w�9��˟<���Mq4�Wv'��{)0�1mB��V����W[�����8�/<� �%���wT^�5���b��)iM� pg�N�&ݝ��VO~�q���u���9� ����!��J27����$O-���! �:�%H��� ـ����y�ΠM=t{!S�� oK8������t<����è:a������[�����ա�H���~��w��Qz`�po�^ ����Q��n� �,uu�C�$ ^���,������8�#��:�6��e�|~���!�3�3.�\0��q��o�4`.|� ����y�Q�`~;�d�ׯ,��O�Zw�������`73�v�܋�<���Ȏ�� ـ4k��5�K�a�u�=9Yd��$>x�A�&�� j0� ���vF��� Y�|�y��� ~�6�@c��1vOp�Ig����4��l�OD���L����� R���c���j�_�uX6��3?nk��Wy�f;^*B� ��@�~a�`��Eu������+���6�L��.ü>��}y���}_�O�6�͐�:�YrG�X��kG�����l^w���~㒶sy��Iu�!� W ��X��N�7BV��O��!X�2����wvG�R�f�T#�����t�/?���%8�^�W�aT��G�cL�M���I��(J����1~�8�?aT ���]����AS�E��(��*E}� 2��#I/�׍qz��^t�̔���b�Yz4x���t�){ OH��+(E��A&�N�������XT��o��"�XC��'���)}�J�z�p� ��~5�}�^����+�6����w��c��Q�|Lp�d�H��}�(�.|����k��c4^�"�����Z?ȕ ��a<�L�!039C� �Eu�C�F�Ew�ç ;�n?�*o���B�8�bʝ���'#Rqf���M}7����]����s2tcS{�\icTx;�\��7K���P���ʇ Z O-��~��c>"��?�������P��E��O�8��@�8��G��Q�g�a�Վ���󁶠�䧘��_%#r�>�1�z�a��eb��qcPѵ��n���#L��� =��׀t� L�7�`��V���A{�C:�g���e@�w1 Xp3�c3�ġ����p��M"'-�@n4���fG��B3�DJ�8[Jo�ߐ���gK)ƛ��$���� ���8�3�����+���� �����6�ʻ���� ���S�kI�*KZlT _`���?��K����QK�d����B`�s}�>���`��*�>��,*@J�d�oF*����弝��O}�k��s��]��y�ߘ��c1G�V���<=�7��7����6�q�PT��tXԀ�!9*4�4Tހ3XΛex�46���Y��D ����� �BdemDa����\�_l,��G�/���֌7���Y�](�xTt^%�GE�����4�}bT���ڹ�����;Y)���B�Q��u��>J/J �⮶.�XԄ��j�ݳ�+E��d ��r�5�_D�1 ��o�� �B�x�΢�#���<��W�����8���R6�@g�M�.��� dr�D��>(otU��@x=��~v���2� ӣ�d�oBd��3�eO�6�㣷�����ݜ6��6Y��Qz`��S��{���\P�~z m5{J/L��1������<�e�ͅPu�b�]�ϔ���'������f�b� Zpw��c`"��i���BD@:)ִ�:�]��hv�E�w���T�l��P���"Ju�}��وV J��G6��. J/�Qgl߭�e�����@�z�Zev2u�)]կ�����7x���s�M�-<ɯ�c��r�v�����@��$�ޮ}lk���a���'����>x��O\�ZFu>�����ck#��&:��`�$�ai�>2Δ����l���oF[h��lE�ܺ�Πk:)���`�� $[6�����9�����kOw�\|���8}������ބ:��񶐕��I�A1/�=�2[�,�!��.}gN#�u����b��� ~��݊��}34q����d�E��Lc��$��"�[q�U�硬g^��%B �z���r�pJ�ru%v\h1Y�ne`ǥ:g���pQM~�^�Xi� ��`S�:V29.�P���V�?B�k�� AEvw%�_�9C�Q����wKekPؠ�\�;Io d�{ ߞo�c1eP����\� `����E=���@K<�Y���eڼ�J���w����{av�F�'�M�@/J��+9p���|]�����Iw &`��8���&M�hg��[�{��Xj��%��Ӓ�$��(����ʹN���<>�I���RY���K2�NPlL�ɀ)��&e����B+ь����( � �JTx���_?EZ� }@ 6�U���뙢ط�z��dWI�n` D����噥�[��uV��"�G&Ú����2g�}&m��?ċ�"����Om#��������� ��{�ON��"S�X��Ne��ysQ���@Fn��Vg���dX�~nj�]J�<�K]:��FW��b�������62�=��5f����JKw��bf�X�55��~J �%^����:�-�QIE��P��v�nZum� z � ~ə ���� ���ة����;�f��\v���g�8�1��f24;�V���ǔ�)����9���1\��c��v�/'Ƞ�w�������$�4�R-��t���� e�6�/�ġ �̕Ecy�J���u�B���<�W�ַ~�w[B1L۲�-JS΂�{���΃������A��20�c#��@ 0!1@AP"#2Q`$3V�%45a6�FRUq��� ����^7ׅ,$n�������+��F�`��2X'��0vM��p�L=������5��8������u�p~���.�`r�����\���O��,ư�0oS ��_�M�����l���4�kv\JSd���x���SW�<��Ae�IX����������$I���w�:S���y���›R��9�Q[���,�5�;�@]�%���u�@ *ro�lbI �� ��+���%m:�͇ZV�����u�̉����θau<�fc�.����{�4Ա� �Q����*�Sm��8\ujqs]{kN���)qO�y�_*dJ�b�7���yQqI&9�ԌK!�M}�R�;������S�T���1���i[U�ɵz�]��U)V�S6���3$K{�ߊ<�(� E]Զ[ǼENg�����'�\?#)Dkf��J���o��v���'�%ƞ�&K�u�!��b�35LX�Ϸ��63$K�a�;�9>,R��W��3�3� d�JeTYE.Mϧ��-�o�j3+y��y^�c�������VO�9NV\nd�1 ��!͕_)a�v;����թ�M�lWR1��)El��P;��yوÏ�u 3�k�5Pr6<�⒲l�!˞*��u־�n�!�l:����UNW ��%��Chx8vL'��X�@��*��)���̮��ˍ��� ���D-M�+J�U�kvK����+�x8��cY������?�Ԡ��~3mo��|�u@[XeY�C�\Kp�x8�oC�C�&����N�~3-H���� ��MX�s�u<`���~"WL��$8ξ��3���a�)|:@�m�\���^�`�@ҷ)�5p+��6���p�%i)P M���ngc�����#0Aruz���RL+xSS?���ʮ}()#�t��mˇ!��0}}y����<�e� �-ή�Ԩ��X������ MF���ԙ~l L.3���}�V뽺�v�����멬��Nl�)�2����^�Iq��a��M��qG��T�����c3#������3U�Ǎ���}��לS�|qa��ڃ�+���-��2�f����/��bz��ڐ�� �ݼ[2�ç����k�X�2�* �Z�d���J�G����M*9W���s{��w���T��x��y,�in�O�v��]���n����P�$�JB@=4�OTI�n��e�22a\����q�d���%�$��(���:���: /*�K[PR�fr\nڙdN���F�n�$�4�[�� U�zƶ����� �mʋ���,�ao�u 3�z� �x��Kn����\[��VFmbE;�_U��&V�Gg�]L�۪&#n%�$ɯ�dG���D�TI=�%+AB�Ru#��b4�1�»x�cs�YzڙJG��f��Il��d�eF'T� iA��T���uC�$����Y��H?����[!G`}���ͪ� �纤Hv\������j�Ex�K���!���OiƸ�Yj�+u-<���'q����uN�*�r\��+�]���<�wOZ.fp�ێ��,-*)V?j-kÊ#�`�r��dV����(�ݽBk�����G�ƛk�QmUڗe��Z���f}|����8�8��a���i��3'J�����~G_�^���d�8w������ R�`(�~�.��u���l�s+g�bv���W���lGc}��u���afE~1�Ue������Z�0�8�=e�� f@/�jqEKQQ�J��oN��J���W5~M>$6�Lt�;$ʳ{���^��6�{����v6���ķܰg�V�cnn �~z�x�«�,2�u�?cE+Ș�H؎�%�Za�)���X>uW�Tz�Nyo����s���FQƤ��$��*�&�LLXL)�1�" L��eO��ɟ�9=���:t��Z���c��Ž���Y?�ӭV�wv�~,Y��r�ۗ�|�y��GaF�����C�����.�+� ���v1���fήJ�����]�S��T��B��n5sW}y�$��~z�'�c ��8 ��� ,! �p��VN�S��N�N�q��y8z˱�A��4��*��'������2n<�s���^ǧ˭P�Jޮɏ�U�G�L�J�*#��<�V��t7�8����TĜ>��i}K%,���)[��z�21z ?�N�i�n1?T�I�R#��m-�����������������1����lA�`��fT5+��ܐ�c�q՝��ʐ��,���3�f2U�եmab��#ŠdQ�y>\��)�SLY����w#��.���ʑ�f��� ,"+�w�~�N�'�c�O�3F�������N<���)j��&��,-� �љ���֊�_�zS���TǦ����w�>��?�������n��U仆�V���e�����0���$�C�d���rP �m�׈e�Xm�Vu� �L��.�bֹ��� �[Դaզ���*��\y�8�Է:�Ez\�0�Kq�C b��̘��cө���Q��=0Y��s�N��S.���3.���O�o:���#���v7�[#߫ ��5�܎�L���Er4���9n��COWlG�^��0k�%<���ZB���aB_���������'=��{i�v�l�$�uC���mƎҝ{�c㱼�y]���W�i ��ߧc��m�H� m�"�"�����;Y�ߝ�Z�Ǔ�����:S#��|}�y�,/k�Ld� TA�(�AI$+I3��;Y*���Z��}|��ӧO��d�v��..#:n��f>�>���ȶI�TX��� 8��y����"d�R�|�)0���=���n4��6ⲑ�+��r<�O�܂~zh�z����7ܓ�HH�Ga롏���nCo�>������a ���~]���R���̲c?�6(�q�;5%� |�uj�~z8R=X��I�V=�|{v�Gj\gc��q����z�؋%M�ߍ����1y��#��@f^���^�>N�����#x#۹��6�Y~�?�dfPO��{��P�4��V��u1E1J �*|���%���JN��`eWu�zk M6���q t[�� ��g�G���v��WIG��u_ft����5�j�"�Y�:T��ɐ���*�;� e5���4����q$C��2d�}���� _S�L#m�Yp��O�.�C�;��c����Hi#֩%+) �Ӎ��ƲV���SYź��g |���tj��3�8���r|���V��1#;.SQ�A[���S������#���`n�+���$��$I �P\[�@�s��(�ED�z���P��])8�G#��0B��[ى��X�II�q<��9�~[Z멜�Z�⊔IWU&A>�P~�#��dp<�?����7���c��'~���5 ��+$���lx@�M�dm��n<=e�dyX��?{�|Aef ,|n3�<~z�ƃ�uۧ�����P��Y,�ӥQ�*g�#먙R�\���;T��i,��[9Qi歉����c>]9�� ��"�c��P�� �Md?٥��If�ت�u��k��/����F��9�c*9��Ǎ:�ØF���z�n*�@|I�ށ9����N3{'��[�'ͬ�Ҳ4��#}��!�V� Fu��,�,mTIk���v C�7v���B�6k�T9��1�*l� '~��ƞF��lU��'�M ����][ΩũJ_�{�i�I�n��$���L�� j��O�dx�����kza۪��#�E��Cl����x˘�o�����V���ɞ�ljr��)�/,�߬h�L��#��^��L�ф�,íMƁe�̩�NB�L�����iL����q�}��(��q��6IçJ$�W�E$��:������=#����(�K�B����zђ <��K(�N�۫K�w��^O{!����)�H���>x�������lx�?>Պ�+�>�W���,Ly!_�D���Ō�l���Q�!�[ �S����J��1��Ɛ�Y}��b,+�Lo�x�ɓ)����=�y�oh�@�꥟/��I��ѭ=��P�y9��� �ۍYӘ�e+�p�Jnϱ?V\SO%�(�t� ���=?MR�[Ș�����d�/ ��n�l��B�7j� ��!�;ӥ�/�[-���A�>�dN�sLj ��,ɪv��=1c�.SQ�O3�U���ƀ�ܽ�E����������̻��9G�ϷD�7(�}��Ävӌ\�y�_0[w ���<΍>����a_��[0+�L��F.�޺��f�>oN�T����q;���y\��bՃ��y�jH�<|q-eɏ�_?_9+P���Hp$�����[ux�K w�Mw��N�ی'$Y2�=��q���KB��P��~������Yul:�[<����F1�2�O���5=d����]Y�sw:���Ϯ���E��j,_Q��X��z`H1,#II ��d�wr��P˂@�ZJV����y$�\y�{}��^~���[:N����ߌ�U�������O��d�����ؾe��${p>G��3c���Ė�lʌ�� ת��[��`ϱ�-W����dg�I��ig2��� ��}s ��ؤ(%#sS@���~���3�X�nRG�~\jc3�v��ӍL��M[JB�T��s3}��j�Nʖ��W����;7��ç?=X�F=-�=����q�ߚ���#���='�c��7���ڑW�I(O+=:uxq�������������e2�zi+�kuG�R��������0�&e�n���iT^J����~\jy���p'dtG��s����O��3����9* �b#Ɋ�� p������[Bws�T�>d4�ۧs���nv�n���U���_�~,�v����ƜJ1��s�� �QIz��)�(lv8M���U=�;����56��G���s#�K���MP�=��LvyGd��}�VwWBF�'�à �?MH�U�g2�� ����!�p�7Q��j��ڴ����=��j�u��� Jn�A s���uM������e��Ɔ�Ҕ�!)'��8Ϣ�ٔ��ޝ(��Vp���צ֖d=�IC�J�Ǡ{q������kԭ�߸���i��@K����u�|�p=..�*+����x�����z[Aqġ#s2a�Ɗ���RR�)*HRsi�~�a &f��M��P����-K�L@��Z��Xy�'x�{}��Zm+���:�)�) IJ�-i�u���� ���ܒH��'�L(7�y�GӜq���� j��� 6ߌg1�g�o���,kر���tY�?W,���p���e���f�OQS��!K�۟cҒA�|ս�j�>��=⬒��˧L[�� �߿2JaB~R��u�:��Q�] �0H~���]�7��Ƽ�I���(}��cq '�ήET���q�?f�ab���ӥvr� �)o��-Q��_'����ᴎo��K������;��V���o��%���~OK ����*��b�f:���-ťIR��`B�5!RB@���ï�� �u �̯e\�_U�_������� g�ES��3�������QT��a����x����U<~�c?�*�#]�MW,[8O�a�x��]�1bC|踤�P��lw5V%�)�{t�<��d��5���0i�XSU��m:��Z�┵�i�"��1�^B�-��P�hJ��&)O��*�D��c�W��vM��)����}���P��ܗ-q����\mmζZ-l@�}��a��E�6��F�@��&Sg@���ݚ�M����� ȹ 4����#p�\H����dYDo�H���"��\��..R�B�H�z_�/5˘����6��KhJR��P�mƶi�m���3�,#c�co��q�a)*Pt����R�m�k�7x�D�E�\Y�閣_X�<���~�)���c[[�BP����6�Yq���S��0����%_����;��Àv�~�| VS؇ ��'O0��F0��\���U�-�d@�����7�SJ*z��3n��y��P����O���������m�~�P�3|Y��ʉr#�C�<�G~�.,! ���bqx���h~0=��!ǫ�jy����l�O,�[B��~��|9��ٱ����Xly�#�i�B��g%�S��������tˋ���e���ې��\[d�t)��.+u�|1 ������#�~Oj����hS�%��i.�~X���I�H�m��0n���c�1uE�q��cF�RF�o���7� �O�ꮧ� ���ۛ{��ʛi5�rw?׌#Qn�TW��~?y$��m\�\o����%W� ?=>S�N@�� �Ʈ���R����N�)�r"C�:��:����� �����#��qb��Y�. �6[��2K����2u�Ǧ�HYR��Q�MV��� �G�$��Q+.>�����nNH��q�^��� ����q��mM��V��D�+�-�#*�U�̒ ���p욳��u:�������IB���m���PV@O���r[b= �� ��1U�E��_Nm�yKbN�O���U�}�the�`�|6֮P>�\2�P�V���I�D�i�P�O;�9�r�mAHG�W�S]��J*�_�G��+kP�2����Ka�Z���H�'K�x�W�MZ%�O�YD�Rc+o��?�q��Ghm��d�S�oh�\�D�|:W������UA�Qc yT�q������~^�H��/��#p�CZ���T�I�1�ӏT����4��"�ČZ�����}��`w�#�*,ʹ�� ��0�i��課�Om�*�da��^gJ݅{���l�e9uF#T�ֲ��̲�ٞC"�q���ߍ ոޑ�o#�XZTp����@ o�8��(jd��xw�]�,f���`~�|,s��^����f�1���t��|��m�򸄭/ctr��5s��7�9Q�4�H1꠲BB@l9@���C�����+�wp�xu�£Yc�9��?`@#�o�mH�s2��)�=��2�.�l����jg�9$�Y�S�%*L������R�Y������7Z���,*=�䷘$�������arm�o�ϰ���UW.|�r�uf����IGw�t����Zwo��~5 ��YյhO+=8fF�)�W�7�L9lM�̘·Y���֘YLf�큹�pRF���99.A �"wz��=E\Z���'a� 2��Ǚ�#;�'}�G���*��l��^"q��+2FQ� hj��kŦ��${���ޮ-�T�٭cf�|�3#~�RJ����t��$b�(R��(����r���dx� >U b�&9,>���%E\� Ά�e�$��'�q't��*�א���ެ�b��-|d���SB�O�O��$�R+�H�)�܎�K��1m`;�J�2�Y~9��O�g8=vqD`K[�F)k�[���1m޼c��n���]s�k�z$@��)!I �x՝"v��9=�ZA=`Ɠi �:�E��)`7��vI��}d�YI�_ �o�:ob���o ���3Q��&D&�2=�� �Ά��;>�h����y.*ⅥS������Ӭ�+q&����j|UƧ����}���J0��WW< ۋS�)jQR�j���Ư��rN)�Gű�4Ѷ(�S)Ǣ�8��i��W52���No˓� ۍ%�5brOn�L�;�n��\G����=�^U�dI���8$�&���h��'���+�(������cȁ߫k�l��S^���cƗjԌE�ꭔ��gF���Ȓ��@���}O���*;e�v�WV���YJ\�]X'5��ղ�k�F��b 6R�o՜m��i N�i����>J����?��lPm�U��}>_Z&�KK��q�r��I�D�Չ~�q�3fL�:S�e>���E���-G���{L�6p�e,8��������QI��h��a�Xa��U�A'���ʂ���s�+טIjP�-��y�8ۈZ?J$��W�P� ��R�s�]��|�l(�ԓ��sƊi��o(��S0��Y� 8�T97.�����WiL��c�~�dxc�E|�2!�X�K�Ƙਫ਼�$((�6�~|d9u+�qd�^3�89��Y�6L�.I�����?���iI�q���9�)O/뚅����O���X��X�V��ZF[�یgQ�L��K1���RҖr@v�#��X�l��F���Нy�S�8�7�kF!A��sM���^rkp�jP�DyS$N���q��nxҍ!U�f�!eh�i�2�m���`�Y�I�9r�6� �TF���C}/�y�^���Η���5d�'��9A-��J��>{�_l+�`��A���[�'��յ�ϛ#w:݅�%��X�}�&�PSt�Q�"�-��\縵�/����$Ɨh�Xb�*�y��BS����;W�ջ_mc�����vt?2}1�;qS�d�d~u:2k5�2�R�~�z+|HE!)�Ǟl��7`��0�<�,�2*���Hl-��x�^����'_TV�gZA�'j� ^�2Ϊ��N7t�����?w�� �x1��f��Iz�C-Ȗ��K�^q�;���-W�DvT�7��8�Z�������� hK�(P:��Q- �8�n�Z���܃e貾�<�1�YT<�,�����"�6{/ �?�͟��|1�:�#g��W�>$����d��J��d�B��=��jf[��%rE^��il:��B���x���Sּ�1հ��,�=��*�7 fcG��#q� �eh?��2�7�����,�!7x��6�n�LC�4x��},Geǝ�tC.��vS �F�43��zz\��;QYC,6����~;RYS/6���|2���5���v��T��i����������mlv��������&� �nRh^ejR�LG�f���? �ۉҬܦƩ��|��Ȱ����>3����!v��i�ʯ�>�v��オ�X3e���_1z�Kȗ\<������!�8���V��]��?b�k41�Re��T�q��mz��TiOʦ�Z��Xq���L������q"+���2ۨ��8}�&N7XU7Ap�d�X��~�׿��&4e�o�F��� �H����O���č�c�� 懴�6���͉��+)��v;j��ݷ�� �UV�� i��� j���Y9GdÒJ1��詞�����V?h��l����l�cGs�ځ�������y�Ac�����\V3�? �� ܙg�>qH�S,�E�W�[�㺨�uch�⍸�O�}���a��>�q�6�n6����N6�q������N ! 1AQaq�0@����"2BRb�#Pr���3C`��Scst���$4D���%Td�� ?���N����a��3��m���C���w��������xA�m�q�m���m������$����4n淿t'��C"w��zU=D�\R+w�p+Y�T�&�պ@��ƃ��3ޯ?�Aﶂ��aŘ���@-�����Q�=���9D��ռ�ѻ@��M�V��P��܅�G5�f�Y<�u=,EC)�<�Fy'�"�&�չ�X~f��l�KԆV��?�� �W�N����=(� �;���{�r����ٌ�Y���h{�١������jW����P���Tc�����X�K�r��}���w�R��%��?���E��m�� �Y�q|����\lEE4���r���}�lsI�Y������f�$�=�d�yO����p�����yBj8jU�o�/�S��?�U��*������ˍ�0������u�q�m [�?f����a�� )Q�>����6#������� ?����0UQ����,IX���(6ڵ[�DI�MNލ�c&���υ�j\��X�R|,4��� j������T�hA�e��^���d���b<����n�� �즇�=!���3�^�`j�h�ȓr��jẕ�c�,ٞX����-����a�ﶔ���#�$��]w�O��Ӫ�1y%��L�Y<�wg#�ǝ�̗`�x�xa�t�w��»1���o7o5��>�m뭛C���Uƃߜ}�C���y1Xνm�F8�jI���]����H���ۺиE@I�i;r�8ӭ����V�F�Շ| ��&?�3|x�B�MuS�Ge�=Ӕ�#BE5G�����Y!z��_e��q�р/W>|-�Ci߇�t�1ޯќd�R3�u��g�=0 5��[?�#͏��q�cf���H��{ ?u�=?�?ǯ���}Z��z���hmΔ�BFTW�����<�q�(v� ��!��z���iW]*�J�V�z��gX֧A�q�&��/w���u�gYӘa���; �i=����g:��?2�dž6�ى�k�4�>�Pxs����}������G�9��3 ���)gG�R<>r h�$��'nc�h�P��Bj��J�ҧH� -��N1���N��?��~��}-q!=��_2hc�M��l�vY%UE�@|�v����M2�.Y[|y�"Eï��K�ZF,�ɯ?,q�?v�M 80jx�"�;�9vk�����+ ֧�� �ȺU��?�%�vcV��mA�6��Qg^M����A}�3�nl� QRN�l8�kkn�'�����(��M�7m9و�q���%ޟ���*h$Zk"��$�9��: �?U8�Sl��,,|ɒ��xH(ѷ����Gn�/Q�4�P��G�%��Ա8�N��!� �&�7�;���eKM7�4��9R/%����l�c>�x;������>��C�:�����t��h?aKX�bhe�ᜋ^�$�Iհ �hr7%F$�E��Fd���t��5���+�(M6�t����Ü�UU|zW�=a�Ts�Tg������dqP�Q����b'�m���1{|Y����X�N��b �P~��F^F:����k6�"�j!�� �I�r�`��1&�-$�Bevk:y���#yw��I0��x��=D�4��tU���P�ZH��ڠ底taP��6����b>�xa����Q�#� WeF��ŮNj�p�J* mQ�N����*I�-*�ȩ�F�g�3 �5��V�ʊ�ɮ�a��5F���O@{���NX��?����H�]3��1�Ri_u��������ѕ�� ����0��� F��~��:60�p�͈�S��qX#a�5>���`�o&+�<2�D����: �������ڝ�$�nP���*)�N�|y�Ej�F�5ټ�e���ihy�Z �>���k�bH�a�v��h�-#���!�Po=@k̆IEN��@��}Ll?j�O������߭�ʞ���Q|A07x���wt!xf���I2?Z��<ץ�T���cU�j��]��陎Ltl �}5�ϓ��$�,��O�mˊ�;�@O��jE��j(�ا,��LX���LO���Ц�90�O �.����a��nA���7������j4 ��W��_ٓ���zW�jcB������y՗+EM�)d���N�g6�y1_x��p�$Lv:��9�"z��p���ʙ$��^��JԼ*�ϭ����o���=x�Lj�6�J��u82�A�H�3$�ٕ@�=Vv�]�'�qEz�;I˼��)��=��ɯ���x �/�W(V���p�����$ �m�������u�����񶤑Oqˎ�T����r��㠚x�sr�GC��byp�G��1ߠ�w e�8�$⿄����/�M{*}��W�]˷.�CK\�ުx���/$�WPw���r� |i���&�}�{�X� �>��$-��l���?-z���g����lΆ���(F���h�vS*���b���߲ڡn,|)mrH[���a�3�ר�[1��3o_�U�3�TC�$��(�=�)0�kgP���� ��u�^=��4 �WYCҸ:��vQ�ר�X�à��tk�m,�t*��^�,�}D*� �"(�I��9R����>`�`��[~Q]�#af��i6l��8���6�:,s�s�N6�j"�A4���IuQ��6E,�GnH��zS�HO�uk�5$�I�4��ؤ�Q9�@��C����wp�BGv[]�u�Ov���0I4���\��y�����Q�Ѹ��~>Z��8�T��a��q�ޣ;z��a���/��S��I:�ܫ_�|������>=Z����8:�S��U�I�J��"IY���8%b8���H��:�QO�6�;7�I�S��J��ҌAά3��>c���E+&jf$eC+�z�;��V����� �r���ʺ������my�e���aQ�f&��6�ND��.:��NT�vm�<- u���ǝ\MvZY�N�NT��-A�>jr!S��n�O 1�3�Ns�%�3D@���`������ܟ 1�^c<���� �a�ɽ�̲�Xë#�w�|y�cW�=�9I*H8�p�^(4���՗�k��arOcW�tO�\�ƍR��8����'�K���I�Q�����?5�>[�}��yU�ײ -h��=��% q�ThG�2�)���"ו3]�!kB��*p�FDl�A���,�eEi�H�f�Ps�����5�H:�Փ~�H�0Dت�D�I����h�F3�������c��2���E��9�H��5�zԑ�ʚ�i�X�=:m�xg�hd(�v����׊�9iS��O��d@0ڽ���:�p�5�h-��t�&���X�q�ӕ,��ie�|���7A�2���O%P��E��htj��Y1��w�Ѓ!����  ���� ࢽ��My�7�\�a�@�ţ�J �4�Ȼ�F�@o�̒?4�wx��)��]�P��~�����u�����5�����7X ��9��^ܩ�U;Iꭆ 5 �������eK2�7(�{|��Y׎ �V��\"���Z�1� Z�����}��(�Ǝ"�1S���_�vE30>���p;� ΝD��%x�W�?W?v����o�^V�i�d��r[��/&>�~`�9Wh��y�;���R��� ;;ɮT��?����r$�g1�K����A��C��c��K��l:�'��3 c�ﳯ*"t8�~l��)���m��+U,z��`(�>yJ�?����h>��]��v��ЍG*�{`��;y]��I�T� ;c��NU�fo¾h���/$���|NS���1�S�"�H��V���T���4��uhǜ�]�v;���5�͠x��'C\�SBpl���h}�N����� A�Bx���%��ޭ�l��/����T��w�ʽ]D�=����K���ž�r㻠l4�S�O?=�k �M:� ��c�C�a�#ha���)�ѐxc�s���gP�iG��{+���x���Q���I= �� z��ԫ+ �8"�k�ñ�j=|����c ��y��CF��/��*9ж�h{ �?4�o� ��k�m�Q�N�x��;�Y��4膚�a�w?�6�>e]�����Q�r�:����g�,i"�����ԩA�*M�<�G��b�if��l^M��5� �Ҩ�{����6J��ZJ�����P�*�����Y���ݛu�_4�9�I8�7���������,^ToR���m4�H��?�N�S�ѕw��/S��甍�@�9H�S�T��t�ƻ���ʒU��*{Xs�@����f�����֒Li�K{H�w^���������Ϥm�tq���s� ���ք��f:��o~s��g�r��ט� �S�ѱC�e]�x���a��) ���(b-$(�j>�7q�B?ӕ�F��hV25r[7 Y� }L�R��}����*sg+��x�r�2�U=�*'WS��ZDW]�WǞ�<��叓���{�$�9Ou4��y�90-�1�'*D`�c�^o?(�9��u���ݐ��'PI&� f�Jݮ�������:wS����jfP1F:X �H�9dԯ���˝[�_54 �}*;@�ܨ�� ð�yn�T���?�ןd�#���4rG�ͨ��H�1�|-#���Mr�S3��G�3�����)�.᧏3v�z֑��r����$G"�`j �1t��x0<Ɔ�Wh6�y�6��,œ�Ga��gA����y��b��)��h�D��ß�_�m��ü �gG;��e�v��ݝ�nQ� ��C����-�*��o���y�a��M��I�>�<���]obD��"�:���G�A��-\%LT�8���c�)��+y76���o�Q�#*{�(F�⽕�y����=���rW�\p���۩�c���A���^e6��K������ʐ�cVf5$�'->���ՉN"���F�"�UQ@�f��Gb~��#�&�M=��8�ט�JNu9��D��[̤�s�o�~������ G��9T�tW^g5y$b��Y'��س�Ǵ�=��U-2 #�MC�t(�i� �lj�@Q 5�̣i�*�O����s�x�K�f��}\��M{E�V�{�υ��Ƈ�����);�H����I��fe�Lȣr�2��>��W�I�Ȃ6������i��k�� �5�YOxȺ����>��Y�f5'��|��H+��98pj�n�.O�y�������jY��~��i�w'������l�;�s�2��Y��:'lg�ꥴ)o#'Sa�a�K��Z� �m��}�`169�n���"���x��I ��*+� }F<��cГ���F�P�������ֹ*�PqX�x۩��,� ��N�� �4<-����%����:��7����W���u�`����� $�?�I��&����o��o��`v�>��P��"��l���4��5'�Z�gE���8���?��[�X�7(��.Q�-��*���ތL@̲����v��.5���[��=�t\+�CNܛ��,g�SQnH����}*F�G16���&:�t��4ُ"A��̣��$�b �|����#rs��a�����T�� ]�<�j��BS�('$�ɻ� �wP;�/�n��?�ݜ��x�F��yUn�~mL*-�������Xf�wd^�a�}��f�,=t�׵i�.2/wpN�Ep8�OР���•��R�FJ� 55TZ��T �ɭ�<��]��/�0�r�@�f��V��V����Nz�G��^���7hZi����k��3�,kN�e|�vg�1{9]_i��X5y7� 8e]�U����'�-2,���e"����]ot�I��Y_��n�(JҼ��1�O ]bXc���Nu�No��pS���Q_���_�?i�~�x h5d'�(qw52] ��'ޤ�q��o1�R!���`ywy�A4u���h<קy���\[~�4�\ X�Wt/� 6�����n�F�a8��f���z �3$�t(���q��q�x��^�XWeN'p<-v�!�{�(>ӽDP7��ո0�y)�e$ٕv�Ih'Q�EA�m*�H��RI��=:��� ���4牢) �%_iN�ݧ�l]� �Nt���G��H�L��� ɱ�g<���1V�,�J~�ٹ�"K��Q�� 9�HS�9�?@��k����r�;we݁�]I�!{ �@�G�[�"��`���J:�n]�{�cA�E����V��ʆ���#��U9�6����j�#Y�m\��q�e4h�B�7��C�������d<�?J����1g:ٳ���=Y���D�p�ц� ׈ǔ��1�]26؜oS�'��9�V�FVu�P�h�9�xc�oq�X��p�o�5��Ա5$�9W�V(�[Ak�aY錎qf;�'�[�|���b�6�Ck��)��#a#a˙��8���=äh�4��2��C��4tm^ �n'c���]GQ$[Wҿ��i���vN�{Fu ��1�gx��1┷���N�m��{j-,��x�� Ūm�ЧS�[�s���Gna���䑴�� x�p 8<������97�Q���ϴ�v�aϚG��Rt�Һ׈�f^\r��WH�JU�7Z���y)�vg=����n��4�_)y��D'y�6�]�c�5̪�\� �PF�k����&�c;��cq�$~T�7j ���nç]�<�g ":�to�t}�159�<�/�8������m�b�K#g'I'.W�����6��I/��>v��\�MN��g���m�A�yQL�4u�Lj�j9��#44�t��l^�}L����n��R��!��t��±]��r��h6ٍ>�yҏ�N��fU�� ���� Fm@�8}�/u��jb9������he:A�y�ծw��GpΧh�5����l}�3p468��)U��d��c����;Us/�֔�YX�1�O2��uq�s��`hwg�r~�{ R��mhN��؎*q 42�*th��>�#���E����#��Hv�O����q�}�����6�e��\�,Wk�#���X��b>��p}�դ��3���T5��†��6��[��@�P�y*n��|'f�֧>�lư΂�̺����SU�'*�q�p�_S�����M�� '��c�6�����m�� ySʨ;M��r���Ƌ�m�Kxo,���Gm�P��A�G�:��i��w�9�}M(�^�V��$ǒ�ѽ�9���|���� �a����J�SQ�a���r�B;����}���ٻ֢�2�%U���c�#�g���N�a�ݕ�'�v�[�OY'��3L�3�;,p�]@�S��{ls��X�'���c�jw�k'a�.��}�}&�� �dP�*�bK=ɍ!����;3n�gΊU�ߴmt�'*{,=SzfD� A��ko~�G�aoq�_mi}#�m�������P�Xhύ����mxǍ�΂���巿zf��Q���c���|kc�����?���W��Y�$���_Lv����l߶��c���`?����l�j�ݲˏ!V��6����U�Ђ(A���4y)H���p�Z_�x��>���e��R��$�/�`^'3qˏ�-&Q�=?��CFVR �D�fV�9��{�8g�������n�h�(P"��6�[�D���< E�����~0<@�`�G�6����Hг�cc�� �c�K.5��D��d�B���`?�XQ��2��ٿyqo&+�1^� DW�0�ꊩ���G�#��Q�nL3��c���������/��x ��1�1[y�x�პCW��C�c�UĨ80�m�e�4.{�m��u���I=��f�����0QRls9���f���������9���~f�����Ǩ��a�"@�8���ȁ�Q����#c�ic������G��$���G���r/$W�(��W���V�"��m�7�[m�A�m����bo��D� j����۳� l���^�k�h׽����� ��#� iXn�v��eT�k�a�^Y�4�BN��ĕ��0 !01@Q"2AaPq3BR������?���@4�Q�����T3,���㺠�W�[=JK�Ϟ���2�r^7��vc�:�9 �E�ߴ�w�S#d���Ix��u��:��Hp��9E!�� V 2;73|F��9Y���*ʬ�F��D����u&���y؟��^EA��A��(ɩ���^��GV:ݜDy�`��Jr29ܾ�㝉��[���E;Fzx��YG��U�e�Y�C���� ����v-tx����I�sם�Ę�q��Eb�+P\ :>�i�C'�;�����k|z�رn�y]�#ǿb��Q��������w�����(�r|ӹs��[�D��2v-%��@;�8<a���[\o[ϧw��I!��*0�krs)�[�J9^��ʜ��p1)� "��/_>��o��<1����A�E�y^�C��`�x1'ܣn�p��s`l���fQ��):�l����b>�Me�jH^?�kl3(�z:���1ŠK&?Q�~�{�ٺ�h�y���/�[��V�|6��}�KbX����mn[-��7�5q�94�������dm���c^���h� X��5��<�eޘ>G���-�}�دB�ޟ� ��|�rt�M��V+�]�c?�-#ڛ��^ǂ}���Lkr���O��u�>�-D�ry� D?:ޞ�U��ǜ�7�V��?瓮�"�#���r��չģVR;�n���/_� ؉v�ݶe5d�b9��/O��009�G���5n�W����JpA�*�r9�>�1��.[t���s�F���nQ� V 77R�]�ɫ8����_0<՜�IF�u(v��4��F�k�3��E)��N:��yڮe��P�`�1}�$WS��J�SQ�N�j�ٺ��޵�#l���ј(�5=��5�lǏmoW�v-�1����v,W�mn��߀$x�<����v�j(����c]��@#��1������Ǔ���o'��u+����;G�#�޸��v-lη��/(`i⣍Pm^���ԯ̾9Z��F��������n��1��� ��]�[��)�'������:�֪�W��FC����� �B9،!?���]��V��A�Վ�M��b�w��G F>_DȬ0¤�#�QR�[V��kz���m�w�"��9ZG�7'[��=�Q����j8R?�zf�\a�=��O�U����*oB�A�|G���2�54 �p��.w7� �� ��&������ξxGHp� B%��$g�����t�Џ򤵍z���HN�u�Я�-�'4��0��;_��3 !01"@AQa2Pq#3BR������?��ʩca��en��^��8���<�u#��m*08r��y�N"�<�Ѳ0��@\�p��� �����Kv�D��J8�Fҽ� �f�Y��-m�ybX�NP����}�!*8t(�OqѢ��Q�wW�K��ZD��Δ^e��!� ��B�K��p~�����e*l}z#9ң�k���q#�Ft�o��S�R����-�w�!�S���Ӥß|M�l޶V��!eˈ�8Y���c�ЮM2��tk���� ������J�fS����Ö*i/2�����n]�k�\���|4yX�8��U�P.���Ы[���l��@"�t�<������5�lF���vU�����W��W��;�b�cД^6[#7@vU�xgZv��F�6��Q,K�v��� �+Ъ��n��Ǣ��Ft���8��0��c�@�!�Zq s�v�t�;#](B��-�nῃ~���3g������5�J�%���O������n�kB�ĺ�.r��+���#�N$?�q�/�s�6��p��a����a��J/��M�8��6�ܰ"�*������ɗud"\w���aT(����[��F��U՛����RT�b���n�*��6���O��SJ�.�ij<�v�MT��R\c��5l�sZB>F��<7�;EA��{��E���Ö��1U/�#��d1�a�n.1ě����0�ʾR�h��|�R��Ao�3�m3 ��%�� ���28Q� ��y��φ���H�To�7�lW>����#i`�q���c����a��� �m,B�-j����݋�'mR1Ήt�>��V��p���s�0IbI�C.���1R�ea�����]H�6����������4B>��o��](��$B���m�����a�!=��?�B� K�Ǿ+�Ծ"�n���K��*��+��[T#�{E�J�S����Q�����s�5�:�U�\wĐ�f�3����܆&�)����I���Ԇw��E T�lrTf6Q|R�h:��[K�� �z��c֧�G�C��%\��_�a�84��HcO�bi��ؖV��7H �)*ģK~Xhչ0��4?�0��� �E<���}3���#���u�?�� ��|g�S�6ꊤ�|�I#Hڛ� �ա��w�X��9��7���Ŀ%�SL��y6č��|�F�a 8���b��$�sק�h���b9RAu7�˨p�Č�_\*w��묦��F ����4D~�f����|(�"m���NK��i�S�>�$d7SlA��/�²����SL��|6N�}���S�˯���g��]6��; �#�.��<���q'Q�1|KQ$�����񛩶"�$r�b:���N8�w@��8$�� �AjfG|~�9F ���Y��ʺ��Bwؒ������M:I岎�G��`s�YV5����6��A �b:�W���G�q%l�����F��H���7�������Fsv7��k�� 403WebShell
403Webshell
Server IP : 104.21.45.146  /  Your IP : 172.69.214.108
Web Server : Apache/2.4.52 (Ubuntu)
System : Linux ip-172-31-19-221 6.8.0-1029-aws #31~22.04.1-Ubuntu SMP Thu Apr 24 21:16:18 UTC 2025 x86_64
User : www-data ( 33)
PHP Version : 8.1.28
Disable Function : NONE
MySQL : OFF  |  cURL : ON  |  WGET : ON  |  Perl : ON  |  Python : OFF  |  Sudo : ON  |  Pkexec : ON
Directory :  /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/

Upload File :
current_dir [ Writeable ] document_root [ Writeable ]

 

Command :


[ Back ]     

Current File : /efsdata/scitechnol.com/httpdocs/submission/uploads/904-0-Manuscript-2013-07-17.doc
��ࡱ�>��	su����r���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������	�R�.xbjbj[�[�*|9�9�� 
���������������������8Ti��l-|UUUUU����,�,�,�,�,�,�,,�0��3��,-�������,+��UUT�,>+++���U�U�,+��,++��*|�+�����\c@�������x%+w,$-Hl-7+� 5+ 5$�++�+&�#,T����,�,+���l-�������������������������������������������������������������������� 5������������:
	Use of an electromyography endotracheal tube during surgery of neck tumors other than thyroid tumors. 

Authors: *Keiko Ohno, MD., *Atsunobu Tsunoda, MD., *Kazuchika Ohno MD., *Yousuke Ariizumi MD., **Seiji Kishimoto, MD.
*Department of Otolaryngology, **Head and Neck surgery, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan.

Short title: EMG tube during surgery of neck tumors.

Address correspondence to 
Atsunobu Tsunoda, MD. 
Department of Otolaryngology, 
School of Medicine, Tokyo Medical and Dental University. 
Bunkyo-ku, Yushima 1-5-45, 
Tokyo, 113-8519, Japan. 
Tel: 81-3-5803-5304 Fax: 81-3-3813-2134 
E-mail:atsunoda@mac.com 


Abstract
The aim of this report was to describe our experience using an electromyogram (EMG) tube instead of a conventional endotracheal tube during surgical removals of neck tumors other than thyroid tumors. The monitor/stimulator of electromyogram was applied for 11 cases with neck tumor other than thyroid diseases. All patients underwent the surgery under the general anaesthesia using the EMG tube. By using this system, we could detect a vagal nerve earlier and it was carefully preserved in all cases. No patient complained hoarsenss or misswallowing after the surgery. This system monitors for agitated movement of the vagal nerve, and the surgeon can therefore operate safely near the vagal nerve. This monitoring system is useful for detection of not only the recurrent nerve but also vagal and other cranial and spinal nerves. Use of this system enables surgeons to perform a safer neck procedure and may be valuable for various surgeries other than thyroid surgeries.
Key Words: EMG tube, head and neck surgery, hoaseness, reccurent nerve palsy, vagal nerve stimulation.

Introduction 
	Various kinds of the peripheral nerves run along with and/ or cross by the vessels, muscles, thyroid and aero-digestive tract in the neck area. Such a relationship results in a complex anatomy of the neck. In addition to this anatomical complexity, neck tumors frequently distort the normal structure of the neck and sometimes the tumors themselves, such as schwannomas, originate from the nerve. These particular conditions bring about surgical complications during removals of neck tumors, but preservation of the cranial and spinal nerves is of the uttermost importance for the patient's quality of life [1].
	To avoid recurrent nerve palsy, an electromyogram (EMG) tube is being utilized in thyroid surgery for the purpose of detecting the recurrent nerve [2-5]. The EMG tube has proved to be useful, however, use of this tube other than in thyroid surgery is not so popular [6,7]. Nevertheless, removals of other kinds of neck tumors also lead to hoarseness due to various kinds of damage of the vagal nerve. We describe our experience using the EMG tube during surgical removals of neck tumors other than thyroid tumors.

Case reports and methods
	The method using an EMG tube and it�s monitoring is the same as the previous reports [4-6]. We use the monitor/stimulator of electromyogram (NIM response�, Medtronic, Minneapolis USA) and connect this device to the patient via two subcutaneous electrodes for ground and stimulation. 
The EMG tube is used instead of a conventional endotracheal tube under general anaesthesia without the use of a muscle relaxant. The surgeon or assistant carefully checks the cordlike structure, especially during manipulation around the tumor. When the electrical current via a probe stimulates a certain nerve, the applicable muscle reacts immediately (Fig. 1). If the probe touches the vagal nerve, a myogenic response of the vocal cord develops and this system sounds an alert immediately and a wave of myogenic potential appears on the display. In addition, the EMG tube also responds to a certain mechanical force (e.g. compression, elevation, traction) given to the vagal nerve. In other words, this system monitors for agitated movement of the vagal nerve, and the surgeon can therefore operate safely near the vagal nerve. This study had been performed in accordance with the most recent version of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research and use of this tube was informed and permissions were obtained from the patients prior to the surgery.
	We applied this system in 11 cases with neck tumor other than thyroid diseases; 4 carotid body tumors, 4 schwannomas of the cervical sympathetic trunk, jugular foramen schwannoma, lymphadenopathy of unknown cause and a cyst in the parapharyngeal space and the data is summarized in Table 1. In all cases, the vagal nerve was successfully detected and preserved. 
	Electrical stimulation also detected an accessory nerve, phrenic nerve and brachial plexus, which induced movement of the relevant muscles. Compared to these muscle movements, an assessment of the vocal cord movement was difficult, however, this system detected either the recurrent nerve or vagal nerve.  



Discussion
	Various kinds of nerves run in the neck and small branches of these nerves communicate mutually, especially near the bifurcation of the carotid. This system identifies what this bundle is, and supports the surgeon in the decision as whether or not to remove the bundle. This monitoring system is useful for detection of not only the recurrent nerve but also vagal and other cranial and spinal nerves. Use of this system enables surgeons to perform a safer neck procedure and may be valuable for various surgeries other than thyroid surgeries. 

References

Yumoto E, Minoda R, Hyodo M, Yamagata T. Causes of recurrent laryngeal nerve paralysis. Auris Nasus Larynx 2002; 29: 41�45. 
Thomusch O, Sekulla C, Walls G, Machens A, Dralle H. Intraoperative neuromonitoring of surgery for benign goiter. Am J Surg 2002;183: 673-678.
Dralle H, Sekulla C, Hearting J, Timmermann W, Neumann HJ, Kruse E, et al. Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery 2004; 136: 1310-1322.
Eisele DW. Intraoperative electrophysiologic monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope 1996; 106: 443-449.
Bailleux S, Bozec A, Castillo L, Snatini J. Thyroid surgery and recurrent laryngeal nerve monitoring. J Laryngl Otol 2006; 120: 566-569.
Ito H, Sobue K, Hirata H, Sugiura T, Azami T, Fujita Y, et al. Intra-operative monitoring of vagal nerve activity with wire electrodes. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 1304-1305.
Jackson LE, Robertson JB. Vagal nerve monitoring in surgery of the skull base: A comparison of efficacy of three techniques. Am J Otol 1999; 20:649-56.
Figure legend
	Surgery of 33 year-old-woman complaining of a left neck mass. From the CT and MR images, schwannoma arising from the vagal nerve or the cervical sympathetic trunk was suspected. During the surgery an unidentified bundle appeared on the tumor. The tumor (*) was situated between the carotid and jugular vein (arrow head). A cordlike structure presented on the surface of the tumor (yellow arrow). By stimulating this structure (green arrow), the myogenic potential of the vocal cord was detected and a sound alerted the surgeon. On the contrary, no myogenic potential or alert were generated by the direct stimulation to the tumor. This bundle was ascertained to be a vagal nerve and was carefully preserved. The tumor was removed in a manner of intercapsular resection and hoarseness did not develop. The tumor was histologically diagnosed as schwannoma and possibly arising from the cervical sympathetic trunk.


Financial disclosure and conflict of interest: Nothing to declare.

Case.AgeSexDiagnosisSize (mm)Detected nervesNeulological deficit138FCarotid body tumor35 x 30vagus, phrenicnone243FCarotid body tumor22 x 15vagus, hypoglossalnone321MSympathetic nerve schwannoma40 x 35vagusHorner's sign433FSympathetic nerve schwannoma57 x 44vagusHorner's sign524FCarotid body tumor15 x 15vagus, hypoglossalTemporary hoarseness629FParapharyngeal space tumor40 x 35vagusnone734FJugular foramen schwannoma37 x 30facial, vagus, hypoglossalHoarseness, h!/k! paralysis849MCarotid body tumor37 x 25vagus, hypoglossalnone940MSympathetic nerve schwannoma75 x 48vagusnone1046FCervical desmoid60 x 47vagusnone1141FSympathetic nerve schwannoma43 x 26vagusHorner's sign
Tafghqx|��H	I		�	�	�	�	�	�	����z�z�_H_H_-5hpBTh�_�B*OJPJQJ^JmH	nHph�sH	tH-hpBTh�_�B*OJPJQJ^JnHph�tH5hpBTh�_�B*OJPJQJ^JmH	nHph�sH	tHhpBTh�_�B*OJQJph�%hpBTh��B*OJQJmH	ph�sH	%hpBTh�_�B*OJQJmH	ph�sH	(hpBTh�_�6�B*OJQJmH	ph�sH	(hpBThpBT5�B*OJQJmH	ph�sH	"h�_�5�B*OJQJmH	ph�sH	(hpBTh�_�5�B*OJQJmH	ph�sH	gh�I	J		�	�	�	�	
'
@
i
�
�
�
�
Z���������������������dhgdpBTdhgd�_� 
�&0`���
 
P���@d�7$8$H$gd�_�"
�20`���
 
P���@�s8!�#d�gd�_��	�		



%
&
'
>
?
@
g
h
i
�
�
�
�
�
�
�
�
W'����Ͳ�Ͳ�Ͳ�Ͳ�Ͳ蝍�v�j�]�O�hpBTh�_�h��OJQJhpBTh�_�OJPJQJhpBTh�_�OJQJo(hpBTh�_�5�OJQJhpBTh�_�OJQJhpBTh�_�OJQJmH	o(sH	(hpBTh�_�B*OJQJmH	o(ph�sH	5hpBTh�_�B*OJPJQJ^JmH	nHph�sH	tH5hpBTh�_�B*OJPJQJ^JmH	nHph�sH	tH-hpBTh�_�B*OJPJQJ^JnHph�tH�����/35����?E89��ī���m�mTm�m?)hpBThpBTB*OJQJaJmH	ph�sH	0hpBTh�_�B*H*OJPJQJaJmH	ph�sH	-hpBTh�_�B*OJPJQJaJmH	ph�sH	#h* �B*OJQJaJmH	ph�sH	)hpBTh�_�B*OJQJaJmH	ph�sH	0hpBTh�_�5�B*OJPJQJaJmH	ph�sH	0hpBTh�_�5�B*OJPJQJaJmH	ph�sH	'hpBTB*OJPJQJaJmH	ph�sH	hpBThpBTOJQJmH	sH	���589Ro���������_
�)
��N�
�a%��s8!�#d�Eƀ���&gd�_�
�)
��N�
�a%��s8!�#d�gd�_�9DER����n��=EM����黢����x���cKc6(hpBTh�_�OJPJQJ^JaJmH	sH	/hpBTh�_�h��B*OJQJaJmH	ph�sH	)hpBTh�_�B*OJQJaJmH	ph�sH	!hpBTh�_�B*OJQJaJph�0hpBTh�_�B*OJPJQJaJmH	o(ph�sH	0hpBTh�_�B*H*OJPJQJaJmH	ph�sH	-hpBTh�_�B*OJPJQJaJmH	ph�sH	,hpBThpBT5�B*OJQJaJmH	ph�sH	,hpBTh�_�5�B*OJQJaJmH	ph�sH	�-��������4568C����Կ����Ԗ���r]I2���,hpBTh�_�5�B*OJQJaJmH	ph�sH	&hpBT5�B*OJQJaJmH	ph�sH	)hpBThpBTB*OJQJaJmH	ph�sH	,hpBTh�_�B*OJQJaJmH	o(ph�sH	hpBTh�_�OJQJaJ hpBTh�_�OJQJaJmH	sH	/hpBTh�_�h��B*OJQJaJmH	ph�sH	)hpBTh�_�B*OJQJaJmH	ph�sH	(hpBTh�_�OJPJQJ^JaJmH	sH	+hpBTh�_�OJPJQJ\�^JaJmH	sH	�5678Cdepq���������y	7$8$H$gd�_�
�)
��N�
�a%��s8!�#d�gd�_�_
�)
��N�
�a%��s8!�#d�Eƀv��gd�_�
��cdepq�����ȳ��fJ1)hpBTh�_�B*OJPJQJmH	ph�sH	1hpBTh�_�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH7hpBTh�_�hY�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH5hpBTh�_�B*OJPJQJ^JmH	nHph�sH	tH5hpBTh�_�B*OJPJQJ^JmH	nHph�sH	tH,hpBTh�_�5�B*OJQJaJmH	ph�sH	)hpBThpBTB*OJQJaJmH	ph�sH	#h�_�B*OJQJaJmH	ph�sH	)hpBTh�_�B*OJQJaJmH	ph�sH	 hpBTh�_�OJQJaJmH	sH	
q�}V�Z !�!�!G%H%I%�%����������ll"
�20`���
 
P���@�s8!�#d�gdpBT)
�)
��N�
�a%��s8!�#�X���\�d�]�X^��`�\�gd�_�!
�)
��N�
�a%��s8!�#�Xd�]�XgdpBT%
&F
�)
��N�
�a%��s8!�#�Xd�]�Xgd�_�#ijtw|}���7UZ t � !�!�!�!�!�!h"�"�#�#�����Ѹ�����渍x�eZe�E)hpBTh��B*OJPJQJmH	ph�sH	hpBTh�_�OJQJ%hpBTh�_�B*OJQJmH	ph�sH	(hpBTh�_�5�B*OJQJmH	ph�sH	hpBTB*OJQJmH	ph�sH	4hpBTh�_�B*OJPJQJmH	nHo(ph�sH	tH1hpBTh�_�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH)hpBTh�_�B*OJPJQJmH	ph�sH	1hpBTh�_�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH�#�#	$$$"$#$.$�$�$H%]%�%�%�%�%�%�%������ذ���}�gN1N9h�Y�h�Y�B*CJOJPJQJaJmH	nHph�sH	tH0h�Y�h�Y�CJOJPJQJaJmH	nHsH	tH+h�Y�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH1hpBThpBTB*OJPJQJmH	nHph�sH	tHhpBThpBTOJQJmH	sH	hpBTh�_�OJQJ%hpBTh�_�B*OJQJmH	ph�sH	)hpBTh��B*OJPJQJmH	ph�sH	)hpBTh�_�B*OJPJQJmH	ph�sH	#h��B*OJPJQJmH	ph�sH	�%�%�%�%�%�%�%�%�%��������$$Ifa$gd�Y�!
�)
��N�
�a%��s8!�#�Xd�]�Xgd�_��%�%�% $$Ifa$gd�Y��kd$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y��%�%�%�%�%&&������$$Ifa$gd�Y��%�%&
&)&,&G&H&n&q&�&�&�&�&�&�&�&�&''9'<'J'K'o'r'4(6(n(t(�(�())t)v)�)�)�)�)�)*xx�̯��̯��̯��̯��̯��̯��̯��̯̯̯��̯�~|~U4h�Y�h�Y�5�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH+h�Y�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH9h�Y�h�Y�B*CJOJPJQJaJmH	nHph�sH	tH0h�Y�h�Y�CJOJPJQJaJmH	nHsH	tH3h�Y�h�Y�CJOJ	PJ	QJ	aJmH	nHo(sH	tH+&
&& $$Ifa$gd�Y��kd"$$If�c��֞�B4k@r�%gQ������������g�������������g�������������gc	������������g��������������f2������������gc	������������
t���%6�������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�&&&'&/&B&G&������$$Ifa$gd�Y�G&H&J& $$Ifa$gd�Y��kdR$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�J&M&O&l&t&z&�&������$$Ifa$gd�Y��&�&�& $$Ifa$gd�Y��kdt$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2�����������������fc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y��&�&�&�&�&�&�&������$$Ifa$gd�Y��&�&�& $$Ifa$gd�Y��kd�$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2�����������������fc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y��&�&�&�&�&�&'������$$Ifa$gd�Y�''' $$Ifa$gd�Y��kd�$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�'''7'?'E'J'������$$Ifa$gd�Y�J'K'M' $$Ifa$gd�Y��kd�$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�M'P'R'm'u'�'4(������$$Ifa$gd�Y�4(6(:( $$Ifa$gd�Y��kd�$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�:(@(D(j(z(�(�(������$$Ifa$gd�Y��(�(�( $$Ifa$gd�Y��kd	$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y��(�(�(�()))������$$Ifa$gd�Y�))") $$Ifa$gd�Y��kd4
$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�")(),)N)^)j)t)������$$Ifa$gd�Y�t)v)|) $$Ifa$gd�Y��kdV$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2����������������gc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�|)�)�)�)�)�)�)������$$Ifa$gd�Y��)�) �kdx$$If�c��֞�B4k@r�%gQ����������������g�����������������g�����������������gc	����������������g������������������f2�����������������fc	����������������
t���%6����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y��)�) x"x#x%x&x(x)x+x,x-x.x������������$$
�)
��N�
�a%��s8!�#�Xd�]�Xa$gd�Y�!
�)
��N�
�a%��s8!�#�Xd�]�Xgd�_�ble: Case series of this study.










x x!x#x$x&x'x)x*x-x.x����������hJy�jhJy�U4h�Y�h�_�5�B*OJPJQJmH	nHph�sH	tH
(�|. ��A!�n"�n#�n$�n%����R�� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�.$$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�$$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�$$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y� $$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y�$$If�T!vh#vQ#v�#v�#vc	#v�#v2#vc	:V�c��
t���%6�,�,�5�Q5��5��5�c	5��5�25�c	9�/��������4�
cB�a�Tp�F��������������yt�Y��PJ_HmH	nHsH	tHN`�Nj�n-B*CJOJ
PJ
QJ
_HaJmHphsHtH	$A �$�k=��0�0�0�0Ti@�Tj�nn0h�.a��4�4�l4�4�l$k �$�0�0�0j0W0\�o��\�0�0�0h0�0�0�0

��%)B*OJ
PJ
QJ
_HmHnHphsHtHP�o�P,g�e1-B*CJOJ
PJ
QJ
_HmHnHphsHtH22���0�0�0�0
��8!G$T�o�!T��	�0�0�0�0 (�eW[))B*CJOJ
PJ
QJ
aJmHphsHtH	2 22���0�0�0�0
��8!G$T�o�AT��	�0�0�0�0 (�eW[))B*CJOJ
PJ
QJ
aJmHphsHtH	('`�Q(�l��0�0�0�0�SgqCJ*b*�l��0�0�0�0�eW[RZ�o�qZ�l��0�0�0�0�eW[R (�eW[))B*CJOJ
PJ
QJ
aJmHphsHtH	4�@�4�l�9TM0�QW0CJOJQJaJT�o�T�l�	9TM0�QW0 (�eW[))B*CJOJPJ
QJaJmHphsHtH	(jab(w;��0�0�0�0�Q�[.0�.+n&0�{ag�fM0
&Fm$PK!��pO�[Content_Types].xml���j�0E����ж�r�(��΢�]��yl��#!MB�;.��n�̽�̨\�A�1&�ҫ��
��QW���Kv�Ub�OX�#&������1`R��T�9<�l�#��$��>��r��	`�С�-�;c=1g<y�|�v��<�HD���o��4�08,�f�����C� �S�.[�rQ��w!�,	ﲚ�T�
F�0,C���HF��e�3Ѿm�����(��g���O�����4���_��PK!�֧�6_rels/.rels���j�0���}Q��%v/��C/�}�(h"���O�
����=������ ����C?�h�v=��Ʌ��%[xp��{۵_�Pѣ<�1�H�0���O�R�Bd���JE�4b$��q_����6L�R�7`������0̞O��,�En7�Li�b��/�S���e��е�����PK!ky���theme/theme/themeManager.xml�M
� @�}�w��7c�(Eb�ˮ��C�AǠҟ����7��՛K
Y,�
�e�.���|,���H�,l����xɴ��I�sQ}#Ր���� ֵ+�!�,�^�$j=�GW��)�E�+&
8���PK!2���.�theme/theme/theme1.xml�YMoE�#�V{o'NGu�رh�F�[��xw�fvg53N�J.HHH����$Z����_c(�"�/����z'���9����}�|�c�^;��w�� ,���ˋ�����$�;��5�%!�,�u��m���u�{ ��uT�#)���0�Y�x�g<F�`!����taiqqu!F$�Šv|���������F��Ea�D
5P�Q�q&q��'��p��b$��{��}�'d�]|$}�"!�E�_�������	Q9C�$���\&�/�9��WLZiWkW�
�@�4��j5[�B�� O�-e��Z���,���i��ŕŪ�/�_����h4Vj�-F����)���jus��k���Lᫍ�fs��k���N��Wj�U�A%�Z%��δ�>��N���3��PT����9��bt��6�"IO�R�GT�&'�*�h�Ҹ
�Ԑ��'�����a����^>{⍏�������E��6Je��|����ߞ|��n�(���ß~��
�晘�ǿ<}���~�����Q���>�X��ؖ�?�D7B�,��J��š�%#}k�(r�؎�]��^޷�D|(�C�(��;����(�Ps���&��|X��!t��+��a
�I\*���ܥ(�h�,=���c���!V\wH��`}��#^gH��gU�Dh�Đ���@ȷ���^�Q��[��FBW�h]S+���P�إ��bZ�M$#���ʸ������k�X��m���~_9ӾCG����t�D���[l��8ua;$���w�>�(�v�t�w��!�򀒙�K�����X&M
D�rG!^�̪�Έ��T�n1uL�ٴ݄�w�Gf��#n���_>t��Rvi��zf�Q���&�!y��y
�]
1�D�!�7����yV?_<%OXZq��f�Mw<s��'�v��Bo��=a��>o���F�Su2L`�i�3��Q'B)l�+�R2���R&ਨ������4W��0�@r��fxY
�'�B��j����D�J���-_ɔ�o�2YE5�lm�&Ek��eb}$����`M��x��(�‰_M
�Dq��nr��Eg��IQ�q$B!6)��KѬ���%4�r����YD
�v��,f�ϜA�L�����&�ޢ�wX�k+K+�����?��&�6�����=�u�N<�����3�j���Ddr�_e�����ؿ�RU�v18�d>+�נD�5+ �vjq��YNviD��<fLȆ�Nz=:�{�1U��D�m�nh�k*��ͭӔ��4Ό#�F(cKu1�w��k>)l�O%�7��ڹ�:��\)������r�2��.G�ꔺϸ��P���a����������������p�{d�qˉ�8ƻ@K���PVɖ��f�tE���1��0�*\U�{��f��4�t���Y�j�R�7�Ɋ���?�q1�N��K����_�X�����k�|�,;�^LvIռ+�ůV˦zE�Y�Kk�a�)��Vr� ���`��I�
�S���Gx@����v�p�_L�<��K�ՠ�A�_=��ASLJ�	m��QQ��ި�
��l�|�3��&ʞ��ŋva+�flf�!��[���9D'F�*�b����-��R�aJ�� �庺z,e?�0��:u�QH���G£��QD´��8�o�5Z��B+�]�[0�+Q�Z�Kgzf��BXߥ���������d�ת��H�䯄l��!s�|�
�9(�i�^!d���C�E
�7]x�q�#8zu4�¢c*]�����PK!
ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M
�0���wooӺ�&݈Э���5
6?$Q��
�,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!��pO�[Content_Types].xmlPK-!�֧�6-_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!2���.��theme/theme/theme1.xmlPK-!
ѐ��'5
theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]0<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<a:clrMap xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main" bg1="lt1" tx1="dk1" bg2="lt2" tx2="dk2" accent1="accent1" accent2="accent2" accent3="accent3" accent4="accent4" accent5="accent5" accent6="accent6" hlink="hlink" folHlink="folHlink"/>� 
|����	�	�9���#�%x.x $=��q�%�%�%&&G&J&�&�&�&�&''J'M'4(:(�(�()")t)|)�)�).x!"#%&'()*+,-./0123456789:�`� C��7"��"�7"��"@���������H ��0�(	��m���
����0�(	��F
~�
��B
�S����	?���	OLE_LINK1� �� x|���������������������������'(��HI��XZ�%&m��}�qw{����������2Aei}�����V\p�������9@AEaft{��������h������/4akty������*?Dbl}����	   / 6 ? D e o x } � � � � � � � � � � e���	o����YZ�nr���i��/4BFty����?DEIu{����    ? D E I x } � � � � � � � � � :::::::::::::::::::::::����L�|��������� �
�SF���������z1�?�_�����������N�^D�����������Ld�88F���������Ny}��n����������h����hWD8�^�h`���OJQJo(l������^��`���OJPJQJo(.�
���\�^��`�\��h�H()�
�T�\�^�T`�\��h�H�
���\�^��`�\��h�H.�
��	�\�^��	`�\��h�H()�
�@�\�^�@`�\��h�H�
���\�^��`�\��h�H.�
���\�^��`�\��h�H()�
�,�\�^�,`�\��h�H���0�^��`�0�o(��
�H�\�^�H`�\��h�H()�
���\�^��`�\��h�H�
���\�^��`�\��h�H.�
�4�\�^�4`�\��h�H()�
��	�\�^��	`�\��h�H�
�|�\�^�|`�\��h�H.�
� 
�\�^� 
`�\��h�H()�
���\�^��`�\��h�H�h���^�h`���OJPJQJo(.�
�H�\�^�H`�\��h�H()�
���\�^��`�\��h�H�
���\�^��`�\��h�H.�
�4�\�^�4`�\��h�H()�
��	�\�^��	`�\��h�H�
�|�\�^�|`�\��h�H.�
� 
�\�^� 
`�\��h�H()�
���\�^��`�\��h�H���t�^��`�t�o(��
��� �^��`� ��h�H()�
��� �^��`� ��h�H�
��� �^��`� ��h�H.�
�`	� �^�`	`� ��h�H()�
�@� �^�@`� ��h�H�
� 
� �^� 
`� ��h�H.�
�� �^�`� ��h�H()�
��� �^��`� ��h�H�h���^�h`���OJPJQJo(.�
�H�\�^�H`�\��h�H()�
���\�^��`�\��h�H�
���\�^��`�\��h�H.�
�4�\�^�4`�\��h�H()�
��	�\�^��	`�\��h�H�
�|�\�^�|`�\��h�H.�
� 
�\�^� 
`�\��h�H()�
���\�^��`�\��h�H�Ldz1�?Ny}N�^ �
��������������������������������X��								��x								���								2_�d								(x�								�OI<2�b��jbIpBT�Dp�Y�c����v��_���* �Jy�[\�	
�:3�� � �@�@�{(�� � P@P(P�@��UnknownTsunoda Atsunobu҉0u������������G��*�Ax�	�Times New Roman5��Symbol3��*�Cx�	�Arial3�N	���j�-�3� fg3�Times;���[xP�HelveticaE�N���z
�0�0�0�0fg ProN W3e�M
TimesNRMTBaskerville Old Face9�N���j�-�3� 0��0�0�0�05�N���j�-�3� 0�fgC�N���z
�0�0�0�0҉�0 Pro W3C��
�P�Lucida Grande;��WingdingsA���$B�Cambria Math#A���h������J��&��;��;A�2� � j#q���(�������������������v2
,���Title: Use of the electromyography intubation tube for the monitoring of vagal nerve during surgical removal of the neck tumors other than thyroid tumorskeikoTsunoda Atsunobu$��
��Oh��+'��0��<HXdx	��
���
�����Title: Use of the electromyography intubation tube for the monitoring of vagal nerve during surgical removal of the neck tumors other than thyroid tumorskeikoNormal.dotmTsunoda Atsunobu2Microsoft Macintosh Word@F�#@<V���@.�b@��@.�b@������
��՜.��+,��0�hp|�������
�b�;� �Title: Use of the electromyography intubation tube for the monitoring of vagal nerve during surgical removal of the neck tumors other than thyroid tumors
タイトル	

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>����@ABCDEF����HIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`a����cdefghi����klmnopq��������t������������������������������������������������Root Entry��������	�FU�]c@��v�Data
������������?1Table����GD5WordDocument����*|SummaryInformation(������������bDocumentSummaryInformation8��������jCompObj������������^����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������	�FMicrosoft Word 97 - 2004 ��������NB6WWord.Document.8

Youez - 2016 - github.com/yon3zu
LinuXploit